生肌软坚合剂防治肛瘘术后瘢痕的疗效观察

李华春 尚锦秀

1广水市中医院，湖北广水 4327002湖北省中医院肛肠科，武汉 430061

生肌软坚合剂防治肛瘘术后瘢痕的疗效观察

李华春1尚锦秀2

1广水市中医院，湖北广水 4327002湖北省中医院肛肠科，武汉 430061

肛瘘是肛肠科常见疾病，中央间隙感染和肛隐窝腺感染是当前公认的发病学说，肛瘘难以自愈，手术是目前临床上最佳治疗方法。由于肛门结构和功能的特殊性，手术多为开放性切口，术后常因伤口疼痛、出血、水肿、分泌物多或湿疹等原因，容易出现瘢痕导致肛门变形，甚至出现不同程度肛门失禁，使伤口愈合效果难以达到预期，给病患生活带来极大困扰。因此，预防或减少瘢痕形成，从而维持肛门形态和功能，是肛肠科临床工作者亟待解决的难题之一。为探索有效的防治肛瘘术后瘢痕的方法，本院肛肠科术后采用生肌软坚合剂湿敷，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院肛肠科2014年5月—2015年12月确诊为复杂性肛瘘的住院患者60例，随机分为对照组和治疗组。对照组28例，其中男24例，女4例，年龄14～60岁，平均年龄(35.0±0.56)岁，病程0.3～2.2年，平均病程(0.7±0.3)年；治疗组32例，其中男27例，女5例，年龄15～62岁，平均年龄(33.0±0.66)岁，病程0.4～3.0年，平均病程(0.9±0.2)年。同时男女发病之比约为5：1，符合实际发病情况。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

入选患者均参照《肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准(试行草案)》[1]和《痔临床诊治指南(2006版)》[2]确诊为肛瘘，均无严重基础性疾病和原发性疾病，无明显手术禁忌证，并可耐受手术治疗。排除混合痔、血栓性外痔、脱肛、肛门皲裂、溃疡性结肠炎、肛门直肠神经官能症者及妊娠、月经期妇女。

1.3 治疗方法

麻醉方法：所有病例均采用硬膜外麻醉或骶管麻醉。手术方法：肛瘘切除、肛瘘切除挂线术、肛瘘切除挂线术加旷置引流术。所有病例术后均予以常规抗生素静脉滴注7 d，伤口换药2次/d。对照组术后给予复方黄柏液(山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097)外敷，药液加热至约40 ℃，湿敷15 min，2次/d。治疗组术后给予生肌软坚合剂外敷，生肌软坚合剂方药组成为苦参20 g，五倍子20 g，当归20 g，丹参15 g，芒硝15 g，炉甘石20 g，硼砂10 g，冰片5 g。由湖北省中医院中药制药室提供，药液加热至约40 ℃，湿敷15 min，2次/d。

1.4 观察指标与疗效判定标准

术后第20、30、40、50天的肛门瘢痕评定采用香港理工大学提供的中文版温哥华瘢痕量化表(VSS)[3]，从色泽(M)、厚度(H)、血管分布(V)、柔软度(P)4个方面对瘢痕进行评估，每个指标数值从0～5不等，数值越高说明瘢痕越重，反之则轻。0分：0～3；1分：4～7；2分：8～11；3分：12～15；4分：16～20。

1.5 统计学处理

2 结果

术后第20天，2组瘢痕积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后第30、40、50天治疗组瘢痕积分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组肛门瘢痕积分的比较(分，±s)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

瘢痕是外科常见术后并发症，是伤口愈合过程中必然结果。根据相关[4]研究，瘢痕形成是由多种原因相互作用的最终结果，其发病机制主要有遗传、免疫、神经内分泌调节、细胞生物学、分子水平等。对于术后瘢痕的防治，目前临床上常用药物疗效、功能单一，没有能兼顾多环节病理治疗的药物[5]。中医药配方治疗瘢痕有其优势，中医学认为创口瘢痕的形成主要是因为邪气侵入，阻滞经络，气血不畅。而肛瘘术后病机主要是湿热下注、经络瘀滞、气血不足[6]。

生肌软坚合剂是由苦参、五倍子、当归、丹参、芒硝、炉甘石、硼砂、冰片等组成，具有清热燥湿、祛腐生肌、活血化瘀、软坚散结的功效，切中上述病机，兼顾多环节。同时，中药湿敷具有活血化瘀通络之功效。苦参味苦，性寒，清热燥湿；五倍子味酸、涩，性寒，解毒消肿，收湿敛疮；当归味甘、辛，性温，既能活血消肿止痛，又能补血生肌[7]；丹参味苦，性寒，既能活血祛瘀，又能凉血消痈；芒硝味苦，性寒，软坚、消肿；冰片味苦、辛，性寒，清热止痛；硼砂味甘、咸，性凉，外用清热解毒；炉甘石味甘，性平，生肌敛疮，收湿止痒。苦寒之药泻热燥湿止痒；酸涩药收敛，止血止泻；甘温药调和方中苦寒药性。针对肛瘘病，病势在下[8]，本方药味沉降为主，主归大肠经。

本研究结果表明，生肌软坚合剂湿敷能明显减轻肛瘘术后创面瘢痕形成，从而有效维持肛门正常功能和形状，值得临床推广应用。

[1]中华中医药学会.肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准(试行草案)[C].北京：全国第十一次大肠肛门病学术研讨会，2003.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463.

[3]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21(3)：240-242.

[4]梁宏涛，姚一搏，沈晓，等.拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘临床研究[J].世界中医药杂志，2015，10(9)：1347-1350.

[5]付小兵，程飚.进一步重视病理性瘢痕发生机制的研究[J].中国修复重建外科杂志，2005，19(1)：1-5.

[6]贾菲，邱剑锋，李国栋.中药熏洗疗法治疗肛肠疾病研究进展[J].中医外治杂志，2007，16(1)：57-59.

[7]马双陶，陈卫军.血流切应力调控内皮型一氧化氮合酶的分子机制[J].国际生物医学工程杂志，2007，30(4)：255-256，插1-插4.

[8]瞿胤，杨巍，郑德，等.促愈熏洗方在肛瘘术后应用[J].中成药，2012，34(12)：2298-2301.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.014

2016-12-12)