急诊手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病的效果研究

沈环宇

[摘要] 目的 探析急诊手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病的临床效果。方法 回顾相关资料，选取该院2014年12月—2016年4月收治的急性胆囊炎合并糖尿病患者80例，由于治疗的方法不同，随机分为对照组和实验组各40例，其中，实验组采用急诊手术治疗，对照组则进行常规治疗，对比各小组患者的；临床疗效、术后并发症情况及患者的生活质量评分和疼痛程度。结果 给予患者不同的治疗方式后，临床效果均不相同，其中实验组患者的治疗效果和生活质量评分均优于对照组，且术后并发症情况明显低于对照组，各小组间的数据结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对急性胆囊炎合并糖尿病患者采用急诊手术治疗的临床疗效显著，及早的进行治疗，减少了对其它脏器的损伤，降低了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量，值得患者信赖和在临床上推广应用。

[关键词] 急诊手术；急性胆囊炎；糖尿病；效果研究

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0074-02

急性胆囊炎是普外科较常见的急腹症疾病之一，该疾病发病突然，疼痛剧烈，呈绞窄样疼痛，会出现恶心呕吐、发热、寒战、压痛及反跳痛等[1]。病情发展快，若不能及時治疗，可能危及患者的生命安全[2]。近年来，随着物质生活条件的改善，人们的饮食习惯越来越差，导致急性胆囊炎合并糖尿病的发生率逐年升高。合并糖尿病后，会使患者体内的细菌更加快速的繁殖，加重炎症反应，应该及时的进行急诊手术治疗[3]。该文就急性胆囊炎患者应用急诊手术治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾相关资料，选取2014年12月—2016年4月在该院治疗的急性胆囊炎合并糖尿病患者80例，经该院护理委员会批准和患者知情同意自愿，由于治疗的方法不同，随机分为对照组和实验组各40例，所有患者均符合急性胆囊炎合并糖尿病的诊断标准。其中对照组患者男22例，女18例，年龄30～72岁，平均年龄（51.0±10.5）岁，平均病程（8.0±0.4）d；实验组患者男21例，女19例，年龄32～74岁，平均年龄（53.0±6.2）岁，平均病程（9.0±0.5）d。两组患者均排除患有呼吸道疾病和心脏疾病。组间对比患者的性别、年龄、病程及病史等资料显示，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

实验组患者采用急诊手术治疗该疾病，具体内容如下：先对患者进行血糖水平的测定，所有患者采用局部麻醉后，铺治疗巾，患者取头高脚低位，并进行气管插管，然后应用微创腹腔镜手术治疗，在脐周围1 cm的位置做弧形切口，插入气腹针，往腹腔内注入CO2，建立气腹，并使腹压维持在10～15 mmHg，在右锁骨中线和腋前线的交叉处，做2个小洞分别插入Trocar。通过腹腔镜探头探查的胆囊病变位置图像，进行治疗，先吸出腹腔积液，分离胆囊与其周围组织，用可吸收线套扎胆囊周围的血管，直接切除胆囊，应用电凝针止血并清洗腹腔，检查无误后，释放腹腔压力，最后缝合切口[4]。对照组则常规治疗，即患者入院后，先进行各项检查，检测患者血糖，对患者的胰岛素敏感性进行评估，根据不同患者的血糖水平给予药物，控制血糖，同时密切观察患者的电解质和酮体水平，发现存在酮症酸中毒应该及时纠正，待患者血糖恢复平稳，才可以进行手术。

1.3 疗效观察指标

经不同的治疗方式后，各组患者的临床疗效不同，其治疗效果评定标准为：①显效：患者疼痛较轻，无术后并发症，伤口愈合快，生活质量高；②有效：疼痛较轻，术后并发症发生较少，伤口愈合较快，生活质量较好；③无效：患者疼痛剧烈，术后并发症发生较多，伤口愈合较差，甚至出现感染，生活质量较差。（总有效率=显效数+有效数）。应用VAS评分量表，表示患者疼痛程度，并在进行治疗后观察患者的生活质量（心理功能、社会功能、物质生活）。

1.4 统计方法

对以上所有患者的数据资料进行整理，应用SPSS 14.0统计学软件对各组中的数据结果进行分析与处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，数据结果对比采用t检验，P<0.05表示数据结果比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比各小组患者的临床疗效

不同的治疗方法后，各组症状均有所改善，但实验组总有效率为95%仍旧高于对照组75%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比各小组患者的疼痛程度和生活质量评分

不同的治疗方式后，两组患者均有疼痛和生活质量均有所好转，实验组患者的疼痛程度和生活质量均优于对照组，对比各组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比各小组患者并发症情况

给予不同的治疗方法后，所有患者均出现并发症，实验组出现切口感染1例，对照组则出现了切口感染患者6例，胆内感染3例，实验组总不良反应率2.5%为低于对照组的22.5%，两者间数据结果差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎是普外科较常见的的急腹症之一，位居第二[5]。该病病因较多，但主要是由胆囊管阻塞和细菌引起的胆囊炎症。由于病因不同所引起的胆囊炎症性质不同，胆囊炎种类也较多。经大量实践显示约94%的急性胆囊炎患者均合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎[6]。该病在临床上主要的特点为右上腹阵发性绞痛、恶心呕吐、发热、腹部肿胀、黄疸以及腹膜刺激征等[7]。随着经济社会的不断发展，饮食越来越丰富，一些由不良的饮食习惯导致的疾病多发，其中急性胆囊炎合并糖尿病的发生率逐年升高[8]。糖尿病患者自发的出现神经功能的病变，使胆囊的代谢收缩功能减弱，导致胆囊内容物的排空缓慢，最终导致结石的形成，加速了急性胆囊炎的发生[9]。

急性胆囊炎的发生与糖尿病存在较大的直接关系。该疾病发病急骤，应早诊断早治疗，如不及时救治，可能会引发更加严重的膽道结石疾病或出现一些并发症，甚至威胁患者的生命安全。随着病情的逐渐发展，疾病治疗的难度越大，且治疗后的效果愈差。糖尿病患者本身就会使患者的免疫功能下降，对术后组织的修复效果较差，如果不能进行及时的治疗，会导致术后出现切口感染，甚至腹腔感染，加重患者的病情，不利于患者的术后发展。在该文中，对于进行胆囊炎合并糖尿病患者采用急诊手术治疗的临床效果显著，减轻了患者疼痛，减少了对其它内脏组织的损害，降低了白细胞数量，同时降低了术后感染的发生率。保守治疗，主要先控制血糖，稳定电解质水平，再进行手术治疗。对于该方法，只能控制血糖水平，却不能减轻患者的疼痛，让患者持续地忍受疼痛，最终错过了手术的最佳时机，增加了感染的几率，不利于患者术后的伤口愈合和恢复。

综上所述，针对急性胆囊炎合并糖尿病患者采用急诊手术治疗的临床作用显著，减轻了患者疼痛，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 王启余. 62例糖尿病合并急性胆囊炎肝外胆管结石的手术治疗[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，83（25）：67.

[2] 周春林. 手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果分析[J]. 糖尿病新世界，2016，18（7）：112-113.

[3] 黄新力. 急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的疗效分析[J]. 糖尿病新世界，2016，11（25）：76-77.

[4] 邓安文. 探讨分析急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病的临床效果[J]. 糖尿病新世界，2014，23（10）：72.

[5] 杨勇. 急性结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗效果分析[J]. 糖尿病新世界，2015，21（9）：85-87.

[6] 苏波. 手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果研究[J]. 糖尿病新世界，2015，13（19）：83-84.

[7] 葛巨刚. 急性胆囊炎是否合并糖尿病患者手术治疗效果的临床探讨[J]. 糖尿病新世界，2015，17（34）：88-90.

[8] 范海浪. 强化血糖控制对老年糖尿病合并急性胆囊炎非手术治疗预后的影响[J]. 中华全科医学，2013，12（26）：1911-1912.

[9] 卓奇峰，陈明良，忻畅，等. 老年人急性穿孔性胆囊炎的相关因素及治疗分析[J]. 中华全科医学，2014，16（8）：1233-1235.

（收稿日期：2016-09-06）