用经皮微创内侧锁定钢板内固定术和切开复位钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的效果对比

李维刚

甘肃省敦煌市医院骨科，甘肃酒泉 736200

用经皮微创内侧锁定钢板内固定术和切开复位钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的效果对比

李维刚

甘肃省敦煌市医院骨科，甘肃酒泉 736200

目的分析和研究经皮微创内侧锁定钢板内固定术和切开复位钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的效果。方法选取甘肃敦煌市医院2012—2016年收治的50例胫骨下端骨折患者作为实验研究对象，分别分为对照组和治疗组，每组患者25例，治疗组的患者实施经皮微创内侧锁定钢板内固定术，对照组的患者实施切开复位钢板内固定术。结果治疗组的患者手术平均时间（49.2±10.1）min，治疗有效率为92.00%，术后并发症发生率为4.00%；对照组的患者手术平均时间（87.5±23.9）min，治疗有效率为68.00%，术后并发症发生率为24.00%。两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在治疗胫骨下段骨折过程中，经皮微创手术比切开复位手术所用时间要短，手术成功率要高，并发症要少，值得运用和推广。

经皮微创内侧锁定钢板内固定术；胫骨下段骨折；切开复位钢板内固定术；效果对比

胫骨下段骨折是骨科疾病中比较常见的一种骨折现象，主要是因为胫骨在外来暴力的作用下，对软组织造成严重的损伤，致使患者出现畸形、关节粘结、感染等情况的发生[1-2]。该院为了更好地提升胫骨下段骨折患者的生活质量和治疗效果，特此选取2012—2016年收治的50例胫骨下端骨折患者进行相应的实验研究，便于探讨经皮微创内侧锁定钢板内固定术和切开复位钢板内固定术之间的效果比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象中男性患者有30例，女性患者有20例，患者的年龄主要集中在32～66岁之间，平均年龄为（45.8±4.9）岁，根据治疗方式的不同，分别分为对照组和治疗组，每组患者25例，治疗组的患者实施经皮微创内侧锁定钢板内固定术，对照组的患者实施切开复位钢板内固定术。根据AO骨折分型，治疗组中，简单骨折的患者9例，楔性骨折患者8例，复杂型骨折患者8例；治疗组中，简单骨折的8例，楔性骨折患者9例，复杂型骨折8例；两组患者在性别、年龄、骨折类型方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方式

对照组具体的操作内容为首先，帮助患者采取平卧位，同时实施局部麻醉，便于开展手术；而后，在患者的小腿前外侧，运用手术刀切成一个弧形切口，在观察到内部组织时，应该小心翼翼地依次切开其软组织，避免用力过大伤害到患者的组织神经，切口到达骨折部位并进行充分暴露时，停止切口；之后，对患者的骨折部位进行腹围手术，为了保证患者的恢复效果，选取合适的钢板在患者骨折处加以适当固定，固定的材料是皮质骨螺钉。

治疗组在手术进行前，临床医生应该与患者进行适当的沟通，了解患者的实际情况并帮助患者缓解心理压力。临床医师在充分研究和分析患者的软组织状态之后，根据患者的身心状态和手术严重程度选择合适的手术时间，在不破坏患者的软组织情况下，至少可以进行维持2～3 h的手术。如果患者身心情况较好，骨折的情况及软组织受损的程度比较轻，可适当增加手术时间，确保手术的成功率。治疗的具体操作如下：首先，为了手术的成功，应该帮助患者采用平躺的手术体位，对患者采用硬膜外麻醉。在临床手术中，若是患者是属于开放性骨折，则应该对其骨折伤口进行清创处理。若是患者存在胫骨骨折的同时，还存在相近平面的排骨骨折，在手术之前应该先对患者的排骨实施复位固定，以保证患者肢体的长度。用C臂机的透视效果，准确找到胫骨骨折处的移位情况，再实施牵引法或旋转法对患者的骨折部位加以复位操作。同时，根据患者骨折的实际情况，选取长度合适的锁定加压钢板，并且，在内踝上部3 cm处做一个长度为2～3 cm纵向切口。然后，缓慢、细心地打开筋膜层，避免伤害到患者的大隐静脉，在患者的经胫骨膜中建立相应的皮下隧道。将锁定加压钢板插入胫骨前内侧，然后使用牵引法对患者的骨折部位进行复位，在插入的过程中切莫暴露骨折部位和损伤骨折处的骨膜。最后，在患者的骨折周边切出一个小切口，在切口和钢板小孔处分别置入1枚克氏针，做好临时固定的工作。当在C臂机的透视作用下，手术的复位效果达到最佳，就应该及时在骨折远近端分别置入1枚锁定螺钉加以内固定。

1.3 观察指标

分析和比较两组患者的手术时间、治疗效果和术后并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间比较

治疗组患者的手术平均时间为 （49.2±10.1）min，对照组患者的（87.5±23.9）min，治疗组的手术时间明显短于对照组，比较差异有统计学意义（t=7.380 5,P=0.000）。

2.2 两组患者的治疗效果比较

治疗组患者的治疗有效率为92.00%，对照组患者的治疗有效率为68.00%，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.3 两组患者的术后并发症

治疗组中，只有1例患者出现皮肤坏死，术后并发症发生率为4.00%；对照组中，皮肤坏死患者3例，接骨板断裂患者2例，骨不连患者1例，术后并发症发生率为24.00%。两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨下段骨折作为比较常见的骨折类型，在以往的治疗过程中，主要是采用手法整复、夹板固定、跟骨牵引等方式对骨折患者进行治疗[3]。可是，这些治疗手段对胫骨骨折周边的软组织覆盖比较少，导致患者的血运情况不佳，难以有效地愈合或者愈合时间较长，直接影响手术治疗效果[4]。该研究显示，使用经皮微创内侧锁定钢板内固定术治疗胫骨下段骨折，效果显著。治疗组的手术平均时间、治疗有效率、术后并发症发生率都要优于对照组。可见，在治疗胫骨下段骨折患者中，与切开复位钢板内固定术相比，经皮微创内侧锁定钢板内固定术可以缩短手术时间，提升手术成功率，减少术后并发症的发生，具有较高的临床价值。

[1]张宝军,李榜忠,熊健,等.用经皮微创内侧锁定钢板内固定术和切开复位钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的效果对比[J].当代医药论丛,2015,24（12）∶199-200.

[2]胡济南.用经皮微创锁定钢板内固定术和切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果对比[J].当代医药论丛,2016,18（4）∶20-22.

[3]于海强.经皮微创钢板固定、髓内钉固定及切开复位钢板内固定是治疗胫骨下段骨折的效果对照[J].世界最新医学信息文摘,2016,59（22）∶79.

[4]胡春鹏.切开复位与微创经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的临床对比研究[J].现代诊断与治疗,2016,21（11）∶4001-4003.

R816.8

A

1004-6569（2017）06（b）-0154-02

李维刚，回族，本科，主治医师。

2017-03-26）