自锁零切迹颈椎间融合器在颈椎间盘突出症的应用

陈 雄，沈 锋，林国兵，祝美术

（福州总医院第一附属医院，莆田 351100）

自锁零切迹颈椎间融合器在颈椎间盘突出症的应用

陈 雄，沈 锋，林国兵，祝美术

（福州总医院第一附属医院，莆田 351100）

目的：观察自锁零切迹颈椎间融合器在颈椎间盘突出症手术治疗中的应用价值。方法：以2014年10月～2015年10月在我院接受治疗的颈椎间盘突出症患者为观察对象，根据其手术中使用融合器的不同分为对照组（38例）和观察组（45例）。其中对照组使用传统钛板融合器，观察组使用自锁零切迹颈椎间融合器。观察两组患者手术一般情况，比较两组患者治疗前后手术前后JOA评分、并发症发生率和生活质量的差异。结果：观察组手术时间较对照组短，手术出血量较对照组少，差异具有统计学意义；两组患者手术前的JOA得分无明显差别，手术后1个月、3个月和6个月时，两组患者的JOA评分均较手术前增高，且观察组增高更明显；两组患者术后吞咽困难、声音嘶哑等并发症发生率无明显差别；两组患者手术前生活质量得分无明显差别，手术后，两组患者生活质量均较手术前增高，且观察组增高更明显。结论：自锁零切迹颈椎间融合器在颈椎间盘突出症手术治疗中应用可明显改善患者的临床症状，改善其生活质量，具有临床应用价值。

颈椎；融合器；椎间盘突出；JOA

颈椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其发病原因多为一些外伤元素如头部受伤、颈椎损伤以及运动不当所以引起的颈椎间盘退变或压迫脊髓和神经所致［1］。此症状患者由于脊髓和神经被长时间的压迫，多会出现上肢及颈、肩、背、胸部疼痛或麻木，严重者还会出现瘫痪及排尿障碍，极大地影响了患者的生活质量［2］。颈椎间盘突出症患者的突出物物很小，且多出现于下颈椎，临床上一般采用微创融合的方法来进行手术治疗；但传统的钛板融合器虽然治疗效果也能达到标准，但手术时间较长、出血量较大，具有一定的局限性［3，4］。为了进一步探讨高效的、实用的手术方法，本研究对采用自锁零切迹颈椎间融合器和传统钛板融合器两种方法治疗后的JOA评分和并发症发生率进行了比较分析，为临床上实用自锁零切迹颈椎间融合器治疗颈椎间盘突出症提供了一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年10月～2015年10月在我院接受治疗的颈椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）经X线等实验室检查确诊为颈椎间盘突出；（3）合并或不合并上肢放射性疼痛；排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）既往有严重颈椎外伤及手术史者；（3）合并其他系统严重疾病者。根据纳入排除标准共纳入研究对象83例，其中对照组38例，男20例，女18例，年龄42～65周岁，平均55.25±4.56岁；观察组45例，男26例，女19例，年龄40～66周岁，平均55.18±5.13岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者均在术前气管插管进行常规全身麻醉，将肩部垫高并使颈部稍后仰。在颈前路右侧横切长约4 cm小口，分离颈阔肌后沿内脏鞘与血管鞘间隙进入椎体前方，显露目标椎体及椎间盘并透视定位病变椎间隙。观察组患者采用颈椎零切迹椎间融合内固定 Zero-P系统进行手术：根据患者椎间隙的解剖形态选择合适的试模形状及规格，小心植入后紧密压配。随后把已经填入自体骨或同种异体骨的零切迹椎间融合器中植入病变椎间隙内缓慢松开撑开器，并利用自攻螺钉锁紧融合器。对照组患者采用传统颈椎前路钛板联合 Cage 融合器来进行手术：填塞颗粒状的自体骨混合同种异体骨进入合适的 Cage 融合器（PEEK 材料），并在术中透视下植入椎间隙的正确位置，最后安装 4孔的颈椎前路钢板。两组患者术后均采用常规的消毒、脱水及预防感染处理。

1.3 评价指标 观察两组患者手术一般情况，比较两组患者治疗前后手术前后JOA评分、并发症发生率和生活质量的差异。神经功能恢复采用JOA评分进行评定：包括上肢、下肢的运动功能各占0～4分，上肢、下肢及躯干的感觉各占0～2分，膀胱功能0～3分，得分越高表明恢复越好。

1.4 统计学处理 所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行分析，两组患者手术一般情况、手术前后JOA评分和生活质量的比较采用t检验进行分析，两组患者并发症发生率的比较采用卡方检验进行统计学处理。P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况的比较 由表1可知，观察组手术时间较对照组短，手术出血量较对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者手术一般情况的比较

2.2 两组患者手术前后JOA评分的比较 由表2可知，两组患者手术前的JOA得分无明显差别，手术后1个月、3个月和6个月时，两组患者的JOA评分均较手术前增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）。

表2 两组患者手术前后JOA评分的比较

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 表3显示，两组患者术后吞咽困难、声音嘶哑等并发症发生率无明显差别（P＞0.05）。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

2.4 两组患者手术前后生活质量的比较 由表4可知，两组患者手术前生活质量得分无明显差别，手术后，两组患者生活质量均较手术前增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）。

表4 两组患者手术前后生活质量的比较

3 讨论

颈椎间盘突出症多为外伤及长期劳损所引起的颈部椎间盘纤维环受损或脱出并压迫脊髓、神经而引起一系列的疼痛症状，是目前最常见的脊柱疾病［5，6］。此病在年轻人中的发病率较高，且发病率日益增加，可能跟手机、电脑等电子产品的广泛使用有关［7］。该病的临床表现多为上体各部位疼痛及麻木，四肢无力并失衡，但严重时也会造成高位截瘫甚至危及生命，对患者的危害极大。由于颈椎间盘突出症患者的多节段颈脊髓受压，临床上目前多采用前路手术切除突出的椎 间盘、 增生骨赘和病变的后纵 韧带 以缓解压迫，并配合植入融合器固定的方式来进行治疗［8］。但传统的钛板融合器治疗方式虽然能取得良好的治疗效果，但手术时间较长、出血量较大且并发症也比较明显，如何能在保证手术质量的同时缓解患者的疼痛成为了目前广大医师研究的重点。

自锁式零切迹融合器（Zero-P）是近年来研发的一种新型颈椎融合器，其融合器固定可靠、稳定，且零切迹的设计基本对椎前组织无压迫感，避免了一系列并发症的出现［9］。自锁式零切迹融合器的结构一般为钛合金接骨板和PEEK 材料，强度比一般材料要高，耐磨和耐压性也好，且抗腐蚀能力强完，全符合人体生物力学要求［10-12］。该融合器的上下表面均具有齿状结构，可嵌入上下骨性终板，防止植入后移位，且植入后基本不占据椎体前方的软组织空间，减少各类并发症的发

生［13］。

已有研究表明，自锁式零切迹融合器在治疗颈椎类疾病上较传统方法效果更好［14，15］。为进一步研究自锁式零切迹融合器治疗颈椎盘突出的临床价值，本研究对自锁零切迹颈椎间融合器和传统钛板融合器治疗颈椎盘突出患者的手术前后JOA评分、并发症发生率和生活质量的差异进行了比较。研究表明，自锁零切迹颈椎间融合器组的手术时间短，手术出血量较少，说明自锁零切迹颈椎间融合器完全能达到治疗效果且操作更为方便。同时比较了两组患者术后的并发症发生无和生活质量，结果表明，自锁零切迹颈椎间融合器组的并发症明显减少，生活质量更高，可能与该融合器的稳定性高和生物相容性好有关。但研究中也发现，该种融合器在术中也不可避免的的会发生各种内固定的失败、松动、移位等现象，如何能精确植入内置物减压并提高手术成功率仍需进一步研究。

综上所述，自锁零切迹颈椎间融合器治疗颈椎间盘突出症的效果良好、稳定且并发症少，能明显改善患者的生活质量，可在临床上进一步推广应用。

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Self zero notch cervical cage used in cervical disc herniation

Chen Xiong, Shen Feng, Lin Guo-bing, Zhu Mei-shu
(The First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital, Putian 351100,China)

Objective To investigate the application value of self zero notch cervical intervertebral fusion cage on cervical disc herniation in surgical treatment. Methods Cervical disc herniation patients treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected as the observation object, according to the operation of the use of fusion device were divided into control group(38 cases)and observation group(45 cases). The control group used the traditional titanium plate fusion, the observation group using self zero notch cervical intervertebral fusion cage. The operation of the two groups were observed, compared with the two groups before and after the treatment of JOA score, the incidence of complications and quality of life differences. Results Compared with the control group, the operation time of the observation group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant; There was no significant difference in JOA scores between the two groups before operation, 1 months, 3 months and 6 months after operation, the JOA scores of the two groups were significantly higher than before, and the observation group was significantly higher; There was no significant difference in the incidence of postoperative dysphagia or hoarse voice between the two groups; There was no significant difference in quality of life between the two groups before operation. After operation, the quality of life of the two groups was higher than before, and the observation group was significantly higher. Conclusion Self-locking zero notch cervical intervertebral fusion cage in the cervical intervertebral disc herniation surgery application can significantly improve the patient’s clinical symptoms, improve the quality of life, has the value of clinical application.

cervical vertebrae; fusion cage; intervertebral disc protrusion; JOA

R687.3

A

1673-016X（2017）02-0116-03

2016-11-25

祝美术，E-mail:meishu1986@163.com