肥胖指标对天津地区成人代谢综合征的预测价值

王亚莎，李永辉，方涛，田凤石

（天津市第四中心医院 1.查体科；2.心血管内科；3.中心实验室，天津 300140）

肥胖指标对天津地区成人代谢综合征的预测价值

王亚莎1，李永辉2，方涛3，田凤石2

（天津市第四中心医院 1.查体科；2.心血管内科；3.中心实验室，天津 300140）

目的 探讨肥胖相关指标对天津地区成人代谢综合征（MS）的预测价值。方法 以552名天津地区常住居民为研究对象，进行代谢综合征横断面调查，记录性别、年龄，测量身高、体质量、腰围（WC）及臀围，留取血清样本，检测空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平等相关代谢指标。使用受试者工作特征曲线（ROC）评估比较体质量指数（BMI）、WC、腰围身高比（WHtR）、腰臀比（WHR）预测代谢综合征的价值。结果 WHtR预测MS的价值最大（最佳临界值为：0.509），其次为WC和BMI，而WHR的预测价值最小。不同年龄段BMI与WC预测MS的能力存在差异，在＜40岁人群和≥60岁人群中，BMI对MS预测价值高于WC，而在40岁～＜60岁人群中，WC对MS预测价值要高于BMI。结论 在天津地区成人中，WHtR预测MS的价值优于BMI、WC和WHR，按照年龄分层可提高BMI和WC预测MS的价值。

代谢综合征；受试者工作特征曲线；腰围身高比；体质量指数；腰围；腰臀比

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是腹型肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等多种代谢异常在同一个体异常聚集的病理状态［1］。随着经济发展及饮食结构改变，近年来我国MS患者急剧增加，其产生的危害越来越受到关注。

研究［2］证实腰围（waist circumference，WC）是判断中心性肥胖可靠的标志，同时体质量指数（body mass index，BMI）也被认为是中心型肥胖较为可靠的指标，近来研究发现腰围身高比（waist⁃to⁃height ratio，WHtR）及腰臀比（waist⁃to⁃hip ratio，WHR）在诊断MS中心性肥胖也有重要价值。在我国，目前通用的MS诊断标准为国际糖尿病联盟（IDF）定义［3］，中心性肥胖作为必需满足的基本要求，独立于MS的其他各个组分。天津地区为温带季风气候，高盐高脂及海鲜摄入较多为该地区的饮食特点。本研究拟分析上述肥胖指标对天津人群MS的预测价值，从而进一步探讨MS的流行病学特征，为其防治工作提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

以2014年于天津市第四中心医院查体科体检的天津市常住居民（居住时间≥5年）为研究对象，对其进行MS的横断面调查。本研究项目经天津市第四中心医院伦理委员会批准，并且所有受试者在参与研究之前均签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：所有被调查对象在知情同意的情况下，填写MS影响因素调查问卷。问卷内容包括一般人口学资料、饮食结构、文化程度、体育锻炼、不良生活习惯史（吸烟与饮酒），糖尿病及高血压、高脂血症病史及家族史，既往病史及服药史等。

1.2.2 指标测量及计算：体格检查包括测量身高、体质量、WC、臀围、血压等项目。身高和体质量测量时要求脱去鞋、帽，穿单衣单裤；体质量用杠杆体重秤，精确至0.1 kg；身高用标准的身高计，精确到0.1 cm；WC取双侧腋中线处髂前上嵴与肋骨下缘连线中点的水平周径；臀围取环绕臀后部最突出点测出的臀部水平周径；血压测量采用水银血压计测量坐位肱动脉血压，测量前静坐休息15 min，间隔1 min重复测量，共测量3次，取平均值。WHtR为WC（cm）与身高（cm）的比值，WHR为WC（cm）与臀围（cm）的比值，BMI=体质量/身高2（kg/m2）。

1.2.3 实验室检查：被调查者禁食12 h，于晨起采集血液标本3 mL，现场离心分离血清后测量空腹血糖（fasting glucose，FPG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high⁃density lipoprotein cholesterol，HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆固醇（low⁃density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、血清尿酸（serum uric acid，SUA）等指标。FPG采用葡萄糖氧化酶法测定，TG采用酶法测定，HDL⁃C、LDL⁃C采用直接法测定。所有生化指标均由天津市第四中心医院检验科同批次专人检测完成。

1.2.4 诊断标准：本研究采用国际糖尿病联盟2005年4月颁布的MS诊断标准［3］。中心性肥胖（中国男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm）为必备条件，再加以下4项指标中任何2项即可诊断为MS。4项指标分别为：空腹TG≥1.7 mmol/L，或已接受相应治疗；空腹HDL⁃C水平降低（男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29 mmol/L），或已接受相应治疗；血压升高（收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg），或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；FPG升高（FPG≥5.6 mmol/L），或已接受降糖治疗［3］。

1.3 统计学分析

全部资料采用Epidata 3.1进行数据录入，采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。连续资料采用表示，分类资料采用百分比表示。计量资料2组均数的比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），计算曲线下面积及最佳诊断点。

2 结果

2.1 一般资料

本研究实际纳入调查对象552名，其中MS患者182例，占33.0%；非MS患者370例，占67.0%。MS患者组的平均年龄为（60.83±12.18）岁，非MS患者组的平均年龄为（51.01±16.92）岁。MS患者组和非MS患者组男性所占比例分别为53.85%（98/182）和48.92%（181/370），差异无统计学意义（χ2=1.185，P=0.276）。2组研究对象年龄、收缩压、舒张压、FPG、TG、TC、HDL⁃C、LDL⁃C、BMI、WHR、WC及WHtR的差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表1。

2.2 不同年龄组MS患病率的比较

将研究对象按年龄＜40岁、40～＜60岁、≥60岁分为3组，MS患病率随着年龄的增长而增高（χ2= 42.915，P＜0.001），见表2。

2.3 肥胖相关指标对MS的预测价值

采用ROC观察BMI、WC、WHR、WHtR对MS的预测价值，曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.774、0.781、0.728和0.810，见图1。WHtR的临界值取0.509时，其灵敏度和特异度分别为84.7%和65.6%，见表3。

2.4 WHtR和WC对MS检出率的比较

比较WHtR和WC对MS的检出率，其一致性好（Kappa=0.871），见表4。对MS各组成分的检出率，两者比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.5 肥胖相关指标对不同性别MS的预测价值

采用ROC曲线观察WC、BMI、WHtR、WHR对MS除肥胖指标外其他组分的预测价值。对于男性人群，MS预测价值依次为WC、WHtR、BMI、WHR；对于女性人群，MS预测价值依次为WHtR、WC、WHR、BMI，见表5。

表1 2组一般情况比较（）Tab.1 Comparison of general indicators between two groups（）

表1 2组一般情况比较（）Tab.1 Comparison of general indicators between two groups（）

SBP，systolic blood pressure；DBP，diastolic blood pressure.

Item MS group Non⁃MS group t（P）Age（year） 60.83±12.18 51.01±16.92 7.792（＜0.001）SBP（mmHg） 148.27±18.82 127.84±19.75 11.605（＜0.001）DBP（mmHg） 84.55±12.62 75.59±11.55 8.063（＜0.001）FPG（mmol/L） 6.42±1.71 5.30±0.88 8.268（＜0.001）TG（mmol/L） 2.24±1.13 1.35±0.77 9.588（＜0.001）TC（mmol/L） 5.58±1.14 5.16±1.04 4.238（＜0.001）HDL⁃C（mmol/L） 1.27±0.22 1.45±0.28 8.116（＜0.001）LDL⁃C（mmol/L） 3.44±0.94 3.15±0.87 3.576（＜0.001）Uric acid（mmol/L） 320.33±76.00 289.99±67.83 4.746（＜0.001）BMI（kg/m2） 27.91±3.05 24.12±3.16 13.422（＜0.001）WHR 0.91±0.06 0.84±0.08 11.977（＜0.001）WC（cm） 93.66±8.49 80.63±10.28 15.795（＜0.001）WHtR 0.57±0.05 0.49±0.06 17.137（＜0.001）

表2 不同年龄组MS患病率的比较Tab.2 Comparison of MS prevalence among different age groups

表3 肥胖相关测量指标预测MS曲线下面积及临界值Tab.3 AUC and cut⁃off points of indicators for prediction of MS

图1 肥胖相关指标预测MS的ROC曲线Fig.1 ROC curves of indicators for prediction of MS

表4 2种方法检出MS的一致性的比较Tab.4 The consistency of two methods for detection of MS

2.6 肥胖相关指标对不同年龄段MS的预测价值

采用ROC观察WC、BMI、WHtR、WHR对MS除肥胖指标外其他组分的预测价值。对于＜40岁人群，MS预测价值由高至低依次为BMI、WC、WHtR、WHR；对于40～＜60岁人群，MS预测价值由高至低依次为WHtR、WC、BMI、WHR；≥60岁人群，对MS预测价值由高至低依次为BMI、WHtR、WC、WHR，见表6。

表5 各指标预测不同性别的MS的AUCTab.5 AUC of indicators for prediction of MS for man and women

表6 各指标预测不同年龄段的MS的AUCTab.6 AUC of indicators for prediction of MS in different age groups

3 讨论

近年来我国MS的患病率呈现出不断增长的态势，最新的研究［4］结果表明我国MS的平均患病率已经高达24.5%，城市人群患病率则更高。本研究中MS的患病率为33.0%，且MS患病率随着年龄的增长而增高。MS是心血管病多重危险因素在同一个体聚集的现象，中心性肥胖和胰岛素抵抗可能是多重危险因素发生发展的基本病因［5］，早期诊断和干预MS有助于糖尿病和心血管疾病的防治。

肥胖，尤其是腹型肥胖是MS最重要的特征，监测机体腹型肥胖可预测MS风险。腹型肥胖与性别、种族、年龄有关，中国人群体脂易在腹腔内积聚，较白种人有更多的内脏脂肪。找出适合本地区的判断腹型肥胖的指标，对于预测、诊断及预防MS尤为重要，本研究分析比较了常用肥胖指标对天津地区人群MS的预测价值。

良好的学习氛围是保证教学效果有效的基本前提，学生只有在宽松、和谐的学习环境中，才能保持心情愉悦，注意力集中，教师要让学生积极参与到教学的设计环节中来，而不是单纯地充当接受者的身份，使学生感受到老师的重视，从而提高英语教学质量。

针对天津地区人群，本研究发现WHtR预测MS的价值最大，其次为WC、BMI，而WHR的预测价值最小。WHtR和WC对MS的检出率有很高的一致。针对韩国人群的研究［6］发现，WHtR单独预测代谢综合征的危险的能力与BMI、WC相比更强。对台湾成年男性和女性的研究［7］也表明，WHtR相对于BMI或WC，能够更准确的预测心血管疾病的发生危险。

研究结果表明，WHtR、WC对男性与女性人群MS的预测能力均高于BMI与WHR，但WHtR、WC对不同性别人群MS的预测存在一定差异。对于女性人群，WHtR、WC预测MS的能力相近，但对于男性人群，WC预测MS的能力高于WHtR。对年龄进行分层分析后，发现不同年龄段BMI与WC预测MS的价值存在差异，在＜40岁人群和≥60岁人群中，BMI对MS预测价值高于WC，而在40～＜60岁人群中，WC对MS预测价值要高于BMI。其原因可能为：＜40岁阶段，由于个体活动量相对较大或体育锻炼较多，脂肪含量相对较低，WC对腹型肥胖预测能力较低；而40～＜60岁年龄段，生活方式改变，体育锻炼相对减少，部分个体腹部脂肪堆积，尤其对于绝经期女性，雌激素减少，导致脂肪再分布［8］，故WC对腹型肥胖的预测能力增强，WC对MS的预测能力随之明显增加；而≥60岁阶段，个体进入老龄化阶段，皮下脂肪减少，内脏脂肪比例相对增加，WC的预测能力下降，而经过身高调整的体质量，即BMI的预测价值增大。

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（编辑 于 溪）

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（编辑 于 溪）

Predictive Value of Obesity Index to the Metabolic Syndrome among Tianjin Adults

WANG Yasha1，LI Yonghui2，FANG Tao3，TIAN Fengshi2
（1.Department of Physical Examination，Tianjin 4th Center Hospital，Tianjin 300140，China；2.Department of Cardiology，Tianjin 4th Center Hospital，Tianjin 300140，China；3.Center Laboratory，Tianjin 4th Center Hospital，Tianjin 300140，China）

Objective To explore the predictive value of obesity⁃related index for metabolic syndrome（MS）among Tianjin adults.Methods A total of 522 adults who participated in a physical examination were included in this cross⁃sectional study.Participants’gender and age were record⁃ed，height，weight，waist circumference（WC）and hip circumference were measured，and TC，TG，HDL⁃C and FPG were tested.The receiver op⁃erating characteristic（ROC）curves were generated to identify the optimal measurement of obesity for the prediction of metabolic risk in this popu⁃lation.Results The area under the ROC curve（AUC）value for waist⁃to⁃height ratio（WHtR）predicted the maximum value of MS，followed by WC and BMI，and WHR was the lowest.The optimal cut off value of WHtR was 0.509.There was significant difference in the ability of BMI be⁃tween different age groups and WC to predict MS.In the groups of＜40 years old and≥60 years old，BMI had higher predictive value for MS than WC.Conclusion WHtR has the best predictive value for evaluating the MS risk compared to BMI，WC or WHR alone among Tianjin adults.The predictive value of BMI and WC for evaluating the MS risk can be improved by the method of age stratification.

metabolic syndrome；receiver operating characteristic curve；waist⁃to⁃height ratio；body mass index；waist circumference；waist to hip ratio

R181.3

A

0258-4646（2017）02-0136-04

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.02.009

天津市卫生行业重点攻关项目（13KG117）；天津市卫生局科技基金（2014KY05，2015KY06）

王亚莎（1986-），女，医师，硕士.

田凤石，E-mail：fengshitian080101@126.com

2016-07-25

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