单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

孙兴兵，王亚军，丁丽丽，张云慧，张志强，沈凯

（无锡市锡山人民医院麻醉科，江苏无锡214011）

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

孙兴兵，王亚军，丁丽丽，张云慧，张志强，沈凯

（无锡市锡山人民医院麻醉科，江苏无锡214011）

目的对比分析在妇科腹腔镜手术中应用单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉的实际价值，探讨其麻醉效果以选择最佳方案应用在临床中。方法选取42例妇科疾病患者，所有患者均行腹腔镜手术治疗，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组行单纯全麻，观察组行全麻复合硬度外麻醉，应用统计学软件SPSS19.0对比两组患者手术前后心率、动脉压及子宫松弛优良率等临床指标。结果两组麻醉后的手术时间、苏醒时间以及麻醉药物的使用剂量比较，差异均有统计学意义(P均＜0.05)；观察组麻醉后心率、平均动脉压分别为（70.8±11.2）次/分钟、（84.3±8.2）mmHg，对照组分别为（79.1± 10.5）次/分钟、（90.7±11.9）mmHg（P＜0.05）；观察组子宫松弛的优良率是90.5%，对照组子宫松弛的优良率是66.7%(P＜0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中，与单纯全麻比较，全麻复合硬膜外麻醉的效果更好，患者苏醒时间短、用药少，且显著提升子宫松弛率，值得在临床推广应用。

妇科腹腔镜手术；单纯全麻；全麻复合硬膜外麻醉

近些年来，伴随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术在各种妇科疾病的治疗中的使用率不断地提升，这一术式的临床优势包括切口小、创伤小、出血少、并发症少以及恢复快等，但是术中为患者选取最佳的麻醉方法也是一项重要的治疗原则[1-2]。在妇科腹腔镜手术中，传统麻醉方式是单纯全身麻醉，但是由于这一术式不能够对交感神经-肾上腺素髓质系统起到完全阻断的作用，所以手术过程中患者会出现一系列的应激反应，与此同时，也会对患者的血压和血糖等指标产生明显影响[3]。为了进一步优化妇科腹腔镜手术的麻醉方案，选取本院收治的42例妇科疾病患者进行对照研究，旨在对比单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉的实际价值，结果理想，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年9月～2015年8月本院收治的42例妇科疾病患者，所有患者均行腹腔镜手术治疗，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组21例基线资料：年龄41～62岁，平均年龄是（51.3±2.3）岁，其中，子宫肌瘤、卵巢囊肿，分别为13例、8例；观察组21例基线资料：年龄是43～65岁，平均年龄是（51.5±2.6）岁，其中，子宫肌瘤、卵巢囊肿患者分别为11例、8例。两组基线资料（涵盖平均年龄、病症分型等方面）对比，差异均无统计学意义，证实本次研究的可行性。

1.2 方法麻醉前15 min，使用0.5 mg的阿托品（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H 32021058）对两组进行肌肉注射；对观察组行硬膜外穿刺操作，选取T9～10间隙行硬膜外穿刺置管操作，然后将体积为3 mL、浓度为2%的利多卡因（紫光古汉集团衡阳制药有限公司胜寒,国药准字H 43021924）注入硬膜外腔，观察5分钟后，再使用浓度为0.5%的甲磺酸罗哌卡因（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司,国药准字H 20113445）和和浓度为1%的利多卡因混合液10毫升注入硬膜外腔；本次研究中，需要给予两组0.4 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H 20050580）、5 mg的咪唑安定（山东新时代药业有限公司,国药准字H 20090298）、0.5 mg/kg的阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H10970367），在插管成功之后，需要及时地上呼吸机；在麻醉维持阶段，需要借助于静脉泵给予两组4.0 mg/(kg·h)的丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H 20143253）和50 mg/(kg·h)的阿曲库铵，同时需要严格遵照医嘱给予适量的异氟醚（湖南中南科伦药业有限公司,国药准字H 20057816）；手术过程中，两组输液速度都要控制在8 mL/(kg·h)左右，并且要密切结合患者的术中出血量为其确定输液量和输液速度；待患者清醒后，可以将气管导管拔除。

1.3 观察指标及评价标准（1）对比两组麻醉前后的心率、平均动脉压；（2）观察两组手术时间、苏醒时间、麻醉药物（丙泊酚、阿曲库铵、舒芬太尼）的使用剂量；（3）对比两组子宫松弛的优良率。可以顺利地经由阴道拉出患者的宫颈，并且其子宫以及韧带的松弛较好为优；在经由阴道拉出宫颈的过程中存在一定阻力，并且其子宫以及韧带的松弛情况一般为良；在经由阴道拉出宫颈的过程中存在明显阻力或者难以拉出，并且其子宫以及韧带的松弛情况不够满意为差[4]。

1.4 统计学方法使用SPSS 19.0软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后的心率、平均动脉压对比麻醉前，两组心率、平均动脉压对比，差异无统计学意义（t=3.7233、4.0176，P=0.076、0.082）；麻醉后，两组心率、平均动脉压对比，差异均有统计学意义（t= 12.0711、13.1788，P=0.021、0.034）。见表1。2.2两组手术时间、苏醒时间、麻醉药物的使用剂量对比与对照组相比，观察组手术时间、苏醒时间、麻醉药物的使用剂量均明显较少，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表1 两组麻醉前后的心率、平均动脉压对比（x±s）Table 1 Com parison of heart rate and mean arterial pressure between tw o groups before and after anesthesia（±s）

表1 两组麻醉前后的心率、平均动脉压对比（x±s）Table 1 Com parison of heart rate and mean arterial pressure between tw o groups before and after anesthesia（±s）

组别观察组（n=21）对照组（n=21）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后心率（次/分钟）86.4±12.170.8±11.286.5±11.779.1±10.5平均动脉压（mmHg）100.6±14.784.3±8.2101.3±15.190.7±11.9

表2 两组手术时间、苏醒时间、麻醉药物的使用剂量对比（x±s）Table 2 Comparison of two groups of operation time,recovery time,dosage of narcotic drugs（x±s）

2.3 两组子宫松弛的优良率对比与对照组相比，观察组子宫松弛的优良率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组子宫松弛的优良率对比Table 3 Comparison of the excellent and good rate of uterine relaxation in the two groups

3 讨论

在应用腹腔镜手术治疗妇科疾病患者的早期阶段，常用的麻醉方法为硬膜外麻醉，但是由于术中需要建立人工气腹，所以术中患者的膈肌会出现上抬情况，这就会对患者的自主呼吸造成严重干扰，这也是患者极容易出现高碳酸血症这一并发症的重要原因之一[5-6]。伴随着医疗技术的不断进步，单纯全麻方法诱导麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用范围逐渐地扩大。在临床上，单纯全麻下患者不容易出现膈肌上抬情况，但是由于术中需要对患者行正压通气治疗，因此会对患者的呼吸以及心率产生明显影响，同时也会干扰患者的平均动脉压，这就会导致患者的气道内压力出现不同程度的升高情况，可对患者的气道造成严重损伤[7]。此外也有研究人员指出，单纯全麻对麻醉的深度要求更高，因而术中患者的麻醉用药量往往也较大，以最大限度地满足麻醉的需求，这就会明显地延长手术后患者的苏醒时间，并且在患者苏醒后也会伴有恶心呕吐、烦躁等不良情况[8]。另外，单纯全麻未能够对患者的交感神经-肾上腺素髓质系统起到完全阻滞的作用，所以手术过程中患者的应激反应也比较明显[9-10]。

本次研究中，观察组21例患者行全麻复合硬膜外麻醉，经研究，两组麻醉后的心率和平均动脉压、手术时间、苏醒时间以及麻醉药物的使用剂量比较，差异均有统计学意义(P均＜0.05)；观察组子宫松弛的优良率是90.5%，对照组子宫松弛的优良率是66.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，其原因在于：全麻复合硬膜外麻醉可以对妇科疾病患者的子宫起到直接作用，并能够直接干预患者的固定组织的神经支配通路，所以对于神经传导有着彻底的阻滞作用，所以可以有效地松弛患者的子宫[11]；此外，全麻复合硬膜外麻醉可以对交感神经-肾上腺素髓质系统起到直接作用，进而对患者的各种应激反应也能起到抑制作用，所以麻醉过程中所使用的麻醉药物的利用度较高，所以能够有效地减少麻醉药物的使用剂量，这就不会对患者的心率、血压等指标造成严重干扰，所以也可以使患者术后的苏醒时间得到有效减少，这对于预防各种并发症的发生也有着积极的作用[12]。

综上可知，在妇科腹腔镜手术中，与单纯全麻比较，全麻复合硬膜外麻醉的效果更好，能够有效地松弛患者的子宫，减少手术时间和术后苏醒时间以及麻醉药物的使用剂量，同时也不会对患者的平均动脉压、心率等指标造成明显干扰，因而具备普及的意义与价值。

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Application effect of combined general anesthesia and general anesthesia combined w ith epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery

Sun xing-bing,Wang Ya-jun,Ding Li-li,Zhang Ya-hui,Zhang Zhi-qiang,Shen Kai
(Department of anesthesia,the people's Hospital of Xishan,Wuxi,Jiangsu,214011,China)

Objective To compare the clinical value of combined general anesthesia and general anesthesia combined w ith epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery.Methods Select 42 cases of gynecological diseases in our hospital,all patients w ere treated by laparoscopic surgery,combined w ith the clinical random table method to be included in the observation group and the control group.The control group underwent general anesthesia,the observation group underwent general anesthesia combined with hardness anesthesia,method was w ritten before and after the application of statistical software SPSS19.0 compared two groups of patients w ith operation of heart rate,arterial pressure and uterine relaxation rate of excellent clinical indicators.Results The two groups of operation time,recovery time after anesthesia and the anesthetic drug dosage,the differences were statistically significant(P＜0.05);the observation group after anesthesia,heart rate and mean arterial pressure were(70.8±11.2)/min,(84.3±8.2) mmHg,the control group respectively(79.1±10.5)/m in,(90.7±11.9)mmHg;significant difference(P＜0.05);excellent rate of observation group uterine relaxation is 90.5%,the control group the excellent rate of uterine relaxation was 66.7%(P＜0.05).Conclusion In gynecological laparoscopic surgery,compared with general anesthesia,better effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia,the recovery time were shorter,less medication,and significantly improve the uterine relaxation rate,it is worthy of clinical application.

Gynecological laparoscopic operation;Simple general anesthesia;General anesthesia combined w ith epidural anesthesia

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.007