社保那些事儿（四）——带你了解生育保险

主持人 吴梦影

社保那些事儿（四）
——带你了解生育保险

主持人 吴梦影

自“全面二孩”政策实施以来，许多地区都迎来了生育高峰。作为基本医疗保险之一的生育保险，也越来越受到人们的关注。那么，生育保险有哪些规定，生育保险怎么报销，男性的生育保险又是怎么回事？本课，小编就带大家了解在职职工的生育保险。

生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，是基本医疗保险之一。主要包括两项：生育津贴和生育医疗待遇。凡是与用人单位建立了劳动关系的职工（包括男职工），都应当参加生育保险。值得一提的是，生育保险是由用人单位缴纳。

●生育保险能享受哪些待遇

1、医疗费。包括生育医疗费和计划生育手术费。生育医疗费包括女职工因生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品费；计划生育手术费包括因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

生育医疗费、计划生育手术费的支付范围参照《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》执行，从生育保险基金中支付。需要注意的是，这部分费用有限额规定，超出规定的部分需职工自己负担。

2、生育津贴。以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

女职工享受的生育津贴，以女职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12(月份)除以365(天数)，按不同情形分别计算生育津贴。

3、产假。按照2016年四川省新的计生政策，女方生育假在原有98天基础上延长60天，即女职工生育假达158天，男方也有20天护理假，生育假、护理假视为出勤，工资福利待遇不变。其中，难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天；怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。

无论生育一孩还是二孩，生育假时间都一样。当然，各个地区和单位根据具体情况会有所不同。

小编提醒：2012年国务院通过的《女职工劳动保护特别规定》第9条规定，对哺乳未满1周岁婴儿的女职工，用人单位不得延长劳动时间或者安排夜班劳动。用人单位应当在每天的劳动时间内为哺乳期女职工安排1小时哺乳时间;女职工生育多胞胎的，每多哺乳1个婴儿每天增加1小时哺乳时间。

●看看你可以享受生育保险待遇吗

按照国家规定，用人单位有义务为职工缴纳生育保险，但这并不意味着每个人都能取得生育津贴等待遇，仍需满足一定条件。

一般来讲，首先是要符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术。其次要满足缴费的年限和连续性，即用人单位至少要为职工在生育前连续足额缴纳生育保险费满12个月及以上，在生育（流产）时仍在参保的职工，即可按有关规定享受生育保险待遇。

小编提醒：参保人员有以下六类情形之一的，不予支付相关生育待遇：1、违反人口与计划生育法律、法规、规章及城乡居民生育保险政策规定的生育医疗费用；2、超出城乡居民生育保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准规定范围的生育医疗费用；3、因自伤、自残、醉酒、吸毒、斗殴和其他违法犯罪行为造成妊娠终止的生育医疗费用；4、生育前实施人工辅助生殖术产生的费用；5、除急救、抢救外，在本市非定点医疗机构就诊产生的费用；6、在国外及港、澳、台地区生育或终止妊娠产生的费用。除此之外，成都市还将已办理退休或领取基本养老金后所发生的生育或计划生育手术费用，以及已在本市统筹区域外享受了生育保险待遇的，列入了不予支付生育待遇。

●如何申请生育保险

由于各地申请的具体细节有所不同，故小编在此仅以在成都市参保的在职职工为例。

女职工申请生育保险

参加成都市生育保险的人员，应在生育或施行计划生育手术后12个月内向参保关系所在地生育保险经办机构申请拨付生育保险待遇。

女职工报销所需资料包括：填报《成都市生育保险待遇审批表》一式两份（加盖单位行政公章）、劳动合同书、本人身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标（准生证）、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明。

男职工申请生育保险

如果男职工配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的人员，符合计划生育有关规定生育的，可按女职工生育医疗费的50%给予一次性生育补贴，但前提是参加生育保险的男职工要按规定不间断、足额缴纳生育保险费满12个月。

需要注意的是，如果夫妻双方均参加了生育保险，女方符合享受生育保险待遇条件的，由女方享受，男方将不再享受生育医疗费补贴。

男职工报销所需资料包括：《生育保险待遇审批表》一式两份（加盖单位行政公章）、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明或配偶的失业证。

小编提醒：各地经办机构的经办流程和申请材料可能有部分差别，具体情况请向当地经办机构咨询。单位参保人员生育后一般不需要自己去办理，而是由用人单位经办人到参保地医保经办机构办理。成都市级统筹区域外的生育保险关系转入本市，其转入前生育保险缴费年限与转入后的生育保险缴费年限连续未间断，前后缴费年限合并计算。

最后，小编还要提醒大家：

1、凡是符合计划生育条例规定的第二胎均可享受有关生育保险待遇。

2、如果所在单位破产，按《中华人民共和国企业破产法》有关规定，需清偿所欠的生育保险费用。破产单位的怀孕女职工如在该企业破产之日起280天内生育，其生育保险待遇由社会保险局按规定标准直接支付给本人。

3、如果女职工生育期间依法享受的生育保险待遇合法权益受到侵犯时，可向当地劳动行政部门提出申诉，依法申请行政复议或提起行政诉讼。

4、不同地区对享受生育保险待遇上略有不同，建议女同胞们生育前详细咨询当地相关部门。另外，今年1月，国务院通过《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》，内江市被纳入全国12个先行试点城市。所以内江的小伙伴在报销生育保险时，更应详细咨询当地相关机构。