情志护理联合保温措施预防急诊剖宫产手术寒颤的临床观察

柯茜，杨海英，陈娟，龙艳莲，简晨柱

（1.广东省吴川市人民医院手术室，广东 吴川 524500；2.广东湛江第一中医医院）

情志护理联合保温措施预防急诊剖宫产手术寒颤的临床观察

柯茜1，杨海英2，陈娟1，龙艳莲1，简晨柱1

（1.广东省吴川市人民医院手术室，广东 吴川 524500；2.广东湛江第一中医医院）

目的：探讨情志护理联合保温措施预防急诊剖宫产手术寒颤发生的临床效果。方法：将120例急诊剖宫产产妇随机分成对照组和观察组，每组60例。2组均采用手术室常规护理方法，观察组增加情志护理及保温措施干预。观察2组产妇入室时、麻醉后、胎儿娩出前、娩出后、术毕时的腋温；术中、术后寒颤发生的情况。结果：观察组产妇入室时、麻醉后、胎儿娩出前、娩出后、术毕时的腋温较稳定（P＞0.05），而对照组产妇的波动则较大（P＜0.01）。观察组术中寒颤的发生率较对照组的低（P＜0.01），术后寒颤的发生率亦较同期对照组的低（P＜0.05）。2组术中、术后寒颤程度的差异均有统计学意义（Hc值分别为3.0168与3.60263，P均＜0.05)。结论：情志护理联合保温措施能有效减少产妇术中、术后寒颤的发生，值得临床推广。

情志护理；保温措施；剖宫产；寒颤

随着生育观念的改变，选择剖宫产结束分娩方式的产妇越来越多，而以急诊行剖宫产产妇居多。由于急诊手术的术前准备时间短、匆忙，术前护理不完善，急诊手术产妇寒颤的发生率较择期手术的高［1］。降低急诊剖宫产产妇手术寒颤的发生率，对其康复有重要意义。本院手术室对部分急诊剖宫产产妇运用情志护理联合保温措施干预，获得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年5月至2016年5月在我院产科急诊行剖宫产产妇，纳入标准：（1）术前心电图、胸片、肾功能、血糖、肝功能、胎心音检查均未见明显异常；（2）采取急诊剖宫产的方式结束分娩；（3）产妇及家属均知情同意参与本研究。排除标准：（1）妊娠合并糖尿病及甲亢者；（2）有严重基础病者；（3）不配合者。入选120例，年龄20～45岁，平均（30.2±5.7）岁；文化程度：大专及以上43例，高中及中专56例，初中及以下21例；单胎108例，多胎 12例；G1P0 50例，G2P0 20例，G3P0 11例，G2P1 23例，G2P2 16例；孕龄34～42周，平均（39.8± 2.4）周；有前置胎盘13例，轻度子痫17例。120例产妇随机分成对照组和观察组，每组60例。2组产妇的年龄、文化程度及妊孕产次情况差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 2组产妇均采用传统的手术室急诊护理方法与健康教育的方式，如产科手术常规护理和术前准备等。观察组在此基础上，运用情志护理联合保温措施干预，具体方法如下：（1）术前护理：术前手术室护士在手术等候区利用有限时间，查看病历，了解产妇基本情况，实施辩证施护，用简明易懂的宣传手术图片告知产妇目前自身及胎儿监测情况，以及可能实行的麻醉方式、手术方式、预计的手术时间、术中配合注意事项及术后康复注意事项等相关知识，尽可能消除产妇的负性情绪，解除其心理障碍。（2）术中护理：手术室接到产科急诊手术通知后，将手术间室温提前调到24～26℃，于麻醉、导尿、术中等操作尽量减少暴露产妇身体，依情况使用棉被或充气加温毯保温，使用的液体恒温37℃左右。产妇臀部垫一次性吸水垫，使用剖宫产专用的切口贴膜回收术中羊水、血液、冲洗液，避免液体蒸发时带走产妇体热，同时注意做好产妇手足肢体末梢的保暖［2］。陪伴产妇身边随时给予心理安慰及解答疑问，适当使用暗示疗法，以减轻术中、术后疼痛。胎儿娩出后，及时告知产妇婴儿健康情况。还可根据产妇喜好播放背景音乐，使产妇情志转移缓解心理紧张。（3）术后护理：于手术结束前适当提高室温，床垫及盖被要提前预热，密切观察导尿管尿液的颜色、性状并保持引流通畅等，以防尿液返流导致感染。术后行预见性镇痛，有效缓解产妇的疼痛，提高舒适度。多与产妇沟通，洞察和掌握其心理状况，进行心理安慰，多谈产妇喜闻乐见的事［3］。

1.2.2 观察指标 （1）使用多功能监护仪持续监测产妇入室时、麻醉后、胎儿娩出前、胎儿娩出后、术毕时的腋温。（2）观察2组术中与术后寒颤发生的情况。产妇寒颤诊断标准［4］：Ⅰ级，产妇感觉发冷，伴有身体局部骨骼肌不自主周期性的收缩（颤抖）；Ⅱ级，产妇发冷严重，伴全身的颤抖；Ⅲ级，产妇发冷严重，全身颤抖剧烈，伴有口唇发绀，可有或无呼吸困难。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，采用t检验、F检验、χ2检验及秩和检验处理相应数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腋温 观察组产妇手术期间的腋温较稳定（F=1.512，P＞0.05），对照组产妇手术期间的腋温波动较大（F=5.080，P＜0.01），见表1。

表1 2组产妇不同时间点腋温的比较（℃）

2.2 寒颤 观察组术中寒颤的发生率较对照组的低（χ2=20.67，P＜0.01），术后寒颤的发生率亦较对照组的低（χ2=4.444，P＜0.05）。2组产妇术中、术后寒颤程度的差异均有统计学意义（Hc值分别为 3.0168与 3.60263， P值分 别 为 0.0824与0.0579），见表2。

表2 2组产妇术中、术后寒颤发生情况

3 讨论

3.1 急诊剖宫产产妇易发寒颤的因素 寒颤是机体体温降低时骨骼肌强烈收缩产热以抵御寒冷的一种防御反应，但术后寒颤会对机体会造成不良后果［5］。急诊剖宫产产妇易发寒颤的因素主要为以下几点：（1）绝大多数的孕产妇因怀孕、生产易产生一系列生理心理应激反应，甚至引发精神紧张等不良情绪［6-7］；（2）选择急诊剖宫产手术的产妇多因突然羊水破、胎盘早期剥离出血、胎心音发生变化、胎儿宫内缺氧等原因被迫提前结束妊娠，产妇多因担心胎儿的健康情况而易产生负面心理，而心理因素会增加手术寒颤的发生［8］；（3）手术是强烈的应激源；（4）产妇自身热量较高、代谢快，当手术室环境温度较低时，会由于温差关系造成热量大量流失，且产妇生产时，体内压力骤降，血管扩张，散热增多，导致寒颤容易发生［9］；（5）寒颤是椎管内麻醉后常见并发症，产妇在麻醉期间寒颤发生率约为20%～50%［10］。

情志护理是一种心理疗法，旨在改善患者负面心理状态［11］。情志护理可通过辩证施护、移情易性、暗示疗法、心理安慰等干预措施，可缓解产妇紧张情绪，使剖宫产产妇以最佳心理状态接受手术。

术中发生寒颤会引起产妇身体各器官一系列的负面影响，如引起凝血功能障碍，严重还会引起胎儿宫内缺氧等症状，严重者会威胁产妇的生命安全。术中应用综合的保温措施可促进产后产妇胃肠功能恢复，早日进食，增加机体营养，促进子宫复旧和切口愈合，减少并发症和住院费用［12］。本研究的观察组产妇综合采用情志护理联合围术期的保温措施，取得了较好的临床效果。因此情志护理联合保温措施能有效减少产妇术中、术后寒颤的发生，有利于产妇的康复，值得在临床进一步推广。

［1］周雪锋.100例剖宫产术中发生寒颤的原因分析及护理干预［J］.中国医药指南，2014，12（14）：315-316.

［2］陈少娟，郭雅梅，赖梅，等.术中应用保温措施防止剖宫产产妇寒颤［J］.国际医药卫生导报，2010，16（19）：2407-2408．

［3］陈少兰，李华.中医综合护理干预促进剖宫产术后康复临床观察［J］.湖北中医药大学学报，2014，16（2）：103-104.

［4］张惠萍.地塞米松预防剖宫产手术寒颤观察［J］.实用中医药杂志，2004，20（12）：713.

［5］乐素苗，卫素芳.剖宫产病人围手术期寒战原因分析及护理对策［J］.全科护理，2010，8（4）：339.

［6］潘琴芬，付东英，华肖红.加温输液预防ASA剖宫产患者寒颤的临床观察［J］.中国妇幼保健，2010，25（15）：2172.

［7］郑雪吟，张锦玉.孕产妇产时护理服务需求及影响因素的研究［J］.上海护理，2009，9（3）：42-45.

［8］刘丽英.针对性护理降低剖宫产患者术后寒颤的临床观察［J］.中国临床护理，2015，7（6）：493-495.

［9］朱明玉，官素瑜.术中保温对急诊剖宫产术后低体温寒颤的效果观察［J］.中国伤残医学，2015，23（4）：176-177.

［10］李晓丰，王晓雪.中医情志护理对妇科腹腔镜手术患者的影响［J］.河南中医，2014，34（3）：571-572.

［11］张建秀.术后寒战的原因分析及护理对策［J］.医学理论与实践，2013，20（14）：1940-1941.

［12］李胜云，赵丽丽，程慧敏.不同保温措施对剖宫产产妇围术期体温变化的影响［J］.护理研究，2013，27（9）：3024-3025.

（杨秀梅编辑）

Emotional Nursing Combined Heat Preservation Measures for Preventing Emergency Cesarean Section Chills

KE Qian1，YANG Haiying2，CHEN Juan1，LONG Yanlian1，JIAN Chenzhu1

（1.Operating Room，Wuchuan People's Hospital，Wuchuan 524500，China；2.Zhanjiang First Hospital of Traditional Chinese Medicine）

Objective：To explore the clinical effect of the emotional nursing combined heat preservation measures for preventing emergency cesarean section chills.Methods：A total of 120 cases of emergency caesarean section patients were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.Conventional nursing methods were adopt in two groups，in addition，observation group received heat preservation measures and emotional nursing at the same time.The axillary temperature of the two groups were measured at different time points：time to enter the operating room，after anesthesia，before and after childbirth，the end of surgery，intraoperative and postoperative chills were detected.Results：The axillary temperature measured at those different time points remained stable in the observation group（P＞0.05），while the temperature of the control group fluctuated greatly（P＜0.01）.The incidence rates of intraoperative and postoperative chills in the observation group were lower than those in control group（P＜0.01）.The degree of intraoperative and postoperative chills between the two groups had a statistically significant difference（Hc value were 3.0168 and 3.0168，P＜0.05）.Conclusion：Emotional nursing combined heat preservation measures can effectively reduce the occurrence of intraperative and postoperative chills after the cesarean section，which is worthy of clinical promotion.

emotional nursing；heat preservation measures；cesarean section；chill

R472.3

A

1008-2344（2017）01-0045-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.015

2016-07-31