查出甲状腺结节怎么办

安徽中医药大学第一附属医院健康管理中心　王健平

近年来，伴随对碘盐添加过量的疑虑，人们对甲状腺疾病愈发关注，一发现自己有甲状腺结节便忧心忡忡，担心是癌症。其实，人们对甲状腺结节有很大误解。虽然甲状腺结节在人群中发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，只占约5%，超过95%的都是良性结节，手术不是必选项。良性结节包括多结节（散发性）甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等。

压力过大、长期情绪紧张可能是甲状腺功能亢进的诱因，甲状腺结节的出现与碘摄入量高没有直接关系，缺碘也会造成甲状腺结节。良性结节有时因慢性炎症导致，也有一些致病原因尚未查明。

甲状腺超声是检查甲状腺疾病（肿物）的最佳检测手段，如果体格检查时触诊怀疑有甲状腺结节，或者做颈部CT、MRI时，偶然发现有甲状腺结节的话，都应该进行甲状腺超声及甲状腺功能检查。在确诊、复查过程中，有些检查其实无须做。经常有查出甲状腺结节的患者要求做CT、磁共振和全身PET-CT确诊，其实这些检查在敏感性和特异性方面都不比超声好。

为了判断结节是恶性的还是良性的，是否需要进行手术治疗，现在最可靠的检查方式是对结节进行穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血、感染。有些患者的结节是混合型的，或者位于甲状腺腺叶后部，则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于5毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。

不过，有四种情况不用做穿刺活检：一是经甲状腺核素显像证实为“热结节”；二是超声提示为纯囊性的结节；三是根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节；四是结节直径小于1厘米，超声无恶性征象。

恶性结节要尽快进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，要监测甲状腺功能是否出现异常。如果甲状腺功能正常，只需定期观察即可，不用手术治疗。但是，如果良性结节合并甲状腺功能亢进，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）指标升高，而促甲状腺素（TSH）降低，则需要进行药物、手术或同位素131碘治疗。如结节手术后出现甲状腺功能减退，则需长期服用左甲状腺素进行替代治疗。

如果查出结节定性可疑，但患者又抗拒穿刺检查，则可定期（3～6个月）复查。对确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行甲状腺超声及甲状腺功能的复查。良性结节患者要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。

良性结节患者到医院随访复查时，化验甲状腺自身抗体和甲状腺球蛋白定量测定对结节病因判断可能有些帮助，但对鉴别结节良性或恶性价值不大。

小链接：甲状腺癌高危病史包括：一级亲属患有甲状腺癌，儿童时期有外照射治疗史，儿童或青少年时期有辐射照射史，过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌，等等。