个性化口腔卫生健康宣教对成人牙周炎治疗的疗效影响

傅玮娟

（南京大学医学院附属口腔医院，江苏南京 210008）

·健康教育·

个性化口腔卫生健康宣教对成人牙周炎治疗的疗效影响

傅玮娟

（南京大学医学院附属口腔医院，江苏南京 210008）

目的 观察口腔卫生健康宣教对牙周炎治疗效果的影响。方法 将60例牙周炎患者按照简单随机化分组法分为观察组和对照组各30例，两组均进行牙周基础治疗，对照组进行口腔健康教育，观察组进行个性化口腔健康教育，随访6个月，比较两组患者牙周炎治疗效果。结果 干预3个月及6个月后，牙周袋探诊深度观察组分别为（3.67±1.39）mm、（3.39± 1.32）mm，对照组分别为（3.71±1.34）mm、（3.62±1.56）mm，探诊后出血阳性率观察组分别是21.37%、4.37%，对照组是24.23%、19.6%，改善效果观察组均优于对照组。结论 个性化口腔卫生护理健康宣教在牙周炎治疗效果中有重要作用。

牙周炎；口腔护理；健康宣教

成人牙周炎是临床常见的口腔慢性疾病[1]，是由于局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，如未能及时治疗控制易导致牙槽骨吸收，患牙无法保存而丧失，进而影响美观和咬合功能。牙周炎的治疗主要是采用刮治疗法去除菌斑和控制炎症，但刮治后的短时间内牙周袋内残余的细菌会在根面重新粘附和繁殖，因此日常的口腔卫生护理对牙周炎患者而言非常重要。虽然随着生活水平的提高，社会人群的口腔健康意识也得到提高，但对牙周炎的了解和危害性的认识还不足，仅有少部分人群会每年定期对牙周进行全口洁治，而对于口腔卫生日常护理缺乏了解。通过合理的口腔健康教育可以让患者全面了解牙周病的病因、发展、预后以及危害性，提高对牙周病的认识，更好的维护口腔健康。2014年3月至2015年3月，本院牙周科通过对牙周炎患者进行个性化口腔健康宣教，指导患者进行合理的口腔卫生护理，取得较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：临床诊断为慢性牙周炎，全口预留牙≥10颗；牙周袋探诊深度（PD）＞3 mm，并有牙龈出血症状；牙齿邻面临床附着丧失＞1 mm，探诊可见牙龈出血，放射检查可见水平或垂直性牙槽骨吸收；1月内未服用抗生素类药物和其他免疫反应类药物，半年内未接受过系统性牙周治疗；无糖尿病、心血管等系统性疾病，女性患者无妊娠及哺乳状况。符合纳入标准患者60例，根据随机数字表分对照组和观察组各30例。对照组：男18例，女12例，年龄37～59岁，平均年龄43岁。观察组：男15例，女15例，年龄35～60岁，平均年龄44岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者均进行龈上洁治、龈下刮治等牙周病系统治疗，在治疗过程中未使用药物治疗。每3个月复诊治疗1次。入组后进行健康宣教。

1.2.1 对照组 进行基本的口腔健康教育，内容包括基本知识教育，介绍牙周病成因和危害，菌斑和结石的形成和对牙周组织的破坏过程。要求刷牙三三三制，即餐后3 min刷牙，每次刷牙3 min，要把牙齿3个面都刷到，采用竖刷法，同时建议每3个月定期更换牙刷。

1.2.2 观察组 进行个性化口腔健康教育，让患者了解自身的牙周状况，帮助患者分析病因，纠正不良习惯；让患者了解菌斑控制的重要性，根据患者自身牙周状况和口腔牙列特点，以及个人手工灵巧度，指导患者掌握适合自己的菌斑控制方法，如牙刷和刷牙方法的选择、牙间清洁方法的选择等；每次复诊时采用菌斑指示剂对口腔卫生状况进行检查，让患者了解后期口腔卫生护理的重点区域，加强感性认识，增强口腔卫生护理认识。在每次复诊治疗中，坚持针对性，反复多次宣讲加强患者认知。

1.3 效果评价 PD是采用牙周探针测试龈袋或牙周袋的深度，即龈缘至袋底或龈沟底的距离，是重要的牙周临床指标。牙周探针上的刻度就是PD的读数，常用于评估牙周支持组织的丧失情况和炎症情况，而健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2～3 mm。探诊后出血（BOP）可用以评价牙周组织是否处于稳定阶段的指标，如探诊出血则提示牙周附着丧失可能正在发生，统计阳性率。患者入组时检查口内余留牙颊舌侧近中、中央、远中6个位点的探诊深度，并观察各点位有无发生BOP，记录为基础值，在首次治疗后3个月、6个月复诊时，检查并记录PD、BOP情况，计算阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS1 7.0统计软件进行统计分析。

2 结 果

在治疗过程中因5例患者未按时复诊，2例患者服用药物被剔除，最终观察组有效例数26例，检查探诊位点数3 114个；对照组有效例数27例，检查探诊位点数3 102个。两组患者入组时和治疗后3个月及6个月PD和BOP比较见表1。

表1 两组患者入组时和治疗后3个月及6个月牙周PD和BOP比较

3 讨 论

牙周炎的首要致病因子是菌斑，菌斑12 d就可形成一定规模并光滑的龈上结石，菌斑和结石内的细菌引起牙龈炎性反应，进而引起牙周结缔组织破坏，附着丧失，牙周袋形成等。所以牙周炎的治疗首先是控制菌斑，清除结石，其次是在基础治疗后口腔卫生的维护，控制菌斑和结石的再生。在菌斑控制的重要环节牙间清洁中，牙线、牙间隙刷、洁牙带、牙线动力装置已经广泛应用，但这些护理工具国内大部分患者都缺乏了解和认识[2]。口腔健康教育能有效改变患者对牙周疾病的认知，改善口腔保健知识和行为，对牙周病的防治发挥重要作用[3]。因此，对患者进行健康卫生教育，让患者了解牙周炎基本的病因病理知识，掌握有效的口腔护理方法，对牙周炎的预防和治疗是非常重要的，相关报道也证明了这一点[4]。两组患者每次复诊时给予牙周病系统治疗，清除龈上、龈下菌斑及牙石等沉积物，去除局部菌斑的滞留因素，并指导患者进行治疗后的口腔的日常维护。由于每例患者牙周组织破坏类型和严重程度不一，牙列的形态如拥挤度、间隙和牙龈类型不同，并且患者自身手工灵巧度存在差异，因此不存在一种通用的口腔卫生保健方法适用于所有患者。有效刷牙仅仅能够达到65%牙面清洁且不能去除牙齿邻面菌斑，磨牙和前磨牙的邻面是残留菌斑主要区域，国外研究[5]表明，使用牙间隙刷能减小PD及缓解探诊出血，并且能更有效去除牙邻面菌斑，而不压迫牙间乳头。观察组患者通过个性化的口腔健康教育，根据个人牙龈组织外形和稳定性、牙外展隙形态、牙齿排列以及患者能力和积极性，采用合适的牙间清洁方法和工具，如牙线、牙间隙刷、单束毛牙刷等，进行有效简单，且对软硬组织没有损坏的菌斑控制方法，并且每次复查时通过菌斑指示剂让患者对口腔菌斑有直观认识，引导患者更加合理进行个人口腔护理。告知患者在进行牙间清洁出现牙龈出血时，牙龈出血不是停止牙间清洁的指征，而更可能是炎症需要治疗的提示，让患者能有效控制牙菌斑。本研究结果显示，经牙周病系统治疗和口腔卫生维护3个月及6个月，观察组PD分别（3.67± 1.39）mm、（3.39±1.32）mm，对照组分别是（3.71± 1.34）mm、（3.62±1.56）mm，观察组BOP阳性率分别是21.37%、4.37%，对照组是24.23%、19.6.%，改善效果观察组均优于对照组，说明通过个性化口腔卫生健康教育，患者掌握适合自己的口腔卫生方法，更有利于牙周炎的治愈。

[1]孟焕新.牙周病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：156.

[2]周微，许朝谊，陈琪.综合护理干预对牙周炎患者治疗效果的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39（2）：281-282.

[3]马丽辉，吴勇，朱丽红，等.椅旁健康教育对慢性牙周炎患者维护期口腔卫生状况的影响[J].中华口腔医学研究杂志：电子版，2014（6）：46-48.

[4]钟秀芬，李民冬，施春梅，等.牙周病患者口腔健康教育前后健康行为的调查分析[J].护士进修杂志，2013，28（7）：621-622.

[5]Tu Yk，Jackson M，Kellett M，et al.Direct and indirect effects of interdental hygiene in a alinical trial[J].Journal of Dental Research，2008，87（87）：1037-1042.

R473.78

A

1671-9875（2017）03-0286-02

傅玮娟（1986-），女，本科，护师.

2016-12-01

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.029