中医古籍中阴挺外洗方用药及组方规律探析*

封秀梅，赵 华，郭 洁，王 姗，赵 舒

(华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000)

中医古籍中阴挺外洗方用药及组方规律探析*

封秀梅，赵 华，郭 洁，王 姗，赵 舒**

(华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000)

运用《中华医典》检索中医古籍中治疗阴挺的外洗方，建立数据库，借助Microsoft Excel、SPSS Clementine软件，实现药物频次统计及关联规则分析。得出：阴挺外洗方中使用频次前三位的药物分别是白矾、蛇床子、五倍子，其出现频率依次为29.31 %、22.41 %、20.69 %；最常用的药对为蛇床子配乌梅(置信度85.71 %)；常用的药组为“狗脊、五倍子配白矾”(置信度50 %)。可知：阴挺外洗方用药以燥湿、酸收、辛散药为主；配伍既针对阴脱收敛固涩而治本；也针对局部肿痛清热燥湿而治标；其组方用药可为现今临床治疗阴挺提供参考。

阴挺；外洗方；中医古籍

阴挺是指妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或者阴道壁膨出[1]。《景岳全书》云：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。”近年来随着人口老龄化进程加快，老年妇女及患病者逐渐增加，其发病率呈上升趋势[2]。但产后的年轻妇女也时有发生，甚至未生育的年轻患者发生率也达到2 %左右[3]。其临床症状除子宫下脱外，常伴随压力性尿失禁，给患者的生活带来很大的困扰。古代医籍中载有丰富的治疗阴挺的方药，其中有相当一部分是外洗方，现将其系统全面地整理，发掘其组方用药规律，以更好地指导临床实践。

1 临床资料

1.1 资料来源

《中华医典》(第5版)收录了中国历代医学古籍1156部，如《妇人大全良方》、《普济方》、《秘方集验》、《金匮要略》、《景岳全书》、《医心方》、《沈氏女科辑要笺疏》等。本研究以《中华医典》为检索源，检索古籍中治疗阴挺的外洗方药。

1.2 检索词

依据《中医大辞典》(第2版)、《中医妇科学》(“十二五”规划教材)、《中医辞典》，全面整理“阴挺”的别称，共15个，分别为“子宫脱出”、“子宫脱垂”、“阴菌”、“阴脱”、“阴下脱”、“阴痔”、“强中”、“阴纵”、“茄子疾”、“茄疾”、“吊茄子”、“阴”、“葫芦”、“子肠脱出”、“阴道壁膨出”。将“阴挺”及以上别称作为检索词，分别键入《中华医典》中进行文献检索，以系统全面地搜集整理治疗阴挺的外洗方药。

1.3 文献纳入标准

①仅纳入组方用法为外洗者；②方名方药皆完整者；③方名缺失，组方明确者；④组方缺失，依据方名可查考组方者；⑤组方虽为单味药，但剂量、用法明确者。

1.4 文献排除标准

①组方为口服、针灸、纳药等治疗方式，非外洗者；②仅有方名，经查考无法明确组方者；③组方相同，重复出现者。

1.5 数据库的构建

1.5.1 药名规范化

古籍中药物名称存在异名现象，参考《中药大辞典》、《中药学》(“十二五”规划教材)等著作，对涉及的药物进行统一规范化处理。如白矾、明矾、矾石、熟矾、枯矾因药源一致皆统一规范为白矾；金毛狗脊、金毛狗统一规范为狗脊。

1.5.2 应用软件及统计方法

通过Microsoft Excel 2010软件，对药物频次及使用频率进行统计；运用SPSS Clementine软件对阴挺外洗方用药进行关联规则分析，以挖掘其组方规律。

2 结 果

将检索到的文献，按照纳入、排除标准筛选，最终得到58条文献，即58首治疗阴挺的外洗方。

2.1 常用药物频次

在最终纳入的58首外洗方中，应用药物共计63味，使用频次共计173次。其中使用频次前三位的药物为白矾、蛇床子、五倍子。累积频率50 %以上，相对频率由小到大，药物依次为诃子、白芷、当归、芒硝、熟石灰、枳壳、乌梅、荆芥、五倍子、蛇床子、白矾。详见表1。

2.2 常用药物的关联分析

运用关联规则分析，挖掘古籍中阴挺外洗方潜在的药物配伍关系。设定支持度大于10，置信度大于50，同时提升度大于3时，共有5条数据，其中包括4种药对组合，1种药组组合。详见表2。

表2 阴挺外洗方常用药对

以上组合共涉及药物10种，即蛇床子、乌梅、诃子、枳壳、荆芥、芒硝、熟石灰、狗脊、五倍子、白矾，药物与药物间配伍关系的网络化展示见图1。

图1 阴挺外洗药-药关联图

3 讨 论

3.1 单味药物频数分析

通过药物使用频次可以比较清晰地看出，在古代医籍中阴挺外洗方主要药物11味，频次由高到低依次为白矾、蛇床子、五倍子、荆芥、乌梅、枳壳、熟石灰、芒硝、当归、白芷、诃子。根据其功效可大致分为三类：①清热燥湿，活血解毒类。《女科要旨》云：“阴挺证，坊刻《外科》论之颇详，大抵不外湿热下注为病。”阴挺日久，局部气血运行不畅，脉络不通，常伴有阴痒，甚至出现局部溃烂，故外洗方中常选用清热燥湿、活血解毒类中药，如白矾、蛇床子、芒硝、当归。②味酸收敛，固肠涩脱类。阴挺又名子肠不收，《纲目》云：“脱则散而不收，故用酸涩温平之药，以敛其耗散”，因此，酸敛固涩药在阴挺外洗方中应用较多，如五倍子、乌梅、枳壳、诃子。③轻扬上行，辛散升浮类。《景岳全书·妇人规》曰：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺……大都此证当以升补元气、固涩真阴为主。”《药品化义》云：“辛甘淡属阳，酸苦咸属阴。阳则升浮，清阳为天，出上窍，发腠理，实四肢。”辛温之药，药性升浮，可升引阳气，而使下陷的症状得以缓解。此外，辛散药疏风解表，风能盛湿，可治疗阴脱日久湿邪浸渍而致带下量多、局部肿痛等症。因此，阴挺外洗方中常用到辛温发散药，如荆芥、白芷。

3.2 核心药物配伍分析

3.2.1 蛇床子配乌梅

《本草经疏》云：“乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气，除热烦满及安心也……酸能敛虚火，化津液，固肠脱，所以主之也。”《纲目》又曰：“乌梅、白梅所主诸病，皆取其酸收之义。”可见，乌梅因其酸收固脱而用治阴挺。蛇床子辛苦温燥，燥湿杀虫止痒，为皮肤病和妇科常用药。《生草药性备要》有言：“蛇床子，敷疮止痒，洗螆癞。”《千金方》载：“治产后阴脱。用蛇床子蒸热，盛以绢袋，乘热熨之。”蛇床子配乌梅，燥湿止痒，收敛固涩。

3.2.2 诃子配枳壳

《开宝本草》言：“枳壳，味苦酸，微寒，无毒。”因“苦能泄、能燥、能坚”，“酸能收、能敛”，故其味苦寒可消积散痞，味酸可收敛固脱，为治疗阴挺的良药。《经验方》云：“治产后生肠不收：枳壳二两，去穰煎汤，温浸良久即入。”《彤园医书(妇人科)》载：“敷阴痔方：鲜枳壳(切薄片，四两)煎浓汁，先乘热熏洗，稍冷时用绢包渣，安阴户上，轻轻将痔揉入，令夹腿仰卧，气透自消。”其中“阴痔”即阴挺的别称，以枳壳单味煎汤坐浴即可治疗。至于诃子，《药品化义》云：“诃子味苦而带酸涩，能降能收。”与枳壳合用增强了收涩固脱之效。

3.2.3 荆芥配枳壳

《本经》言荆芥“味辛，温”，因其辛温外散，性升浮，上行向外而属阳，有升提、升阳发表的作用。枳壳味酸苦性微寒，下行向内而属阴，有降逆、收敛的作用。荆芥和枳壳相配，升阳举陷，收敛固脱。

3.2.4 熟石灰配芒硝

《医林纂要》曰：“石灰，辛能散能行，苦能降能坚，涩能收能止。”《纲目》云：“散血定痛，止水泻血肉，白带白淫，收脱肛阴挺，消积聚结核。”明确指出熟石灰收涩固脱，可治疗阴挺。清代吴谦在《医宗金鉴妇科心法要诀·前阴诸证门》中提出：“阴挺下脱即癞病，突物如注或如菌，湿热肿痛溺赤数，气虚重坠便长清。”其中“湿热肿痛溺赤数”说明阴挺常因湿热而出现局部肿痛、小便频数等症。芒硝性苦寒，外用泄热消肿，适用于阴挺湿热证。熟石灰配芒硝，一药收涩固脱，一药泄热消肿，标本兼顾。

3.2.5 狗脊、五倍子配白矾

狗脊，祛风湿，补肝肾。《本草求真》云：“其味苦，苦则能以燥湿；又因其味甘，甘则能以益血；又因其气温，温则能以补肾养气。”狗脊治疗阴挺，主要取其补肾固脱之效。《开宝本草》有言：“五倍子，味苦酸，平，无毒。”其味酸而具收敛之性。正如《疑难急症简方》记载：“阴脱，外用五倍子泡汤洗，又用末敷之，五倍固脱也。”白矾，《中国药典》记载：“性味酸、涩、寒，外用解毒杀虫，燥湿止痒。”《产论·附录子玄子治验四十八则》云：“一妇人产后阴脱，医以矾石汤洗之而坚。”三药相配，补肾固脱、燥湿止痒，治疗阴挺虚实夹杂之证。

综上所述，古籍中阴挺外洗方用药具有一定的特殊性，酸收、燥湿、辛散药并用。配伍构思灵活，既针对阴脱，收敛固涩而治本；也针对局部肿痛，清热燥湿而治标。其组方用药特点及规律值得在临床中进一步应用，以更好地继承前人经验，发挥中医治疗阴挺的特色和优势。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:341-343.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:269-270.

[3] Badlani G,Amrute K,Patel P.Pathophysiology of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence[J].Indian Journal of Urology, 2006,22(4):310-316.

修回日期：2016-12-27

本文编辑：张慧芳

1.河北省中医药管理局科研计划项目“基于中医传承辅助平台的清代以前胎产病医案研究”(编号：2014055)；

2.华北理工大学青年科学基金项目“基于中医传承辅助平台的古代妊娠病医案方药规律研究”(编号：Z 201434)；

R711.74

D

1006-978X(2017)01-0061-02

2016-12-08

3.华北理工大学大学生创新创业训练计划项目“基于中医古籍的子宫脱垂外治法研究”(编号：X 2016280)。

**通讯作者。