儿童生活质量普通适用核心量表中文版在儿童气管切开术后的信效度分析

王文超 张玉侠 顾莺 胡静

(复旦大学附属儿科医院 ，上海 201102)

儿童生活质量普通适用核心量表中文版在儿童气管切开术后的信效度分析

王文超 张玉侠 顾莺 胡静

(复旦大学附属儿科医院 ，上海 201102)

目的 分析简体中文版儿童生活质量普通适用核心量表4.0(The pediaric quality of life inventory measurement methods,PedsQL4.0)代评式量表在气管切开儿童中的信度和效度。方法 选取上海市某三甲儿童医院2011-2014年行气管切开的56名2～18岁的儿童家长和上海市某三甲儿童医院家中有健康儿童的职工47名进行中文版PedsQL 4.0调查，用Cronbach’s α系数表示量表的信度，采用Mannk-WhitneyU检验、Spearman秩相关分析其效度。结果 中文版PedsQL 4.0家长代评量表全量表、生理领域、心理社会领域的Cronbach’s α分别为0.960、0.939和0.929，表明有较好的内部一致性；气管切开术后儿童的各方面得分均低于正常儿童，差别有统计学意义(P<0.01)。结论 中文版PedsQL4.0普通适用家长代评量表具有良好的内部一致性；该量表具有较好的区分效度和内容效度，可适用气管切开术后患儿生活质量的评估，尤其是父母代评量表。

气管切开术后； 健康相关生活质量； 儿科； 儿童生活质量量表； 护理

气管切开术是儿童急危重症最常用的急救方法之一，是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术[1]。与此同时，对于某些疾病例如喉软骨发育不良、肌无力、中枢感染等导致儿童无法脱离呼吸机也成为儿童气管切开的适应症。随着医疗的进步和科学技术的开展，气管切开后呼吸机依赖的患儿逐年增加，而这部分患儿大多会回归家庭；因此气管切开呼吸机依赖患儿的居家护理以及随访成为危重症护理新的研究方向。而目前国内对于居家的呼吸机依赖患儿的生活质量研究甚少。儿童生活质量量表(Pediaric quality of life inventory measurement methods,PedsQL 4.0)是全世界应用最广泛的儿童生活质量测评工具，其中文版已用于健康儿童、白血病、肥胖、哮喘等患儿的生活质量调查，但尚无该量表用于气管切开患儿的信效度研究。本研究将PedsQL4.0应用于居家气管切开患儿，并且对PedsQL 4.0用于气管切开患儿的信效度进行分析，以期应用该量表评估居家气管切开患儿并提高其生活质量。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 气管切开患儿的纳入标准：(1)2011-2014年入PICU行气管切开术并出院居家的患儿。(2)家属同意参加此次研究。排除标准：(1)在院死亡的气管切开病患。(2)疾病终末期病人。(3)不愿参加本研究。最终纳入气管切开男童32例，女童24例，年龄2～15岁。随机抽取上海市某三甲儿童医院中家有健康儿童的在院职工47名进行问卷填写，47名职工的孩子中，男童24例，女童23例，年龄2～16岁。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷 采用简体中文版PedsQL 4.0普适性代评量表调查气管切开术后儿童的生活质量[2]。该量表包括家长代评量表(2～4岁)和儿童自评量表(5～18岁)两部分。按年龄段划分为2～4岁、5～7岁、8～12岁和13～18岁4个阶段的量表，其中后三个量表内容一致，且本研究中气管切开患儿例数较少，5岁以上儿童量表基本由家长来完成，故本文将量表划分为2～4岁和5～18岁两个阶段。量表分为生理功能(8个条目)和社会心理功能(15个条目)两个大部分，共23个条目。情感功能(5个条目)、社交功能(5个条目)和角色功能(5个条目)共同构成社会心理功能。该量表均为5个等级，分别为“从来没有(100分)”“几乎没有(75分)”“有时有(50分)”“经常有(25分)”“一直有(0)”。每个条目是最近一个月内某一时间发生的频率，0次为“从来没有发生过”，5次以下为“几乎没有”，5～15次为“有时有”，15次以上为“经常有”。得分越高说明生活质量越高。量表总分为已回答条目得分总和除以回答条目数；各方面得分是所含条目数总和除以所含条目数。得分越高，说明生活质量越好。本研究均采用家长代评的方式进行数据采集。

1.2.2 数据采集方法 气管切开术后儿童的量表调查通过电话随访完成，由本课题组成员进行填写；2～4岁健康儿童的调查问卷由本院职工在休息室在课题组成员陪同下完成，5～18岁健康儿童的问卷是对随机抽取的本院职工进行统一培训后，由本院职工带回家让儿童进行自评。量表完成后与调查对象进行信息核对，有缺项、漏项、错项时及时修改。填写问卷前，由本课题组成员向被调查者进行相关解释，包括本课题的目的、意义及被调查者参与方式，征得被调查者同意后开始问卷调查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。(1)内部一致性：用Cronbach’sα系数检验量表内部一致性信度[3]。Cronbach’sα系数越高，表明量表的内部一致性越高。(2)区分效度：通过Mann-WhitneyU检验分析正常儿童和气管切开术后儿童在各方面得分的差别,检验量表的区分效度，用效应尺度检验两组儿童得分差异的大小，0.2～0.5为较小，0.5～0.8为中等，>0.8为较大[4]。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 本组正常儿童及气管切开儿童共调查103例，回收有效问卷103份，合格率为100%。正常儿童共47例，其中男童24例(51.1%)，女童23例(48.9%)，平均年龄为(5.4±3.07)岁；气管切开患儿共56例，其中男童32例(57.14%)，女童24例(42.86%)，平均年龄为(5.0±4.38)岁。

2.2 内部一致性 见表1。

表1 简体中文版PedsQL4.0普通适用核心量表家长代评内部一致性效度

2.3 效度

2.3.1 区分效度 由表2可见，气管切开术后儿童与正常儿童的PedsQL4.0普通适用核心量表(家长代评)得分有明显差异，差异有统计学意义(P<0.01)。从表2可以看出，气管切开儿童的总分和各方面得分均低于正常儿童，其差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 PedsQL4.0普通适用核心量表(家长代评)的得分情况

注：效应尺度<0.2为较小，0.2～0.5为中等，>0.8为较大。

2.3.2 内容效度 各条目与各个方面之间均存在一定相关性，且各条目与所属部分之间的相关性较强，在0.01水平(双侧)上显著相关。见表3。

表3 PedsQL4.0普通适用核心量表(家长代评)各条目与各部分得分之间的相关系数

注：以上各系数P<0.01，下划线部分标示各条目所属的主要相关方面。

3 讨论

3.1 信度PedsQL4.0普通适用核心量表(家长代评)中文版各年龄总表的Cronbach’sα系数均达到0.8以上，这与其他疾病用该量表测评儿童生活质量后的内部一致性结果相似[5-6]。除2～4岁年龄段社会功能的Cronbach’sα系数低于0.7外，其余部分得分均在0.7以上，这可能与疾病有关，或者与家长对此方面关注不大有关，还有待于进一步的研究。

3.2 效度

3.2.1 区分效度PedsQL4.0普通适用核心量表(家长代评)中文版通过对正常儿童和气管切开术后患儿的得分差异区分效度检验，结果显示气管切开术后患儿的各项得分均少于正常儿童，均值差值为17.96～36.37，差异有统计学意义(P<0.05)，说明气管切开术后患儿在各方面均明显落后于正常儿童。所有部分的效应尺度均在较大范围，说明该量表具有较好的区分效度。多项研究[7-9]显示：健康儿童与慢性疾病儿童在各方面的得分之间具有显著性差异。

3.2.2 内容效度PedsQL4.0普通适用核心量表(家长代评)中文版的内容效度的检验结果显示：除条目“受伤或疼痛”与生理功能相关较小(r=0.233，P<0.01)及“被其他孩子戏弄”与社会心理相关性较小(r=0.203，P<0.01)之外，其余条目与所属部分的相关系数均大于0.5，相关系数均有统计学意义(P<0.01)。说明该量表具有较好的内容效度，各条目能很好地代表所属部分的问题。

本研究样本量较小，仅从一家医院选择病例来源，有待于大样本、多试点的进一步研究。

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Analysis of the reliability and validity of the pediatric quality of life inventory version generic core scale in children after tracheotomy

Wang Wenchao, Zhang Yuxia, Gu Ying, Hu Jing
(AffiliatedPediatricHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102)

Objective To analyze the reliability and validity of the pediaric quality of life inventory measurement methods, PedsQL4.0 for children after tracheotomy. Method 56 child parents of children aged 2 to 18 ages old from the year of 2011 to 2014 and 47 staffs with health children in Shanghai children's hospital were selected and surveyed by Chinese version of PedsQL4.0. Mann-Whitney U test and Spearman rank correlation analysis were used to analyze its validity. Result The 'Cronbach' s alpha of Chinese version of the PedsQL4.0 parent rating scale, the physiological and psychosocial domains was 0.960, 0.939 and 0.929, indicating a good internal consistency. The scores of children after tracheotomy were lower than those of normal children, and the difference was statistically significant(P<0.01). Conclusion The reliability and validity of the pediatric quality of life inventory version 4.0(Chinese version) generic core scales were as good as the original version, and can be used to evaluate the health-related quality of life in children after tracheotomy.

Tracheotomy; Health-related quality of life; Pediatric； The pediaric quality of Life inventory; Nursing

王文超(1987-)，女，硕士，护师，从事临床护理工作

张玉侠，E-mail：yuxiazhang@aliyun.com

R473，R726.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.006

2016-11-06)