老年糖尿病合并冠心病患者糖化血红蛋白与D-二聚体、C反应蛋白及脑钠肽的相关性分析

韩岳萍，马 斌

·经验交流·

老年糖尿病合并冠心病患者糖化血红蛋白与D-二聚体、C反应蛋白及脑钠肽的相关性分析

韩岳萍1，马 斌2

目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1C)与D-二聚体(DD)、C反应蛋白(CRP)及脑钠肽(BNP)检测在老年糖尿病合并冠心病患者中的应用价值。方法 收集320例糖尿病合并冠心病患者住院病例资料，根据冠状动脉病变程度将其分为3组，即单支病变组、双支病变组及多支病变组。所有患者在入院后立即行HbA1C、DD、CRP及BNP测定，分别对3组患者上述指标进行比较，对3组患者HbA1C与DD、CRP及BNP进行相关性分析。结果 320例患者中单支病变组105例，双支病变组130例，多支病变组84例。双支病变组较单支病变组、多支病变组较双支病变组的HbA1C、DD、CRP及BNP值高，差异有统计学意义(P<0.05)。HbA1C与冠状动脉病变支数、DD、CRP及BNP均呈正相关性(P<0.05)。结论 老年糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变程度与HbA1C、DD、CRP及BNP水平有相关性，可以作为老年糖尿病合并冠心病患者冠脉病变程度的评价指标。

冠心病；糖尿病；糖化血红蛋白

冠心病(CHD)为心肌缺血、缺氧或坏死导致的一组心脏疾病的总称，是中老年人群中最常见疾病之一。糖尿病(DM)患者CHD的患病率较非 DM 患者高 2～4倍[1]，而血糖控制是否良好与CHD的发病密切相关。糖化血红蛋白(HbA1C)可反映机体内8～12周的平均血糖水平，有研究显示，其与CHD冠状动脉病变程度具有相关性[2-3]。D-二聚体(DD)、脑钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)作为反映机体纤溶状态、心功能状态及炎性反应状态的指标，其与CHD的发生具有一定相关性[4-5]。本文通过回顾性分析，探讨老年DM合并CHD患者冠脉病变与HbA1C、DD、BNP及CRP的相关性，评价其在老年DM合并CHD患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2012年1月-2015年1月在宁夏人民医院综合科收治的老年CHD患者320例，其中男168例，女152例；年龄最小60岁，最大92岁，平均(68±17)岁。

1.2 入选标准：①所有患者均符合CHD及DM的诊断标准[6-7]。②均为不稳定性心绞痛患者(符合不稳定性心绞痛的诊断标准[6])。③就诊前存在胸痛、心悸、心前区不适等冠心病症状，心电图或动态心电图提示存在ST-T异常，存在以上情况者经冠状动脉增强CT检查证实存在冠状动脉狭窄，且至少有1支冠状动脉狭窄程度在50%～75%。④年龄≥60岁。

1.3 排除标准：①入院前已经存在心功能衰竭的患者；②合并其他血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死等；③弥散性血管内凝血；④合并感染及炎症；⑤合并风湿及免疫性疾病；⑥合并外伤；⑦肿瘤；⑧长期卧床；⑨存在免疫缺陷的患者。

1.4 研究方法:将320例CHD患者根据冠状动脉增强CT结果(冠状动脉病变程度)分为3组，即单支病变组、双支病变组及多支病变组。所有患者在入院后立即行HbA1C、DD、CRP及BNP测定(正常参考值：HbA1C4%～6%，DD 0～0.243 μg/mL，CRP 0～6 mg/L，BNP 0～125 pg/mL)。分别对3组患者上述指标进行比较，分别对3组患者HbA1C与冠状动脉病变程度、DD、CRP及BNP进行相关性分析。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较:320例患者中单支病变组105例，平均年龄(77.36±9.44)岁，其中男50例，女55例；双支病变组130例，平均年龄(75.68±9.42)岁，其中男64例，女66例；多支病变组84例，平均年龄(75.46±9.42)岁，其中男41例，女43例。3组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组患者HbA1C、DD、CRP及BNP的比较:双支病变组与单支病变组比较，HbA1C、DD、CRP及BNP均增高(t=-11.24、-19.31、-20.25、-10.26，P<0.05)，差异有统计学意义。而多支病变组与双支病变组相比，HbA1C、DD、CRP及BNP均增高(t=-4.48、-5.99、-7.90、-11.99，P<0.05)，差异有统计学意义。3组患者间HbA1C、DD、CRP及BNP比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者HbA1C、DD、CRP及BNP的比较

2.3 HbA1C与冠状动脉病变支数、DD、CRP及BNP的相关性分析：HbA1C值越高则冠状动脉病变支数越多，DD、CRP及BNP值越高，其与冠状动脉病变支数、DD、CRP及BNP均呈正相关性(P<0.05)，见表2。

表2 HbA1C与冠状动脉病变支数、DD、 CRP及BNP的相关性分析

3 讨论

随着我国人口老龄化，CHD的发病率也随之上升。有人认为60岁以上人群每增加10岁，其病死率增加1倍左右。有研究显示，社区居民46～75岁患病率高达86.0%[8]。相对于年轻人，老年人往往同时合并多种疾病。DM合并CHD为临床上常见情况[9]，而DM血糖控制不佳易导致微血管病变，导致或加重心脏疾病[10]。已有研究显示，血糖控制不佳，HbA1C增高时CHD的发病次数明显增加，其与CHD的严重程度存在相关性[11]。

本研究显示，由于血糖控制不佳，HbA1C值越高，患者CHD病变的支数也越多，二者之间呈正相关性(r=0.59)，并且单支病变、双支病变及多支病变组间差异有统计学意义。虽然HbA1C与CHD之间并无直接联系，但其可以提示DM患者既往血糖控制情况，间接地反映了既往血糖控制不佳的患者其CHD的严重程度也越重。

CHD时，由于冠状动脉病变，心肌缺血，纤溶系统异常，DD、CRP及BNP均存在不同程度的增高[11-15]。DD水平为纤维蛋白在纤溶酶作用下所产生的一种降解产物，其含量高低与体内血栓性病变及继发纤溶亢进有关。已有研究显示[16-17]，动脉粥样硬化病变可导致血管内膜损伤，使局部出现纤溶系统异常，而冠心病时由于冠状动脉粥样硬化，DD会出现不同程度的增高。因此，DD与冠状动脉斑块的稳定性以及CHD病情严重程度相关，可作为检测斑块是否处于活动期的血清标志物。本研究显示，随着HbA1C增高，冠状动脉病变的支数增加，DD出现不同程度增高，且HbA1C水平与DD呈正相关性，这提示DM合并CHD患者血糖控制越差冠状动脉粥样硬化越严重，也从侧面提示HbA1C可作为DM合并CHD患者冠状动脉病变程度的辅助判断指标之一。而随着冠状动脉的病变支数增加，DM合并CHD患者CRP的值越高，这也符合CRP在CHD中的病理生理过程。通过相关性分析还发现，HbA1C与CRP之间也呈正相关性，血糖控制是否良好与微血管病变发生发展存在重要的相关性，而微血管病变又可以导致CRP的增高，CRP增高又进一步加重冠状动脉病变，也提示血糖控制的好坏与CHD发展具有密切的关系。BNP高低能从一定程度上反应心脏功能的好坏与否，而通过本研究还发现，病变支数越多BNP的值也越大，这可能与随着冠状动脉病变程度的增加(冠状动脉病变支数的增多)，由于冠状动脉灌注不足而导致心肌缺血程度也在增加，进而导致心肌收缩力下降，心功能下降有关。相关性分析结果显示，HbA1C也与BNP呈正相关性，间接反映了DM合并CHD患者血糖控制与CHD患者的心功能之间存在相关性，可能原因为血糖控制越差，冠状动脉粥样硬化病变程度及冠状动脉病变程度(狭窄)越重，心肌缺血程度越严重，心肌收缩力越差，心功能越差。

综上所述，HbA1C与DM合并CHD患者间存在明显的相关性，且HbA1C越高，患者冠状动脉病变程度越严重。DD、CRP及BNP也与CHD的严重程度相关，冠脉病变程度越严重，上述指标越高，可从不同方面评估CHD患者病情。而HbA1C与DD、CRP、BNP的高低也具有一致性，可作为老年DM合并CHD患者病变程度的评估指标之一。

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10.13621/j.1001-5949.2017.04.0337

1.宁夏人民医院，宁夏 银川 750002 2.宁夏体检康复保健中心，宁夏 银川 750004

R473.5

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2016-06-13 [责任编辑]王凯荣