针灸治疗原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后呃逆37例

由丽娜，魏 童，黄伍奎，赵 静，刘登尧，宋国宏，热依汗古丽·乌修尔*

(1.新疆医科大学第五附属医院 中医科，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第五附属医院 介入科，新疆 乌鲁木齐 830011;3.新疆医科大学附属肿瘤医院 介入诊疗科，新疆 乌鲁木齐 830011)

·针灸推拿·

针灸治疗原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后呃逆37例

由丽娜1，魏 童2，黄伍奎3，赵 静1，刘登尧2，宋国宏1，热依汗古丽·乌修尔1*

(1.新疆医科大学第五附属医院 中医科，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第五附属医院 介入科，新疆 乌鲁木齐 830011;3.新疆医科大学附属肿瘤医院 介入诊疗科，新疆 乌鲁木齐 830011)

目的：观察针灸治疗原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后呃逆的临床疗效。方法：对37例经导管动脉化疗栓塞术后呃逆患者进行针灸治疗，针刺取双侧内关、内庭、足三里三处穴位，灸法取中脘穴，每天治疗1次，疗程6 d。结果：总有效率为97.33 %；中位呃逆发生时间为33 h；中位呃逆明显缓解时间为62 h；呃逆发生时间≤48 h的患者中位明显缓解时间大于呃逆发生时间>48 h的患者，差异有统计学意义(Z=-2.18，P=0.029)。结论：针灸治疗原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后呃逆疗效确切；呃逆早期发生的患者明显缓解时间较长。

呃逆;原发性肝癌;经导管动脉化疗栓塞;针灸

西方医学认为，呃逆(Hiccups)是由膈肌痉挛收缩引起，属膈肌功能障碍性疾病，吸气时声门突然闭合产生一种呃声，这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和膈神经受到刺激所引起[1]。传统医学认为，呃逆是指胃气上逆动膈，气逆于上，表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自止。原发性肝癌(Primary liver cancer, PLC) 是消化系统常见的恶性肿瘤之一，在确诊时大多数患者就属于中晚期，失去了外科手术切除治疗的机会，中晚期肝癌患者自然病程一般为3个～6个月。经导管动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization, TACE) 目前成为中晚期原发性肝癌患者的主要治疗手段[2]。肝癌患者TACE术后，呃逆常有发生，一般出现在术后第1天～3天。呃逆不但会引起患者全身不适，导致焦虑或者烦躁，甚至会加重患者肝区疼痛感、恶心呕吐，顽固性呃逆会影响睡眠与进食，水电解质紊乱，严重影响患者围手术期的生活质量，导致住院时间和住院费用的增加。笔者采用针灸的办法来治疗PLC患者TACE术后呃逆，取得了一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

于2013年1月～2016年3月在新疆医科大学附属肿瘤医院和新疆医科大学第五附属医院行TACE治疗的原发性肝癌患者中，有37例出现了TACE术后呃逆，表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自止。其中男27例，女10例；中位年龄56岁(31岁～76岁)；肿块位于右叶者26例，左叶者7例，两叶均有者4例；合并乙肝者33例，合并丙肝者2例，不合并肝炎者2例；初次TACE治疗者13例，非初次TACE治疗者24例。

1.2 入选标准

①原发性肝癌的诊断参照现代肿瘤学[3]；②患者Karnofsky评分≥80分；③患者本人或授权人同意接受TACE治疗方法，并签署介入治疗同意书；④肝功能Child分级为A/B级；⑤TACE术后出现呃逆。

1.3 排除标准

①对常用造影剂过敏者；②患者Karnofsky评分<80分；③重要脏器功能障碍，不能耐受TACE；④孕妇及精神病患者，不能配合TACE治疗；⑤肝功能Child分级为C级；⑥术前就合并有呃逆者。

2 治疗方法

2.1 TACE

所有患者均采用改良Seldinger方法进行穿刺股动脉。成功后置入动脉鞘，再植入导管，进行数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)，明确肿瘤供血动脉，超选择肝管或超微导管至肝癌的供血动脉(如存在血管变异，或者靶血管较细等因素致使无法超选进靶血管时，将导管至于肝固有动脉)。先动脉灌注奥沙利铂注射液50 mg～100 mg，再将吡柔比星(20 mg～60 mg)与碘化油制成混悬乳剂，进行肿瘤血管栓塞。

2.2 针 刺

取双侧内关、内庭、足三里三处穴位。患者仰卧于病床上，所取穴位处常规消毒，使用一次性无菌针灸针(0.3 mm×40 mm)进行针刺治疗。内关穴位直刺0.5寸～1.0寸，内庭穴位直刺0.3寸～0.5寸，足三里穴位直刺1寸～1.2寸。针刺得气之后，再施行提插捻转平补平泻法，针刺后留针约40 min。针刺每天施行1次，疗程6 d。

2.3 灸 法

取中脘穴。在中脘穴上方2 cm～3 cm处用清艾条先施行温和灸10 min，再施行雀啄灸30 min，每分钟约120次。灸法每天1次，配合针刺使用，疗程6 d。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

分为四个标准，随访时间均为2周，具体如下。痊愈：呃逆消失，无复发；显效：症状偶发，较前减少50 %；有效：症状缓解，较前减少25 %；无效：呃逆频率及程度较前无改善。总有效率=[(痊愈+显效+有效)/总例数]×100 %。呃逆明显缓解时间定义为较前缓解至少50 %。

3.2 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 疗效观察

总共有37例呃逆患者接受针灸治疗，其中痊愈30例(占81.08 %)，显效4例(占10.81 %)，有效2例(占5.41 %)，无效1例(占2.70 %)，总有效率97.30 %。

3.3.2 呃逆发生时间

呃逆最早出现于TACE术后6 h，最晚出现于TACE术后78 h，中位呃逆发生时间为33 h。

3.3.3 针灸后呃逆明显缓解时间

共有34例(30例痊愈+4例显效)患者达到明显缓解，最早明显缓解时间为针灸后4 h，最晚明显缓解时间为针灸后152 h，中位明显缓解时间为针灸后62 h。

3.3.4 呃逆发生时间与明显缓解时间的关系

呃逆发生时间≤48 h的患者有21例，中位明显缓解时间为69 h；呃逆发生时间>48 h的患者有13例，中位明显缓解时间为40 h。呃逆发生时间≤48 h的患者中位明显缓解时间大于呃逆发生时间>48 h的患者，差异有统计学意义(Z=-2.18，P=0.029)。见表1。

表1 呃逆发生时间与明显缓解时间的关系

4 典型病例

邢××，男，65岁。患者1个月前因原发性肝癌行手术切除治疗，术后肿瘤复发，行经导管动脉化疗栓塞术，术后18 h患者出现呃逆，呃呃连声，声短而频，不能自止，影响睡眠。诊断：①原发性肝癌；②呃逆。给予针灸治疗，方法：取双侧内关、内庭、足三里三处穴位，使用1次性无菌针灸针(0.3 mm×40 mm)进行针刺治疗，每日1次。内关穴位直刺0.5寸～1.0寸，内庭穴位直刺0.3寸～0.5寸，足三里穴位直刺1寸～1.2寸。针刺得气之后，再施行提插捻转平补平泻法，针刺后留针约40 min。针刺完成后在中脘穴上方2 cm～3 cm处用清艾条先施行温和灸10 min，再施行雀啄灸30 min，每分钟约120次，每日1次。治疗2 d后患者呃逆明显好转，偶尔会再次呃逆，6 d后完全好转，呃逆消失，临床治愈。

5 讨 论

据古书《景岳全书·呃逆》记载，呃逆为“然致呃之由，总由气逆”，乃因气机升降失调，胃失和降，胃气上逆动膈而致。《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。正常人也可因进食过快、进食刺激性食物和吸入冷空气而产生呃逆。原发性肝癌行经导管动脉化疗栓塞术时，一般需要先在肝总动脉或肝固有动脉灌注化疗药物，然后进行超选择栓塞肿瘤供血动脉，达到阻断肿瘤动脉血供的目的。TACE术后，部分患者存在呃逆现象，可能存在的原因如下：①化疗药物直接或者返流进入胃十二指肠动脉，刺激胃组织，进而引起膈肌痉挛，导致呃逆发生；②化疗药物直接进入膈动脉，或者通过膈顶部肿瘤组织弥散到膈肌，引起膈肌刺激；③存在肿瘤血管和膈动脉共干的情况，如果无法避免，肿瘤血管栓塞时，也会出现膈动脉的栓塞，直接导致膈肌缺血，引起呃逆；④肝内膈顶部肿瘤经TACE治疗后，组织缺血坏死，进而出现水肿，对临近膈肌形成刺激、压迫，引起呃逆；⑤其他因素，如手术应激、情绪进展、冷空气刺激、饮食不当等。

内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，可以调整心胸胃肠气机，主治胃心胸疾患；内庭为足阳明胃经之荥水穴，针之能降逆止呃；足三里为足阳明胃经之合穴，胃的下合穴，针之能调理脾胃，升清降浊，和胃降逆，主治胃肠疾患；且内关、内庭、足三里相配能加强调理气机之功效，使上逆之气平，胃气和降，呃逆遂止[4,5]。

目前研究报道，针灸可改善癌症治疗过程中的一些病症，如乳腺癌患者的潮热[6～7]，肝癌术后的肠梗阻[8]。本研究发现，针灸治疗原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后呃逆总有效率高，可达97.30 %。可见针灸治疗有效率高，而且可以避免药物对胃肠道的刺激，能提高癌症患者的生活质量。另外，对呃逆发生时间与明显缓解时间的关系进行探讨，将呃逆发生时间按≤48 h和>48 h分为两组，结果显示：呃逆发生时间≤48 h的患者中位明显缓解时间大于呃逆发生时间>48 h的患者，差异有统计学意义(Z=-2.18，P=0.029)，表明呃逆发生越早，明显缓解时间越长。呃逆早期发生可能因为化疗药物刺激性强、膈肌受到明显刺激、膈动脉栓塞后膈肌缺血缺氧明显，总体来说就是膈肌受到的刺激或打击较明显，所以呃逆明显缓解时间也会较长。

总之，针灸治疗原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后呃逆疗效确切，方法简便；呃逆早期发生的患者明显缓解时间较长。

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修回日期：2016-12-27

本文编辑：李 昕

R256.31

D

1006-978X(2017)01-0033-03

由丽娜(1984-)，女，俄罗斯族，2010年毕业于新疆医科大学中西医结合专业，硕士研究生，主治医师。现于新疆医科大学第五附属医院从事中医临床工作。研究方向：消化及皮肤系统疾病的中西医结合治疗。

2016-09-20

*通讯作者。