复方苦参汤超声雾化熏洗对混合痔术后治疗作用研究※

徐照秀 陆 坚 贡东卫 吴帅军 蔡 力 吴佩雯 姚 莺

(上海市杨浦区控江医院肛肠科，上海 200093)

复方苦参汤超声雾化熏洗对混合痔术后治疗作用研究※

徐照秀 陆 坚 贡东卫 吴帅军 蔡 力 吴佩雯 姚 莺1

(上海市杨浦区控江医院肛肠科，上海 200093)

目的 观察复方苦参汤超声雾化熏洗对改善混合痔术后疼痛、肛缘水肿及便时出血，促进创面愈合的效果。方法 将80例混合痔外剥内扎术患者随机分为2组，治疗组40例予复方苦参汤超声雾化熏洗治疗，对照组40例予1∶5 000高锰酸钾溶液超声雾化熏洗治疗，均每日2次，治疗7 d。分别在治疗后第2、5、8 d观察比较2组疼痛、肛缘水肿及便时出血改善情况，比较2组创面愈合时间及临床疗效。结果 治疗组治疗后第5、8 d止痛效果、便时出血改善情况均优于对照组(P<0.05)，用药后第8 d肛缘水肿改善情况优于对照组(P<0.05)；2组创面愈合时间无明显差异(P>0.05)。2组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论 复方苦参汤超声雾化熏洗适用于混合痔术后，能有效缓解疼痛，减轻肛缘水肿、便时出血等症状，无明显不良反应，是一种安全有效的方法。

痔；手术后并发症；薰洗

痔是肛肠科多发病、常见病，素有“十男九痔”“十女十痔”的说法。相关资料表明，痔占所有肛肠疾病的87.25%[1]，且无性别发病，并随着年龄的增加而逐渐加重。痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔，其中混合痔居多，只有手术才是彻底的治疗方法。然而混合痔术后疼痛、肛缘水肿、便时出血、创面愈合的问题一直困扰着肛肠科医生，也是患者害怕手术的重要原因，也影响着患者的生活质量。中药熏洗在我国有两千多年的历史，是一种重要的中医外治法。2014-06—2016-06，我们采用复方苦参汤超声雾化熏洗治疗混合痔术后患者40例，并与高锰酸钾溶液超声雾化熏洗治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院肛肠科80例行手术治疗的混合痔患者，其中男28例，女52例；年龄最小25岁，最大70岁。将80例患者随机分为2组，治疗组40例，对照组40例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 例

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 依据中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊疗指南》[2]确诊。①便时肛门部肿物或滴血、擦血，可有异物感、肛门坠胀或疼痛；②可伴有局部分泌物或瘙痒；③肛管内同一方位齿线上下出现柔软的肿物(齿线下亦可为赘皮)。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准，且为术后患者；年龄在18～70岁之间；均在腰麻下行混合痔外剥内扎术；血、尿、粪常规，出凝血时间，血糖、肝肾功能检查无异常；既往无内痔注射术及痔的其他手术方式。

1.2.3 排除标准 不符合纳入标准者；环状混合痔嵌顿、单纯内痔、外痔患者；痔合并肛周感染性疾患，直肠良、恶性肿瘤或肠道感染性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者，过敏体质及对多种药物过敏者；合并心脑血管疾病、糖尿病、肝、肾、造血系统等原发性疾病；资料不全者。

1.3 治疗方法 2组患者均在腰麻下行传统的混合痔外剥内扎术，手术由固定医师进行。

1.3.1 治疗组 术后第2 d开始行复方苦参汤超声雾化熏洗治疗。药物组成：苦参15 g，黄柏10 g，地肤子15 g，蛇床子15 g，金银花15 g，蒲公英15 g，野菊花15 g，五味子10 g，五倍子10 g，三七3 g，冰片1 g。由药店制剂室代煎，取汁100 mL。方法：将100 mL复方苦参汤代煎液由专人负责倒入超声药物熏洗治疗机(DC-600型，杭州大力神医疗器械有限公司)药液杯中，内部浮子起浮(防止低水位的报警装置)，把药液杯放入水盒内并与其内的雾化器垂直放好后，盖上杯盖。专人负责打开电源开关(此时自动对药液加热)，左控制面板上仪器表温度显示至38 ℃后，患者坐在熏洗口上，先以0.9%氯化钠注射液冲洗1～2 min后，然后喷口对准患部，按动左控制面板，相应指示灯亮，先冲洗1～2 min，再熏蒸10 min。完毕后，仪器自动转入热风烘干状态，使患部快速干燥，结束。自动关掉电源开关。每日2次，疗程为1周。

1.3.2 对照组 行高锰酸钾溶液超声雾化熏洗治疗。熏洗治疗机中药物为1∶5 000高锰酸钾溶液，余处理同治疗组。每日2次，疗程为1周。

1.4 观察指标 ①安全性指标：包括一般体检项目,血、尿、粪常规检查,肝肾功能检查,可能出现的不良反应。②2组分别在治疗后第2、5、8 d评估术后疼痛、肛缘水肿及便时出血情况，由专人观察、评价。参照1975年全国肛肠协作组(衡水)会议制订的标准，并结合临床实际情况，将各项指标量化。疼痛症状按无、轻、中、重分别计为：0分，各种日常状态下肛门部切口不感疼痛；1分，静止状态不痛，仅大便时稍感疼痛；2分，静止状态感疼痛，大便时痛甚，但能忍受；3分，疼痛剧烈难忍，影响休息，须用止痛剂。肛缘水肿：0分，无水肿；1分，切口周围组织稍隆起，皮纹存在，直径<1 cm；2分，切口周围组织隆起明显，皮纹不明显，直径约1～2 cm；3分，切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮，直径>2 cm。出血情况：0分，无出血；1分，便纸染血；2分，马桶染血淡红；3分，马桶染血深红[3]。③创面愈合情况：对2组患者进行随访，统计、比较2组创面愈合的时间。

1.5 疗效标准 显效：经1周治疗后，症状、体征明显改善，积分值减少≥70%；有效：经1周治疗后，症状、体征有好转，积分值减少≥30%；无效：经1周治疗后，症状、体征未见好转，积分值减少﹤30%[3]。

2 结 果

2.1 2组治疗后第2、5、8 d疼痛评分比较 见表2。

表2 2组治疗后第2、5、8 d疼痛评分比较 例

表2数据经Mann-Whitney秩和检验显示，治疗后第5、8 d，治疗组患者疼痛较对照组明显减轻，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗后第2、5、8 d肛缘水肿评分比较 见表3。

表3 2组治疗后第2、5、8 d肛缘水肿评分比较 例

表3数据经Mann-Whitney秩和检验显示，治疗后第8 d，治疗组患者肛缘水肿较对照组明显减轻，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗后第2、5、8 d便时出血评分比较 见表4。

表4 2组治疗后第2、5、8 d便时出血评分比较 例

表4数据经Mann-Whitney秩和检验显示，治疗后第5、8 d，治疗组患者便时出血较对照组明显减轻，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组创面愈合时间比较 2组患者术后均获得随访。治疗组40例，创面愈合时间为(31.23±2.46)d；对照组40例，创面愈合时间为(32.23±2.61)d。经统计分析显示，2组创面愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 2组临床疗效比较 见表5。

表5 2组临床疗效比较 例

经Mann-Whitney秩和检验，2组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组明显优于对照组。

2.6 安全性 2组治疗过程中均未见明显的不良反应。

3 讨 论

混合痔术后疼痛原因较为复杂，有学者认为[4]导致疼痛的原因有肛门括约肌痉挛性疼痛、肛门手术创面疼痛、异物刺激、炎性水肿及尿潴留。肛周末梢神经分布比较丰富，伤口对刺激比较敏感，加之肛周肌肉受到手术创伤及排便刺激，易于痉挛，故而术后疼痛持续时间较长。而术后发生肛缘水肿的原因是手术使局部组织受到损伤，原有的静脉、淋巴循环通路被破坏，局部循环受阻，组织液滞留，或血管受损伤后血液渗入组织间形成血栓，引起一系列病理变化[5]。混合痔术后出血也是临床常见的、严重的并发症，若不及时处理，可危及患者生命。其原因主要有：术后患者抵抗力差、引流不畅等，创口继发感染，引起出血；术后活动不当，或过早过多活动，导致静脉回流困难，血液淤滞引起出血。

《医宗金鉴》云：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”指出风、湿、燥、热四气相合是痔的外因，但外因主要通过内因起作用，其内因为脏腑虚弱。久坐、久站、久泻、久秘、久咳，或竭力负重、妊娠生育等致气血纵横，浊气瘀血流注肛门，进而使经络阻滞，气血凝聚。肛门在人体下部，容易受到湿热之邪侵袭，引起湿热下注，与瘀血搏结，结聚成块成痔。术后由于金刃创伤，经伤络损，气血运行不畅，“气滞血瘀”，“不通则痛”；经络阻滞，血不行经，血溢络外而出血；湿热下注，热毒内蕴，经络阻滞，而见水肿。治宜清热燥湿，活血止血，消肿止痛。复方苦参汤由苦参、黄柏、地肤子、蛇床子、金银花、蒲公英、野菊花、五味子、五倍子、三七、冰片11味中药组成。方中苦参、黄柏味苦、性寒，具有清热燥湿、解毒疗疮的作用，共为君药。蒲公英、野菊花均味苦、性寒，可清热利湿解毒，消肿散结；金银花味甘、性寒，甘可缓急止痛，寒可清热解毒，散结消肿，此三药为中医外科治疗疮疡之要药；地肤子、蛇床子均味苦，苦能清热燥湿，此五药为臣药。五味子、五倍子味酸，酸能收敛，可收敛止血；三七活血化瘀止血，消肿止痛，且“止血又活血，止血不留瘀”，为佐药。冰片味苦，性微寒，具有清热消肿止痛、祛腐生肌的作用。诸药合用，切中病机，共奏清热燥湿、活血化瘀、收敛止血、消肿止痛之效。现代药理研究表明，苦参的主要成分为苦参碱和氧化苦参碱，杀菌能力强，能抑制多种急性渗出性炎症，与氢化可的松作用相似[6]；防己黄柏凝胶对小鼠巴豆油耳肿胀有明显抗炎作用[7]；地肤子提取物可通过稳定肥大细胞膜、减少组胺、5-羟色胺(5-HT)及白三烯等过敏介质的释放来抑制速发型变态反应[8]；蛇床子中的蛇床子素对急、慢性炎症均有明显的抑制作用，对琼脂引起的小鼠肉芽肿及大鼠足趾肿胀也能起到明显的抑制作用[9]；体外试验表明，金银花对多种致病菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等均有一定的抑制作用，其水浸剂的效果更强[10]；蒲公英煎剂对金黄色葡萄球菌有较强的杀菌作用，对肺炎双球菌、白喉杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌等亦有一定的杀灭作用[11-12]；野菊花的主要抗炎成分是总黄酮，其对大鼠足肿胀抗炎作用较强[13]；五味子水煎液可抑制变形链球菌的生长、繁殖[14]；五倍子中的鞣质以及没食子酸等成分对蛋白质有沉淀作用，能使蛋白质凝固沉淀，具有保护创面、避免外界刺激，从而减少疼痛的作用[15]；三七止血的有效成分是三七素(三七氨酸)，能明显增加血小板数量和缩短小鼠的凝血时间[16-17]；冰片具有明显的止痛作用[18]。

中药熏洗法是历史悠久的中医外治法之一。早在《内经》中即有“其有邪者，渍形以为汗”的记载。其所述的“渍形”是指用温热药汤熏洗病处而达到祛邪治病之目的。传统的中药熏洗依靠其药力和热力直接作用于患部，使局部腠理疏通，气血流畅，从而达到改善局部血液循环，降低炎性区毛细血管通透性，减少渗出，促进药物吸收，加速创面修复愈合的作用。超声雾化熏洗是在传统熏洗坐浴的基础上研发的现代化熏洗疗法，它通过超声雾化原理使中药煎煮后产生药物离子，借用其恒定的热渗透力及药理作用熏蒸患部，依靠其药力和热力直接或间接地作用于病变部位，降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，缓解肛周肌肉痉挛，从而收到明显的消肿止痛效果。相对于传统中药熏洗治疗，超声雾化熏洗在治疗过程中自动加热、控温，使药液温度始终接近体温，有利于药物的吸收；超声雾化装置产生雾气，使药物均匀地散布于创口周围，进一步提高了药效。

本研究结果显示，复方苦参汤超声雾化熏洗治疗混合痔术后第5、8 d止痛效果、便时出血改善情况均优于对照组(P<0.05)，用药后第8 d水肿改善情况优于对照组(P<0.05)；2组创面愈合时间无明显差异(P>0.05)，可能与用药疗程短有关。提示复方苦参汤超声雾化熏洗有明显的消炎止痛作用，能有效缓解术后括约肌痉挛状态，改善局部组织缺氧、循环受阻、组织液滞留状况，及时预防和减轻组织水肿，减少炎性渗出，减轻患者痛苦，加速术后恢复，其临床疗效明显优于对照组，且无明显不良反应，值得临床推广。

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(本文编辑：曹志娟)

Clinical observation on ultrasonic atomization fumigation of compound Kuh-seng decoction for post-operation of mixed hemorrhoid

XUZhaoxiu*,LUJian,GONGDongwei,etal.

*DepartmentofAnorectal,YangpuDistrictKongjiangHospitalinShanghaiCity,Shanghai200093

Objective To observe the effects of ultrasonic atomization fumigation of compound Kuh-seng decoction on post-operation pain, verge edema and hemafecia in patients with mixed hemorrhoid. Methods 80 patients after hemorrhoids milligant-morgant hemorrhoidectomy were randomly divided into two groups. The treatment group (n=40) was treated by ultrasonic atomization fumigation of compound Kuh-seng decoction, and the control group(n=40) was treated by ultrasonic atomization fumigation of potassium permanganate (1:5000), twice daily for 7 d. The improvements of pain, anal verge edema and hemafecia were observed after 2, 5, 8 d treatment in two groups, and the curative effect was compared between two groups. Results The analgesic effect and the improvement of hemafecia after 5, 8 d treatment in treatment group were better than those in control group, the improvement of edema after 8 d treatment in treatment group was superior to control group (P<0.05). There was no statistical difference on wound healing time between two groups (P>0.05). The curative effects in treatment group was superior to control group, with statistical difference (P<0.05). Conclusion Ultrasonic atomization fumigation of compound Kuh-seng decoction is appropriate for mixed hemorrhoid, can effectively relived pain, reduce anal verge edema and hemafecia, with no obvious adverse effects, which is a safe and effective therapy.

Haemorrhoids; Postoperative complication; Fuming and washing

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.007

※ 项目来源：上海市杨浦区中医三年行动计划(编号：ZY201406006)

徐照秀(1978—)，女，主治中医师，硕士。从事肛肠良性疾病的诊治。

R657.18；R244.9；R319.2

A

1002-2619(2017)02-0190-05

2016-10-12)

1 上海市杨浦区控江医院麻醉科，上海 200093