不同音乐对肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者的影响

冯翠娥，林旭星

（1.福建中医药大学附属人民医院门诊，福建 福州 350042；2.福建卫生职业技术学院护理系）

不同音乐对肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者的影响

冯翠娥1，林旭星2

（1.福建中医药大学附属人民医院门诊，福建 福州 350042；2.福建卫生职业技术学院护理系）

目的：探讨聆听角调音乐和西洋催眠音乐对肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者睡眠质量及中医症状积分的影响。方法：将70例肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者随机分成角调组和西洋组，各35例。2组患者在糖尿病和失眠的常规治疗和护理的基础上，角调组和西洋组分别聆听角调音乐和西洋催眠音乐，每晚睡前聆听30 min，每周5次，连续4周。比较试验前后2组患者的睡眠质量及中医症状积分。结果：试验后2组患者的匹兹堡睡眠质量指数总分、中医症状积分总分均比试验前下降（P＜0.05），2组间差异无统计学意义（P＞0.05），但角调组在烦躁易怒、口苦口干方面优于西洋组（P＜0.05）。结论：音乐能改善肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠患者的睡眠质量及中医症状积分，其中角调音乐在烦躁易怒、口苦口干方面优于西洋催眠音乐。

音乐；糖尿病；失眠；老年

老年人群中糖尿病发病率为11.34%［1］，其中95%属于2型糖尿病。糖尿病患者常伴失眠，而失眠在老年患者中发病率高于其他年龄段［2］。失眠会降低胰岛素敏感性，使血糖升高［3］，加重糖尿病症状。音乐疗法可提高睡眠质量［4］。本研究分别采用聆听角调音乐和西洋催眠音乐来干预70例肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠患者，观察不同音乐类型对患者睡眠质量及中医症状积分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择70例2015年1月至2015年12月在福建中医药大学附属人民医院内分泌科门诊诊断为2型糖尿病伴失眠患者，中医辨证分型：肝郁化火型。所有的患者均有明确的糖尿病病史和失眠病史，年龄60～75岁。糖尿病诊断符合中国2型糖尿病防治指南（2013年版）中的糖尿病诊断标准［5］，失眠症符合《中国精神病分类与诊断标准（第3版）（CCDM-3）》的诊断标准［6］；肝郁化火型不寐符合《中医内科学》中的中医诊断标准［7］。将70例患者随机分为角调组和西洋组，各35例。研究过程中角调组1例因不能坚持音乐治疗而剔除，1例因出国、1例因转院治疗而脱落，最终纳入32例，其中男13例，女19例，平均年龄（65.63±5.44）岁，糖尿病平均病程（7.23±5.39）年，失眠平均病程（2.45±2.49）年；西洋组1例在干预过程使用了安眠药而剔除，1例因股骨头骨折需住院导致睡眠环境变化而脱落，最终纳入33例，其中男14例，女19例，平均年龄（65.92± 6.55）岁，糖尿病平均病程（9.46±6.19）年，失眠平均病程（3.77±3.07）年。对2组患者入组时年龄、性别、体重指数、糖尿病及失眠病程、降糖药使用情况等进行组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。并对患者每周使用的降糖药种类、饮食热量、运动时间进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 常规治疗与护理 2组均接受的常规治疗与护理如下：（1）药物治疗：遵医嘱给予降糖药治疗，包括口服降糖药及胰岛素。（2）糖尿病饮食：根据患者的身高、劳动强度计算出每日总热卡，按三餐分配比例，每日食谱安排采用食物交换份法。（3）糖尿病运动指导：指导患者每天至少运动30 min，每周5次，以散步为主。（4）失眠常规护理：指导患者晚餐不宜过饱，睡前禁浓茶、咖啡等饮料。保持良好的睡眠环境，建立合理的睡眠周期。

1.3 音乐干预方法 在糖尿病和失眠的常规治疗和护理基础上，2组分别给予不同的音乐进行干预。（1）音乐曲目选择：角调组选取15首来自中华医学会音像出版社出版的《五行音乐盒带》的角调音乐，如《草木青青》、《平沙落雁》、《绿叶迎风》等。西洋组选取15首排除主调为mi的西洋催眠曲［8-9］，如舒伯特的《小夜曲》、门德尔松的《仲夏夜之梦》、皮尔金顿的《晚安，可爱的小精灵》等。（2）音乐播放设备：具有定时和记录播放时长功能的音乐播放器。（3）聆听的时间：每晚睡前聆听1次，每次30 min。（4）聆听次数：每日1次，每周5次，4周为一个疗程，本研究干预一个疗程。（5）音量：音量控制在40～60分贝。

1.4 观察指标

1.4.1 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） PSQI于1989年由Buysse D J教授编制，国内由刘贤臣等［10］进行信效度检验，适合我国失眠患者，用于评定被试者最近1个月的主观睡眠质量。该量表包括18个条目，组成7个维度，每个维度从很好到很差按Likert 4级计分法依次计分0～3分，总分0～21分。PSQI总分越高，说明睡眠质量越差。干预前后1 d由患者通过填写问卷的方式完成。

1.4.2 中医症状积分 肝郁化火型不寐的主证：（1）心烦不能入睡；（2）烦躁易怒。次证：（1）胸胀胁痛；（2）头痛；（3）面红目赤；（4）口苦而干；（5）便秘尿黄。舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。根据以上症状结合参考文献［7，11］，自制中医症状积分量表：主症无0分，轻度2分，中度4分，重度6分；次症无0分，轻度1分，中度2分，重度3分；舌脉无0分，有1分。总分0～30分，总分越高，说明中医症状越严重。干预前后1 d由研究人员通过望、闻、问、切方式完成。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。试验前后2组患者的PSQI、中医症状积分符合正态分布时用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布时用中位数和四分位数间距来表示，组内比较采用Wilcoxon秩和检验，组间比较采用Kruskal Wallis秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI比较 试验后，角调组和西洋组患者PSQI总分较试验前均有下降（P＜0.05），但试验后2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者试验前后PSQI总分比较

表1 2组患者试验前后PSQI总分比较

组别角调组西洋组t值P值n 32 33试验前12.53±2.27 13.50±3.46 -1.279 0.206试验后8.40±2.22 9.23±2.03 -1.517 0.135 t值6.976 6.597 P值0.000 0.000

2.2 中医症状积分比较

2.2.1 中医症状积分总分比较 试验后，角调组和西洋组患者中医症状积分总分较试验前有所下降（P＜0.05），但试验后2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组患者试验前后中医症状积分比较（x±s）

表2 2组患者试验前后中医症状积分比较（x±s）

组别角调组西洋组t值P值n 32 33试验前17.47±2.05 17.60±3.34 -0.187 0.853试验后12.93±2.84 14.07±2.25 -1.711 0.092 t值9.283 7.035 P值0.000 0.000

2.2.2 中医症状积分各维度比较 试验前后，肝郁化火型中医症状均不符合正态分布，用中位数和四分位数间距表示，组内比较采用Wilcoxon秩和检验，组间比较采用Kruskal Wallis秩和检验。结果试验后，2组患者在心烦不能入睡、烦躁易怒、胸胀胁痛、头痛、面红目赤、口苦而干这6维度较试验前均有下降（P＜0.05），其中角调组在烦躁易怒、口苦而干这2个维度优于西洋组（P＜0.05）。

表3 2组患者试验前后中医症状症状各维度比较

3 讨论

朱冰倩等［4］对近十年音乐疗法与睡眠质量关系的文献进行Meta分析后发现音乐疗法能明显改善睡眠质量。有研究发现，聆听镇静催眠音乐连续3周，可以缩短入睡时间，延长睡眠时间［12］。聆听音乐产生的愉悦情感能刺激大脑皮层区域产生θ波，能减少交感神经系统活动，增加副交感神经活动，协调肌肉张力和血流速度，从而减轻患者焦虑、烦躁情绪，提高睡眠质量［13］。这可能是因为音乐以声波振动的形式通过听觉系统传入体内，当声波振动频率与体内细胞固有的振动频率相一致时，便会产生同步和谐共振，促使内环境稳定，起到镇静催眠效果［14］。本研究显示角调组和西洋组干预1个月后PSQI总分均比试验前下降，说明聆听角调音乐与西洋催眠音乐均可提高睡眠质量。肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠，患者主要表现为心烦不能入睡、烦躁易怒、口苦口干等，其病机是情志失调致肝失疏泄，郁火伤神。火热亢盛上扰心神出现烦躁、胸胀胁痛；肝火循经上扰清窍，患者除了失眠，还出现因失眠引起种种躯体不适，如胸胀胁痛、头痛、面红目赤、口苦口干、便秘尿黄等，症状头痛、目赤；肝火上炎，加上肝失疏泄、脾失健运以致脾气不能布散精津、化生口涎出现口干口苦等症状。由于老年失眠患者过度关注躯体状态，看到自己血糖稍微高点就寝食难安，很容易导致心理健康水平下降，主要表现为烦躁易怒、焦虑抑郁。而心理问题会直接影响睡眠，长期失眠让患者苦不堪言，进一步加重心理问题，两者相互影响，恶性循环。其病机主因是情志失调，因此护理时要注意调节患者负性情绪。而音乐疗法是调节心理状态的最佳手段之一。角调式音乐，以3-mi为主音，属木，入肝胆经，具有疏肝解郁、补心利脾、泻火安神的作用。本研究中，患者聆听音乐后提高了睡眠质量。肝郁化火型失眠多因暴怒伤肝，肝失疏泄或疏泄过极，肝郁气滞，郁久化火，循肝经而发。角音入肝胆经，调节肝胆疏泄功能，气机通畅则延津自生，情志平缓，口干口苦和烦躁易怒的症状得到缓解，故试验后角调组在减轻患者临床症状方面优于西洋组。因此，聆听角调音乐可以考虑作为治疗肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠患者的一种具有中医特色的方法。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（25）：1090-1101.

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［3］朱冰倩，李小妹，鱼星锋.2型糖尿病患者睡眠质量及其对血糖控制的影响［J］.中华护理杂志，2014，49（9）：1125-1129.

［4］朱冰倩，李小妹.音乐疗法对睡眠质量影响的Meta分析［J］.护理学杂志，2013，28（11）：80-83.

［5］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

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［7］王永炎.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：134-135.

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［13］Koelsch S.Towards a neural basis of music-evoked emotions［J］.Trends Cogn Sci，2010，14（3）：131-137.

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（吴迪编辑）

Influence of Listening to Different Music in the Elderly Patients with Type 2 Diabetes Accompanied with Liver-fire Type Insomnia

FENG Cuie1，LIN Xuxing2

（1.Department of Outpatient，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350042，China；2.Nursing Department of Fujian Health College）

Objective：To explore the influence of listening to jiao tune music or western hypnotic music on sleep quality and the total score of TCM syndromes in the elderly patients with type 2 diabetes accompanied with liver-fire type insomnia.Methods：A total of 70 patients were randomly divided into the jiao tune group and the western group with 35 cases in each.All groups accepted conventional treatment and nursing of diabetes and insomnia.In addition，the jiao tune group listened to jiao tune of five element music，the western group listened to western hypnotic music.Participants were required to listen music for one month，30 minutes before sleep every night，five times a week.Sleep quality and the total score of TCM syndromes were recorded and analyzed before and after intervention in two groups.Results：After intervention，the total scores of PSQI and TCM syndromes all decreased in two groups（P＜0.05），while there were no statistical differences between the two groups（P＞0.05）.But in the TCM syndromes of irritability and bitter taste，the jiao tune group was superior than that in western group（P＜0.05）.Conclusion：Listening to music can improve sleep quality and decrease the total score of TCM syndromes in the elderly patients with type 2 diabetes accompanied with liver-fire type insomnia.And listening to jiao tune music can better relieve the TCMsyndromes ofirritability and bitter taste than thatofwestern group.

music；diabetes；insomnia；elderly

R256.23

A

1008-2344（2017）01-0015-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.004

2016-06-14

福建省高校应用文科研究中心课题（闽教科（2015）88号）

冯翠娥（1963—），女，主管护师，研究方向：中西医结合老年护理.E-mail：522861023@qq.com