参苓白术散治疗糖尿病性腹泻临床观察

张 建 赵 静

武汉市中医医院内分泌科，武汉 430014

参苓白术散治疗糖尿病性腹泻临床观察

张 建 赵 静△

武汉市中医医院内分泌科，武汉 430014

目的 探讨参苓白术散治疗糖尿病性腹泻的临床疗效及其可能的作用机制。方法 将糖尿病性腹泻患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，2组均给予盐酸洛哌丁胺胶囊治疗，治疗组在此基础上加服参苓白术散汤剂。1个月后观察2组的临床疗效，测定血清胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)及血浆P物质(SP)水平。结果 治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为63.3%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组GAS、SS、SP含量较对照组变化更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参苓白术散治疗糖尿病性腹泻的辅助作用机制可能与调节胃肠道肽类激素水平有关。

参苓白术散；糖尿病；腹泻；临床研究

腹泻是糖尿病患者常见的临床症状之一，其发生率为11%～22%[1]，慢性腹泻进一步加重代谢紊乱，严重影响患者的生活质量及血糖控制。目前研究[2-3]认为，糖尿病合并自主神经系统病变诱发胃肠动力及胃肠激素水平改变是导致糖尿病性腹泻的主要因素。本研究在西药常规治疗基础上，加用参苓白术散治疗糖尿病性腹泻30例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月—2014年10月本科收治的糖尿病性腹泻患者60例，按其入院顺序，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组，其中男14例，女16例，平均年龄(57.6±8.5)岁，平均糖尿病病程(11.3±5.9)年，平均腹泻病程(2.3±1.5)年；对照组，其中男16例，女14例，平均年龄(58.2±6.7)岁，平均糖尿病病程(11.8±5.4)年，平均腹泻病程(2.6±2.0)年。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参照WHO制订的糖尿病诊断标准，所有患者均确诊为糖尿病；有慢性腹泻病史，或有便秘腹泻交替表现，以腹泻症状为主；经消化内镜、X线等检查排除炎症性肠病、胃肠道肿瘤、肠结核等疾病。排除标准：药物性腹泻；肠易激综合征；既往有胃肠道手术史。

1.3 治疗方法

2组均给予常规降糖(口服降糖药物和胰岛素治疗)、降压等基础治疗，对照组给予盐酸洛哌丁胺胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字10H800195，2 mg/粒)，2粒/次，3次/d，口服；此后，根据排便次数及大便性状调整剂量，每天最大摄入总量为12 mg，症状控制后每天以2～6 mg摄入量维持治疗。治疗组在此基础上加用参苓白术散，药物组成：党参12 g，白术15 g，茯苓12 g，扁豆10 g，陈皮10 g，山药10 g，桔梗6 g，薏苡仁10 g，砂仁6 g，莲肉10 g，炙甘草6 g，每日1剂，水煎分服。2组均连续用药1个月。

1.4 观察指标与疗效判定标准

治疗1个月后，比较2组的临床疗效，采用放射免疫分析法同批测定胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)、血浆P物质(SP)等胃肠激素的水平。

参照文献[4-5]，将临床疗效分为显效、有效和无效。显效：腹痛、腹泻症状消失，大便性状恢复正常；有效：腹痛、腹泻症状明显好转，排便次数每日1～2次，大便性状基本正常；无效：腹痛、腹泻症状无明显改善或加重，排便次数仍每日5次以上，呈稀水样便。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为63.3%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效明显优于对照组。见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较(n=30，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组胃肠激素水平的变化

治疗前，2组GAS、SS及SP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组GAS、SS及SP水平均较对照组变化更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠激素水平的比较(n=30，ng/L，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

糖尿病性腹泻多为久泻，久泻多虚，或虚实夹杂，多为久病体虚，或情志郁怒，脏腑功能失调所致，属于中医“消渴病”和“泄泻”范畴。本病病机为消渴病日久，损伤脾气，加之进食生冷油腻、情绪波动及寒邪侵袭等，重伤脾胃，致使脾胃虚弱或虚寒，失其受纳腐熟功能，运化无力，若脾病及肾，阳气虚弱，清阳不升，浊阴不降，混杂而下，遂成泄泻。故治疗上以健脾益气渗湿为主。参苓白术散为临床常用方，其疗效确切[6-8]，源自《太平惠民和剂局方》，功用益气健脾，渗湿止泻。本研究，方取党参、白术、茯苓、甘草、山药、薏苡仁、扁豆、莲子肉补脾之药；茯苓、山药、薏苡仁理脾兼渗湿；砂仁、陈皮调气行滞之品也；参苓术草暖胃而又补中；桔梗苦辛入肺，能载诸药上浮又能通天气于地道，使气得升降，而益和。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职。

目前，糖尿病性腹泻的发病机制尚不明确，可能与胃肠肽类激素有关。GAS由胃窦部的G细胞分泌，主要有GAS-17肽和GAS-34肽2种，其作用为促进胃肠道的激素分泌，增加胃肠道的蠕动，还可以破坏小肠消化间期移行性复合波，刺激结肠运动，调节回盲瓣张力。SS主要由胃肠黏膜D细胞分泌，在调节胃肠道功能方面主要起抑制性作用，抑制GAS、促胰液素、血管活性肠肽和其它激素的释放，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，降低内脏血流量和胃肠活动，增加结肠对水和电解质的吸收，抑制胃肠平滑肌运动，延长小肠和结肠运转时间。SP主要由胃肠道EC1细胞分泌及消化道的固有神经元或外来神经释放，是兴奋性神经递质，可以刺激胃和幽门的平滑肌、小肠和结肠的纵行肌和环行肌，引起收缩，加快肠内容物通过时间，同时增加纵行肌和环行平滑肌兴奋作用，加强结肠的集团推进运动，导致排便次数增加。现代医学针对糖尿病性腹泻的治疗手段有限，主要是对症治疗[9]。盐酸洛哌丁胺胶囊属阿片受体激动剂类药物，其能直接作用于肠壁，阻止前列腺素与乙酰胆碱释放及纳络酮与阿片受体结合，从而起到抑制肠蠕动的作用，可延长肠内容物在肠道内的滞留时间，有效缓解患者腹泻症状[10]。

本研究在常规基础治疗同时，治疗组加用参苓白术散，2组治疗1个月后，发现治疗组中GAS、SP分泌减少，SS分泌增加，均较对照组明显。但本研究样本例数有限，只能推测参苓白术散治疗腹泻的作用机制可能与调节胃肠道肽类激素水平有关，本推测还有待进一步深入研究。

[1] OH JH，CHOI MG，KANG MI，et al.The prevalence of gastrointestianl symptoms in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus[J].Korean J Intern Med，2009，24(4)：309-317.

[2] 向旭，朱海航.糖尿病腹泻的发病机制及治疗[J].国际内分泌代谢杂志，2013，33(2)：92-95.

[3] KASHYAP P，FARRUGIA G.Oxidative stress：key player in gastrointestinal complications of diabetes[J].Neurogastroenterol Motil，2011，23(2)：111-114.

[4] 袁淑芳，张嘉斌，陈方方.马来酸曲美布汀联合美常安治疗腹泻型肠易激综合征[J].中国新药杂志，2011，20(7)：616-618.

[5] 余建华，劳辉.黄连素联合复方谷氨酰胺治疗腹泻型肠易激综合征36例疗效观察[J].广东医学院学报，2012，30(4)：427-428.

[6] 周继勇，陈晓飞，曹泮悬，等.参苓白术散加减防治结肠腺瘤息肉术后复发30例[J].山东中医杂志，2014，33(4)：264-265.

[7] 曹海利.参苓白术散治疗脾虚型糖尿病泄泻40例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(21)：31-32.

[8] 胡桂英，余宝平.参苓白术散治疗慢性腹泻效果的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(9)：1039-1043.

[9] 吴卫明.探索糖尿病腹泻发病机制及中西医治疗[J].黑龙江中医药，2011，40(5)：3-4.

[10]齐元富，孙海燕，李慧杰.中医药辨证治疗大肠癌术后泄泻举隅[J].实用中医内科杂志，2011，25(10)：44-45.

Clinical Valuation of ShenLing Baizhu Powder for Treatment of Diabetic Diarrhea

ZHANG Jian，ZHAO Jing△

DepartmentofEndocrinology，WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014，China

Objective To probe the therapeutic effect of ShenLing BaiZhu powder for treatment of diabetic diarrhea and its potential mechanism.Methods Sixty cases of diabetic patients with diarrhea were randomly divided into treatment group(30 cases) and control group(30 cases).The control group was given Loperamide orally.The treatment group was given Loperamide and ShenLing BaiZhu powder.Clinical effects，the contents of gastrin(GAS)，somatostatin(SS) and serum levels of substance P(SP) were observed in both groups after one month’s treatment.Results Total effective rate of the treatment group was 90.0%，higher than 63.3% of the control group with statistical meaning(P<0.05)；After treatment，GAS，SS，SP content in the treatment group were changed more significantly compared to the control group(P<0.05).Conclusion ShenLing BaiZhu powder treatment of diabetic diarrhea may be related to regulating gastrointestinal peptide hormone levels.

ShenLing BaiZhu powder；diabetes；diarrhea；clinical research

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.004

2016-11-23)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：superporsch@aliyun.com