标准化防护流程预防心脏侧卧位长时间手术患者术中压疮的效果

肖树维 舒惠萍 曾慧美 杨维泽

标准化防护流程预防心脏侧卧位长时间手术患者术中压疮的效果

肖树维 舒惠萍 曾慧美 杨维泽

目的:探讨标准化防护流程在心脏侧卧位长时间手术患者术中压疮预防护理中的运用价值。方法:选择我院2015年6月～2016年6月收治的心脏侧卧位长时间手术患者122例作为研究对象，采用随机数字表法将其等分为观察组和对照组，对照组采取常规压疮预防护理措施，观察组在此基础上予以标准化防护流程预防护理。比较两组患者术后第1，3，6天的压疮发生率。结果：观察组术后第3天和第6天的压疮发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论：为心脏侧卧位长时间手术患者提供标准化防护流程，可以有效降低患者术后压疮发生率，是一种较好的压疮预防方法，值得临床运用。

心脏手术；侧卧位；术中压疮；标准化防护流程

术中压疮是指患者在术后数小时至术后6 d以内发生的压疮[1]。心脏手术患者病情相对严重，手术时间长，而且长时间处于同一体位，发生术中压疮的风险较高，严重影响了患者术后康复质量[2]。预防术中压疮是心脏手术护理的重要内容。传统的压疮防护措施主要包括强化术前监测、选择合适体位、密切术中配合、做好围手术期压疮健康教育等[3]。但是从护理实践来看，患者术中压疮的发生率依然较高[4]。标准化防护流程通过科学评估压疮风险、制定合理的压疮护理方案，有效提升了压疮预防护理的针对性与时效性。本文以我院2015年6月～2016年6月收治的心脏侧卧位长时间手术患者122例作为研究对象，探讨了标准化防护流程在预防术中压疮中的运用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月～2016年6月收治的心脏侧卧位长时间手术患者122例作为研究对象。纳入标准：(1)均为体外循环心脏直视手术患者。(2)均采用侧卧位。(3)年龄18～70岁。(4)手术时间3 h以上。(5)患者本人或家属对本研究知情同意。排除标准：术中因各种意外情况更改原定手术方案，或手术失败者；术后恢复状况不良者；合并重要器官严重病变者；在术前已有压疮者。采用随机数字表法将其等分为观察组和对照组。观察组男36例，女25例；年龄20～68岁，平均(48.63±10.95)岁；手术类型：瓣膜置换术21例，室间隔缺损修补术17例，先天性心脏病矫正术13例，房室间隔缺损修补术10例；手术时间3～6.5 h，平均(4.21±1.53)h。对照组男34例，女27例；年龄22～70岁，平均(48.27±10.31)岁；手术类型：瓣膜置换术22例，室间隔缺损修补术15例，先天性心脏病矫正术14例，房室间隔缺损修补术10例；手术时间3～6.5 h，平均(4.30±1.47)h。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规压疮预防护理措施，主要内容包括：术前常规检查皮肤、术中积极保暖、保障手术操作、密切术中配合、进行压疮预防健康教育等[5]。观察组在常规护理的基础上予以标准化防护流程预防护理，主要内容如下：

1.2.1 压疮护理相关因素及护理措施 综合临床经验和循证医学，分析术中压疮风险因素，制定相应的预防措施。经过分析，认为压力[6]、手术操作[7]、术后交接[8]与术中压疮有密切关系，并提出相应的预防护理措施。术中压疮相关因素及预防护理措施见表1。

表1 术中压疮相关因素预防护理措施

1.2.2 建立标准化防护流程 依据循证医学和临床经验对术中压疮的危险因素进行讨论，明确危险因素，制定预防措施。详细了解患者皮肤状况、病史等，在术前1 d进行皮肤评估；为患者提供良好的手术环境，控制好手术室温度；严格术中操作流程，为患者摆放合适的体位、衬垫物等；术中密切观察手术室环境、患者生命体征、体温等，并根据变化情况予以相应的处理；做好术后交接工作等。

1.3 观察指标 统计两组患者术后第1，3，6天压疮发生率。压疮判断标准：受压部位出现血液循环障碍，皮肤正常功能受损，组织破损或坏死。

2 结 果(表2)

表2 两组患者术后不同时间点压疮发生情况比较 例(%)

3 讨 论

现代医学的进步提升了心脏外科手术患者的存活率，改善了患者生存质量。但是由于患者需要长时期保持固定体位完成手术，患者术中压疮发生率较高，影响了术后康复效果[9]。预防术中压疮是心脏手术患者围手术期护理的主要内容。常规的预防护理措施主要包括术前检查皮肤、术中摆放衬垫物、摆放舒适体位等，这些措施能够在一定程度上预防术中压疮，但是预防效果并不理想。标准化防护流程以临床医学实践和循证医学为工具，通过分析心脏手术患者术中压疮发生的相关因素，予以针对性的措施，并将有关操作予以标准、细化，能够进一步改善术中压疮预防护理的效果。长时期受压是术中压疮发生的主要原因[10]。同时，因为麻醉以及手术操作等降低了患者的机体免疫能力，让患者处在缺氧、缺营养的状况下，也加大了压疮发生风险。因此，帮助患者减压、优化手术操作是预防术中压疮的主要路径。标准化防护流程围绕减压和优化操作等关键环节，提出了预防护理措施。

本研究结果显示，较之常规压疮预防护理，标准化防护流程能够更好的预防心脏侧卧位长时间手术患者术中压疮的发生风险，观察组术后第3，6天的压疮发生率均显著低于对照组(P<0.05)。标准化防护流程更加重视患者承重部位的减压，由于要保证手术顺利进行，患者体位难以随时调整，但是可以通过适当调整床头位置、控制床头抬高时间等措施被动调整体位，从而达到减压的目的。曹燕[11]研究也证实通过选择合理的手术体位，并且强化患者术中保暖，术中无1例发生压疮，仅有少量患者出现皮肤发红等症状，未见患者皮肤破溃发生。操作因素也是心脏手术患者术中压疮发生的主要原因。我院在标准化防护流程预防护理中，通过优化麻醉配合、改善术中皮肤营养状况、优化术中配合、做好患者术中保温等，有效降低了操作因素对患者的影响。李艺[12]也指出缩短体外循环时间、熟练操作对于预防心脏手术患者术中压疮具有重要的意义，他在对98例心脏手术患者压疮预防护理进行统计后，发现优化手术操作后有6例患者发生背部等部位压红症状，但是未见皮肤压疮病例。

综上所述，为心脏侧卧位长时间手术患者提供标准化防护流程，可以有效降低患者术后压疮发生率，是一种较好的压疮预防方法，值得临床运用。

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(本文编辑 白晶晶)

528403 中山市 广东省中山市人民医院

肖树维:女，中专，主管护师

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.051