心电图ST-T段动态变化诊断冠心病的价值分析

党利彬，崔殿全，尹萍，马立艳，关培山

（辽宁省凤城市中心医院心血管内科，辽宁凤城118100）

心电图ST-T段动态变化诊断冠心病的价值分析

党利彬，崔殿全，尹萍，马立艳，关培山

（辽宁省凤城市中心医院心血管内科，辽宁凤城118100）

目的分析研究心电图ST-T段动态变化对诊断冠心病的临床价值，对临床诊断提供更准确的诊断方法。方法抽取2013年4月～2016年4月间收治的疑似冠心病患者1 200例作为研究对象，所有患者均经详细的病史采集、查体及其他相关辅助检查后，实施心电图冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查，按照心电图ST-T段动态变化的结果将其分为A组（ST-T段动态变化）和B组（ST-T段无动态变化），并以冠状动脉CTA及冠状动脉造影检查结果为依据，对两组患者的确诊率进行比较。同时，按照冠心病患者的患病血管支数不同将其分为单支病变组和多支病变组，对两亚组患者心电图ST-T段动态变化检出结果进行比较，分析病变血管支数与心电图ST-T段动态变化之间的相互关系。分别计算心电图ST-T段动态变化诊断冠心病的灵敏度、特异性、准确度。结果本文1 200例疑似冠心病患者经冠状动脉造影检查，确诊为冠心病的有534例，诊断阳性率为44.50%。将A、B两组患者的心电图诊断结果与冠状动脉造影检测结果进行对照，可见其各自的确诊率分别为66.03%和34.98%，伴ST-T段动态改变的患者的确诊率显著更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。将已经确诊为冠心病的534例患者分为单支病变组和多支病变组，分别比较其心电图ST-T段动态变化检出阳性率，结果为69.20%和68.71%，比较差异无统计学意义。心电图ST-T段动态变化诊断冠心病的灵敏度、特异性、准确度，结果分别为66.03%、65.02%、65.33%。结论通过心电图ST-T段动态变化可以对冠心病的发生进行诊断，有一定的临床应用价值。

同步十二导联动态心电图；冠心病；ST段压低

冠心病是指的是冠状动脉粥样硬化导致的血管管腔狭窄、阻塞，诱发心肌缺氧缺血，甚至坏死的情况[1]，在我国中老年群体中具有极高的发生率，如不加以及时诊断和有效干预，会对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁[2]。本文抽取2013年4月～2016年4月间收治的疑似冠心病患者1 200例作为研究对象，分析常规十二导联心电图及同步十二导联动态心电图ST-T段的动态变化对诊断冠心病的临床价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料抽取2013年4月～2016年4月间收治的疑似冠心病患者1 200例作为研究对象。排除标准：合并急性和陈旧性心肌梗死、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、心力衰竭、束支传导阻滞的患者；合并甲状腺功能亢进、电解质紊乱或者贫血等疾病的患者，在接受心电图检测前的短期时间内，患者有使用影响心电图记录结果相关药物（包括硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等）的情况。

按照心电图ST-T段动态变化的结果将其分为A组（ST-T段动态变化，患者在胸闷、胸痛等典型心绞痛症状发作时能观察到ST段压低、T波倒置、低平、ST-T段假性正常化等动态改变或者在经24h动态心电图检查显示ST-T段动态变化[3]）和B组（ST-T段无动态变化，患者可伴有或不伴有心绞痛症状，其24h动态心电图检查结果均无ST-T动态改变的情况，伴有心绞痛症状的患者在发病时也无法观察到ST-T动态改变），分别有368例和832例。A组患者中，男120例，女248例，年龄55～83岁，平均年龄（66.7±3.9）岁。B组患者中，男284例，女548例，年龄53～85岁，平均年龄（65.8±3.4）岁。两组患者在性别、年龄的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法心电图检查：所有患者均给予同步十二导联动态心电图监测，检测仪器为长春时代数码有限责任公司生产的SDD多导联同步动态心电图分析系统，佩带动态心电图仪诊断过程中可进行适度的负荷活动，做好活动期间的心电图变化记录情况，并采用HOLTER 12·NET动态心电图分析软件进行分析。分别在患者入院前3天以及入院后的4d内行心电图描记，入院前3天每天描记一次，当患者有心绞痛症状发作表现时，则可以在标准12导联的基础上加V7-V9，V3R-V5R，行18导联心电图检查。入院4 d内则对患者实施24 h十二导联同步全息动态心电图检查。其中，ST段压低（以等电位线的基线为标准，患者的心电图检查显示ST段沿水平方向或者斜下方下移，且下移程度在0.1 mv以上（或者ST段抬高≥0.2 mv），持续时间在1 min以上，ST段恢复后再次出现下降（下降幅度≥0.1 mV）的时间间隔超过1 min，则可认为其ST段压低，发生缺血性改变）、T波倒置（变化≥1 mm，持续时间至少1 min）、T波更加低平，ST-T假性正常化（T波“正常”、“直立”）等都属于ST-T段的动态变化[4]，观察患者入院后的心电图ST-T段动态变化情况。

冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查：冠状动脉造影采用Seldinger技术穿刺右桡动脉，检查仪器为美国GE生产的E 3100成像系统，造影剂选择碘海醇。分别从4个不同的体位对患者的左冠实施多角度照射，而右冠的投照从2个不同体位进行扫描检查。要求患者在扫描前接受严格的呼吸训练，保证在扫描过程中一次屏气条件下完成检查，避免呼吸对检查图像造成影响[5]。冠状动脉CTA检查采用日本东芝64排CT（2015-2016年）、德国西门子16排CT（2014年），经肘静脉注射造影剂碘海醇后，通过三维成像的方式对冠脉血管的状态进行观察。分别对患者的左主干、前降支、回旋支以及右冠状动脉等的狭窄情况进行观察，当患者至少有一处冠脉管腔直径出现狭窄表现（以至少一条的主要冠状动脉或者其主要分支的狭窄程度＞50%）则可判断为冠心病阳性[6]。记录患者的病变支数。

1.3 观察指标以冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查结果为依据，对A、B两组患者的冠心病确诊率进行比较。同时，按照冠心病患者的患病血管支数不同将其分为单支病变组和多支病变组，对两亚组患者心电图ST-T段动态变化检出结果进行比较，分析病变血管支数与心电图ST-T段动态变化之间的相互关系。分别计算心电图ST-T段动态变化诊断冠心病的灵敏度、特异性、准确度。

1.4 统计学方法本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影检查结果1 200例疑似冠心病患者经冠状动脉造影检查，确诊为冠心病的有534例，诊断阳性率为44.50%。其中，单支冠脉病变患者224例，占41.95%；多支冠脉病变的患者310例，占58.05%。

2.2 心电图检查结果不同的两组患者冠心病的确诊率比较分别比较心电图检查结果为合并ST-T段动态变化和不合并ST-T段动态变化的两组患者的诊断结果与冠状动脉造影检测结果进行对照，可见其各自的确诊率分别为66.03%和34.98%，伴ST-T段动态改变的患者的确诊率显著更高，比较差异有统计学意义（χ2=99.643，P＜0.05）。见表1。

表1 心电图检查结果不同的两组患者冠心病的确诊率比较Table1 Comparison of diagnosis rate of patients with coronary heart disease in different two groups

2.3 单支病变组和多支病变组患者心电图ST-T段动态变化检出结果比较将已经确诊为冠心病的534例患者分为单支病变组和多支病变组，分别比较其心电图ST-T段动态变化检出阳性率，结果为69.20%和68.71%，比较差异无统计学意义（χ2= 0.014，P＞0.05）。见表2。

多支病变组（n=310）213 68.71组别心电图ST-T段动态变化阳性阳性率(%)单支病变组（n=224）155 69.20

2.4 心电图ST-T段动态变化诊断冠心病的灵敏度、特异性、准确度统计以冠状动脉造影诊断结果为依据，计算心电图ST-T段动态变化诊断冠心病的灵敏度、特异性、准确度，结果分别为66.03%、65.02%、65.33%。

3 讨论

冠心病的诊断方法较多，临床上将冠状动脉造影检查作为“金标准”，其能对病变血管进行有效显示，并能判断血管的狭窄程度，具有很高的诊断准确度[7]。但考虑到其属于有创检查，对于年纪较大、耐受性较差的患者而言存在较大的局限性，加上其检测费用比较高，推广度不高。通过心电图检查对患者的心电图信号进行持续监测，不仅操作简便、无创，而且经济性好、重复性强，其中，心电图ST-T改变也被认为是诊断冠心病的三项指标（其他两项分别是心前区疼痛、合并冠心病高危因素）中的重要一项[8]。

本文按照心电图ST-T段检查结果将其分成了合并ST-T段动态变化和不合并ST-T段动态变化两组，并以冠状动脉造影结果为依据对其各自的确诊率进行了分析，结果显示合并心电图ST-T段动态变化的A组患者确诊率为66.03%，显著高于B组的34.98%（P＜0.05），提示通过心电图ST-T段动态变化能大大提高冠心病的确诊率。而对不同病变支数的冠心病患者进行比较，则发现其心电图STT段动态变化阳性率比较均无明显差异，都在69%上下，则提示心电图检查结果与病变支数无明显关系。其总的检测灵敏度、特异性和准确度都在66%作用，并不是很高，对于冠心病的诊断有一定参考价值，但无法起到决定作用。

需要注意的是，除了冠心病的患者之外，合并其他心血管疾病、精神疾病、神经系统病变、合并电解质紊乱的患者甚至是正常人中，都可能在心电图检查中出现ST-T段异常改变、动态变化的情况，有研究显示，在正常人中，约有10%～30%可能出现ST段异常，而10%～20%的人则可能出现T波异常，特别是在女性群体中，这种情况的发生率更高[9]。而人的精神状态（如焦虑、抑郁）、用药情况（使用奎尼丁、洋地黄等）、吸烟以及心电图检查时仪器本身的因素或操作因素（如心电基线不稳或者有上下飘移情况等）、饮食因素、呼吸因素等也都可能对心电图检查结果造成影响[10-12]，表现出ST-T段异常变化的情况，也就是说，心电图ST-T段动态变化诊断冠心病并无很好的特异性，本文的研究结果显示器特异性为65.02%，也不是很高，通过心电图ST-T段动态变化可以对冠心病的发生进行诊断，有一定的临床应用价值，实际诊断过程中，需要与患者的临床症状、查体结果、病史以及其他辅助检查结果、高危因素分析等综合评价，提高冠心病的诊断准确率，降低其误漏诊发生率[13-15]。必要情况下，需对患者实施心脏负荷试验和冠状动脉造影检查，以实现冠心病的明确诊断。

[1]龚志菊.探讨并比较常规心电图与动态心电图用于冠心病心律失常诊断的临床价值[J].中国医药指南,2014,12(36): 220-221.

[2]王小玲，侯克祥.常规心电图与12导联动态心电图对冠心病诊断价值的分析[J]基层医学论坛,2013,17(35):4692-4694.

[3]傅慧卿.动态心电图ST-T改变对心绞痛型冠心病的诊断价值[J].中国医药指南,2013,11(10):262-264.

[4]Rumana N,Turin TC,Miura K，et al.Prognostic Value of ST-T Abnormalit ies and Lef t High R Waves With Cardiovascular Mortali ty in Japanese(24-Year Fol low-Up of NIPPON DATA80)[J].The Amer ican Journal of Cardiology,2011,107(12):1718-1724.

[5]李博.研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对比［J］．中国实用医药，2013，8（28）：141-142．

[6]高畅.动态心电图与常规心电图应用于冠心病诊断的价值对照分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(72):9-11.

[7]贺文禄.冠脉造影联合动态心电图监测诊断老年冠心病价值分析[J].中国伟残医学,2014,22(9):142-144.

[8]R Bhardwaj，C Berzingi，C Mil ler，et al.Dif ferential diagnosis of acute per icardi tis f rom normal variant ear ly repolar ization and lef t ventricular hypertrophy with ear ly repolarization:An electrocardiographic study[J].The American Journal of the Medical Sciences,2013,345(1):28-32.

[9]IA Chaikovsky,OV Baum,LA Popov，et al.Parameters of Cardiac Muscle Repolarizat ion on the Elect rocardiogram when Changing Anatomical and Elect ric Posi tion of the Hear t[J].Biophysics,2014,59(5):820-828.

[10]林继华，姚静.常规静息心电图ST-T段改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药导报,2013,10(28):138-140.

[11]孟庆威．常规心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值［J］．山西职工医学院学报，2013，24（1）：36-37．

[12]Tan NS,Goodman SG,Yan RT，et al.Comparative prognostic value of T-wave inversion and ST-segment depression on the admission electrocardiogram in non-ST-segment elevat ion acute coronary syndromes[J].The American heart journal,2013,166(2):290-297.

[13]董巧玲，高雯，马贺.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].疾病监测与控制杂志,2013,7(9):575-576.

[14]王玮.常规静息心电图ST-T改变对老年冠心病诊断中的临床价值分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（12）：5179-5181．

[15]Hajime Kataoka.Ef fects of isoproterenol infusion on the ST segment and r'of the QRS complex in the right precordial leads of the Brugada-type electrocardiogram pat tern[J].Journal of cardiology,2013,61 (3/4):312.

--论著--

Value analysis of dynam ic changes of electrocardiogram ST-T segment in diagnosis of coronary heart disease

Dang Li-bing，Cui Dian-quan，Yin Ping，M a Li-yan，Guan Pei-shan
（Phoenix city central hospital in liaoning province Cardiovascular internal medicine，Fengcheng，Liaoning，118100，China）

Objective To analyze the clinical value of ST-T segment of electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease,and to provide more accurate diagnostic methods for clinical diagnosis.Methods Selected in April 2013 to 2016 w ere treated between April suspected 1 200 cases of patients with coronary heart disease(CHD)as the object of study,all patients were the detailed history collection,check body and other related auxiliary exam ination,the implementation of electrocardiogram coronary angiography or coronary angiography.According to the results of ECG ST-T segment changes w ill be the group A(ST-T changes)and group B(w ithout ST-T segment changes),and coronary artery CTA and coronary artery angiography result as the basis,of two groups of patients diagnosed rate were compared.At the same time,the coronary heart disease patients with diseased vessels of the single branch lesions group and multi branch lesion group in accordance w ith the,of two subgroups of patients electrocardiogram ST-T change detection results are compared.The relationship between the number of diseased vessels and ST-T segment changes was analyzed.Calculated ECG ST-T segment dynamic changes in the diagnosis of coronary artery disease sensitivity,specificity,accuracy.Resu lts 1 200 cases of suspected coronary heart disease patients w ith coronary angiography,diagnosis of coronary heart disease in 534 cases,the positive rate w as 44.50%.The A,B two groups of patients ECG diagnosis and coronary artery angiography were performed to detect the results were compared,visible their diagnosis rate was 66.03%and 34.98%respectively,w ith ST-T segment dynamic change in patients w ith diagnosed rate was significantly higher,compared with statistical difference(P＜0.05).Will have been diagnosed 534 cases of coronary heart disease patients divided into single branch lesions group and multi branch lesion group,respectively,in comparison with the ST-T segment changes detection positive rate,the result is 69.20%and 68.71%,there was little difference,no statistical significance.The sensitivity,specificity and accuracy of ST-T segment changes in ECG were 66.03%,65.02%and 65.33%,respectively.Conclusion The ST-T segment of ECG can be used to diagnose coronary heart disease, and it has a certain value in clinical application.

Synchronous twelve lead dynam ic electrocardiogram;Coronary heart disease;ST segment depression

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.009

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.008