不同剂量丙泊酚联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的比较

甘艳明

不同剂量丙泊酚联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的比较

甘艳明

目的 比较不同剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 选取我院2009年3月—2011年3月收治的妇科腹腔镜手术患者86例的临床资料，随机分为大、中、小剂量组，比较3组患者术后的平均睁眼时间、拔管时间、恢复意识时间及术后并发症的发病率。结果 3组患者手术顺利完成，术后并未出现麻醉并发症。小剂量组与大剂量组和中剂量组相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 应用小剂量（2 μg/ml）的丙泊酚联合雷米芬太尼对妇科实施腹腔镜手术的患者进行麻醉时，即降低了麻醉剂在体内的蓄积量，又达到了良好的麻醉效果。

丙泊酚；雷米芬太尼；妇科腹腔镜；麻醉效果

随着经济和社会的发展，医学技术水平也随之提高，微创技术应用在外科手术中越来越广泛，由于女性患者对外观要求较高，故腹腔镜因其手术切口小，预后好，得到了广大医师和女性患者一致认可[1]。丙泊酚与雷米芬太尼是妇科腹腔镜手术的常用麻醉药品，但丙泊酚的用量在临床上尚无明确的用量[2-3]。本次研究选取我2009年3月—2011年3月收治的行妇科腹腔镜手术患者86例的临床资料，采用回顾性分析，对比3组患者平均睁眼时间、拔管时间、恢复意识时间及术后并发症的发病率，为临床上妇科腹腔镜手术应用丙泊酚的最适剂量提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月—2011年3月收治的行妇科腹腔镜手术患者86例的临床资料，随机分为大、中、小剂量组，其中大剂量组患者29例，平均年龄为（44.55±7.32）岁，术中应用丙泊酚维持麻醉的剂量为4 μg/ml；中剂量组患者28例，平均年龄（48.43±9.74）岁，术中维持麻醉的剂量为3 μg/ml；小剂量组患者29例，平均年龄为（46.23±4.23）岁，术中维持麻醉的剂量为2 μg/ml；所有患者均无心、肝、肺、肾等重要脏器病变，无对丙泊酚、雷米芬太尼等麻醉药物过敏。3组患者在年龄、性别等各项基本资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前，所有患者均禁食3 h，进行丙泊酚靶控输注（TCI）以诱导麻醉，按0.6 mg/kg的剂量注射罗库溴铵以松弛肌肉，增强麻醉效果，行气管插管后，分别对大剂量组、中剂量组、小剂量组患者输注4 μg/ml、3 μg/ml、2 μg/ml的丙泊酚，并通过用雷米芬太尼输注速度来调节患者的血流动力学变化，但必须保证雷米芬太尼静脉滴注速度不得超过1 μg/（kg·min）。待手术结束后立即停止用麻醉药物，并记录3组患者的平均睁眼时间、拔管时间、恢复意识时间。患者清醒后，即可拔除喉罩或气管导管。

1.3 观察指标

比较3组患者停用麻醉药后的平均睁眼时间，平均拔管时间和意识恢复情况，术后并发症的发病率情况。

1.4 统计学方法

2 结果

3组患者手术顺利进完成，麻醉效果明显，均未出现麻醉并发症。其中大剂量组的平均睁眼时间为（8.6±4.9）min、拔管时间为（13.45±5.24）min、恢复意识时间为（15.87±6.34）min；中剂量组为平均睁眼时间为（9.56±3.24）min、拔管时间为（9.67±2.78）min、恢复意识时间为（8.23±2.89）min；小剂量组平均睁眼时间为（4.56±2.86）min、拔管时间为（5.52±1.58）min、恢复意识时间为（7.34±2.78）min，由此可见，小剂量组的平均睁眼时间、拔管时间、恢复意识时间最短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于女性患者而言，腹腔镜手术相比于传统手术具有创伤切口小、恢复快和预后好等优点，尤其是在妇科疾病方面，腹腔镜具有自己独特的优势[4]。针对妇科腹腔镜手术，多数采用气管内插管全身麻醉，选择这类手术的麻醉药品时，考虑应用速效短小的静脉麻醉药物，例如丙泊酚、镇痛药则可选择雷米芬太尼，雷米芬太尼是呱咙类衍生物[5-6]，其特点为起效快、代谢快及不易在体内蓄积，对减轻患者由于手术刺激导致的应激反应具有良好效果，可促进患者苏醒，丙泊酚和雷米芬太尼联合应用时具有互相促进麻醉的作用[7]。但丙泊酚的合适用量在临床尚无明确的标准[8]。故本次研究着重探讨丙泊酚的临床合适用量，本次研究结果表明，小剂量（2 μg/ml）的丙泊酚联合雷米芬太尼可以加强麻醉效果。研究数据显示，小剂量组患者平均睁眼时间、拔管时间和意识恢复时间均显著优于大、中剂量组的平均睁眼时间、拔管时间和意识恢复时间，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小剂量的丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中可以达到更好的麻醉效果。

[1] 欧阳欢． 不同剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较[J]． 山东医药，2011，51（38）：110-111．

[2] 胡艳梅． 不同剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中的临床麻醉效果对比[J]． 中国保健营养，2013，23（11）：6781-6782．

[3] 周秀姣． 不同剂量丙泊酚与雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果对比[J]． 中国处方药，2016，14（7）：52-53．

[4] 刘凤勤，董涛，李建中． 丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的效果观察[J]． 中国实用医药，2013，8（28）：29-30．

[5] 罗怡君，黄诗栋，贺明芳，等． 腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J]． 广东医学，2010，31（15）：2025-2027．

[6] 曾玲双，王学斌，李忠田，等． 雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床应用[J]． 临床麻醉学杂志，2005，21（4）：222-223．

[7] 朱莉嵘． 不同剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在腹腔镜卵巢囊肿术中的麻醉效果对比分析[J]． 中国医药指南，2016，14（24）：161-162．

[8] 赵景祥． 丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果[J]． 中国实用医刊，2014，41（4）：80-82．

Comparison of Different Doses of Propofol Combined Anesthesia in Gynecological Laparoscopic Surgery

GAN Yanming Anesthesia Department, Dahailin Forestry Bureau Hospital, Hailin Heilongjiang 157125, China

ObjectiveTo compare different doses of propofol combined with remifentanil in anesthesia in gynecological laparoscopic surgery.MethodsThe clinical data of 86 cases in our hospital from March 2009 to March 2011, patients with gynecologic laparoscopic surgery, were randomly divided into large, medium and small dose group, the patients of the three groups were compared after the average opening time, extubation time, consciousness recovery time and the incidence of postoperative complications.ResultsThree groups of patients were successfully completed surgery, postoperative anesthesia complications did not appear. The small dose group and the high-dose group and the middle dose group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionLow dose of propofol (2 μg/ml) combined with remifentanil in laparoscopic surgery for gynecologic patients during anesthesia, which reduce the volume of anesthetic in vivo, and achieved good anesthetic effect.

propofol; remifentanil; laparoscopic; anesthesia

R614

A

1674-9316（2017）06-0102-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．061

黑龙江省大海林林业局医院麻醉科，黑龙江 海林 157125