依达拉奉对老年脑梗死患者的治疗效果

倪洪岩，姜静，孙美波

（辽宁省大连庄河市中心医院神经内一科，辽宁大连116400）

依达拉奉对老年脑梗死患者的治疗效果

倪洪岩，姜静，孙美波

（辽宁省大连庄河市中心医院神经内一科，辽宁大连116400）

目的探讨老年脑梗死患者采取依达拉奉治疗的疗效。方法选取72例老年脑梗死患者，根据治疗方式不同将入选者分为对照组（常规治疗）与实验组（常规治疗+依达拉奉治疗），各36例，观察两组临床疗效及相关指标在治疗前后的变化。结果实验组临床有效率为91.67%，较对照组的临床有效率72.00%显著要佳（χ2=4.60，P＜0.05）；同时治疗后，两组ADL评分、NIHSS评分均显著改善，实验组上述指标分别为（68.52±26.53）分、（17.81±6.56）分，对照组分别为（52.48±22.21）分、（21.32±7.36）分，而实验组改善更为显著（tADL=2.782，tNIHSS=-2.136，均P＜0.05）；此外，治疗后，两组IL-18和TNF-α表达量均显著下降，实验组上述指标分别为（75.33±17.52）ng/L、（97.22±20.45）ng/ L，对照组分别为（92.62±30.45）ng/L、（134.52±25.18）ng/L，而实验组下降更为显著（tIL-18=-4.877,tTNF-α=-6.362，均P＜0.05）；两组治疗后，血液流变学各指标均显著下降，而实验组下降更为显著（P＜0.05）。结论依达拉奉能有效减轻脑梗死患者神经功能缺损程度，调节机体的炎性环境，促进神经功能恢复，有效提高其日常生活能力，疗效显著，具有推广价值。

疗效；脑梗死；依达拉奉

急性脑梗死是老年人常见疾病，常常发病急，无前驱症状，预后较差。依达拉奉为自由基清除剂，改善梗死周围局部脑血流量，阻止脑水肿和脑梗死进展，并抑制迟发性神经元死亡。本研究探讨脑梗死患者采取依达拉奉治疗的疗效，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取72例于2014年5月～2015年5月期间本院接收的老年脑梗死患者，均经CT、MRI证实，符合全国第9届脑血管病学术会议制定的标准，均为发病后2～3 d内住院，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准，排除标准：（1）有风湿免疫性疾病或伴有内脏器官严重感染者；（2）有神经疾病史者；（3）既往有药物过敏史者；（4）脑肿瘤等其他脑部器质性病变；（5）脑出血、蛛网膜下腔出血。根据治疗方式不同将入选者分为对照组与实验组，组内均有36例患者。实验组中，女13例，男23例，年龄66～83岁，平均（72.6±7.5）岁，病程2～48 h，平均（22.5±9.6）h。对照组中，女12例，男24例，年龄65～82岁，病程3～46 h，平均（21.8±9.2）h。两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组均给予脱水、降颅压、改善脑部血液循环、抗血小板药物、减少脑水肿、脑细胞保护剂等综合治疗。实验组在以上基础上加用依达拉奉注射液（吉林省博大制药有限责任公司，国药准字H 20051992），在100 mL、0.9%氯化钠溶液中加入30 mg依达拉奉稀释后静脉滴注，每天2次，连续给药2 w。肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL)-8检测：治疗2 w后清晨抽取静脉血5 mL，并置于-20℃环境中待检。采用北京中衫金桥生物技术有限公司生产的IL-8和TNF-α试剂，检测应用ELISA法，按试剂说明书严格操作。并于治疗前、治疗2 w后测定血液流变学指标

1.3 观察项目（1）观察两组治疗前后日常生活能力（ADL）评分和卒中量表（NIHSS）。疗效评定[1]：基本痊愈：治疗后，患者病残程度为0级，NIHSS评分减少不低于91%；显著进步：治疗后，病残程度1～3级，评分减少46%～90%；进步：治疗后，评分减少18%～45%；无变化：治疗后，评分减少在18%以内；恶化：经过治疗，评分增加＞18%。本文将进步、显著进步、基本痊愈归纳为临床有效。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0软件分析及处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析实验组较对照组临床疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效组间比较

2.2 TNF-α和IL-18疗前疗后变化治疗后，两组IL-18和TNF-α表达量均显著下降，而实验组下降更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 血液流变学变化两组治疗后，血液流变学各指标均显著下降，而实验组下降更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 NIHSS评分和ADL评分疗前疗后变化治疗后，两组ADL评分、NIHSS评分均显著改善，而实验组改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 不良反应两组治疗期间监测血压、脉搏均无异常，实验室检查中，三大常规检查、肝肾功能检查均未见异常。

表2 TNF-a和IL-18疗前疗后变化(±s,ng/L)

表2 TNF-a和IL-18疗前疗后变化(±s,ng/L)

组类IL-18 TNF-α基线2 w治疗后基线2 w治疗后实验组（n=36）147.42±34.56 75.33±17.52 198.52±34.55 92.62±30.45对照组（n=36）143.45±29.63 97.22±20.45 196.38±42.51 134.52±25.18 t值0.523 -4.877 0.234 -6.362 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 血液流变学变化

表4 NIHSS评分和ADL评分疗前疗后变化(±s,分)

表4 NIHSS评分和ADL评分疗前疗后变化(±s,分)

项目ADL NIHSS评分基线2 w治疗后基线2 w治疗后实验组（n n=36）34.37±10.2 68.52±26.53 27.96±7.65 17.81±6.56对照组（n=36）35.44±9.96 52.48±22.21 26.89±6.54 21.32±7.36 t值-0.45 2.782 0.638 -2.136 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

由于脑梗死造成脑组织局部血液供应障碍，引起缺氧、缺血，继而可引起脑组织缺血坏死，周围缺血半暗带发生缺血反应，再灌注损伤不可避免。诸多研究已证实[2]，脑缺血-再灌注引起的组织损伤和脑水肿与氧自由基的大量产生密切相关。脑缺血、血氧后可通过化生四烯酸代谢、线粒体呼吸链损伤等途径产生自由基。再灌注后氧供充分可促使大量自由基产生。自由基主要作用于脂质膜结构中的多个不饱和双键，使其发生过氧化反应，导致脂质膜通透性增加，加重细胞毒性脑水肿。依达拉奉是一种较强的抗氧化剂和羟自由基清除剂，能够有效清除自由基，并且对细胞膜脂质过氧化作用进行抑制，减轻脑水肿，稳定脑细胞，能防止氧化性细胞损害，抑制迟发性神经元死亡，减少缺血半暗带的面积，发挥抗缺血作用。

高芳[3]研究发现，依达拉奉的应用，能显著改善脑梗死患者的日常生活能力及神经功能缺损程度。本研究中，实验组较对照组临床疗效显著要佳（P＜0.05）；同时治疗后，两组ADL评分、NIHSS评分无均显著改善，而实验组改善更为显著（P＜0.05）；两组治疗后，血液流变学各指标均显著下降，而实验组下降更为显著（P＜0.05），表明依达拉奉可显著改善患者病情，减轻神经功能缺损，改善血液流变学，提高日常生活能力，与文献报道一致[4]。TNF-α是重要的促炎反应介质，具有复杂的生物学活性，目前TNF-α在脑梗死后引起的炎性损伤已逐渐受到学者们的关注[5]。IL-18是具有重要免疫调节功能的白细胞介素因子，可诱生干扰素（IFN）-γ，还可与其他细胞因子共同参与体内免疫反应的炎症反应，在脑梗死的发展中具有促进作用[6]。本研究中，治疗后，两组IL-18和TNF-α表达量均显著下降，而实验组下降更为显著（P＜0.05），表明依达拉奉能有效下调TNF-α和IL-8水平，有效调节机体的炎性环境，维持机体内环境稳定，促进神经功能恢复。此外，在治疗期间，两组均未见明显不良反应，可见依达拉奉的安全性相对较高，对于病情危重、各项身体机能较差的老年脑梗死患者较为适用。

综上所述，依达拉奉能有效减轻脑梗死患者神经功能缺损程度，调节机体的炎性环境，促进肾功能恢复，有效提高其日常生活能力，疗效显著，具有推广价值。

[1]何国美,戴薇.依达拉奉对脑梗死患者IL-6、IL-1 3及ET-1表达的影响[J].实用医学杂志,2010,26(6):1043-1044.

[2]谢守嫔,彭晓兰,严雯，等.依达拉奉联合纳洛酮治疗脑梗死疗效的Meta分析[J].中国老年学杂志,2011,31(14):2761-2762.

[3]高芳.依达拉奉联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(23):5991-5992.

[4]屈继波,刘岭.依达拉奉联用尼莫同治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].重庆医学,2011,40(33):3404-3405.

[5]朱远群,谭双全.依达拉奉联合尤瑞克林治疗进展性脑梗死44例[J].实用医学杂志,2011,27(1):104-105.

[6]杨波.依达拉奉对老年脑梗死患者血清TNF-α和IL-8的影响及其疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):591-592.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.012