脑卒中患者合并肺部感染的早期康复治疗研究

李雪芹，邱爽，方源，赵琴，王其勋，曹克勇，方芬，祝腊香

（安徽省芜湖市第二人民医院康复科，安徽芜湖241000）

脑卒中患者合并肺部感染的早期康复治疗研究

李雪芹，邱爽，方源，赵琴，王其勋，曹克勇，方芬，祝腊香

（安徽省芜湖市第二人民医院康复科，安徽芜湖241000）

目的研究分析早期康复治疗脑卒中合并肺部感染患者的临床疗效。方法择取120例脑卒中合并肺部感染患者，通过随机数字表法进行分组，将未行机械辅助通气患者随机分为A组及B组，行机械辅助通气患者随机分为C组及D组，其中A组及C组在患者生命体征平稳后早期每日进行呼吸功能训练、体位排痰引流、体位适应性训练等系统康复治疗，B组及D组仅给予内科支持治疗，各30例。2周后予以评定，比较A/B，C/D 4组患者的APACHE II评分，呼吸指数，抗生素应用剂量、时间，并发症发生率，ICU住院时间、日常生活能力等指标，同时对C组及D组患者机械辅助通气时间、最高FiO2、最低PaO2进行比较。结果与A,B,D组相比，C组患者的并发症发生概率（10.00%）最高，呼吸功能指数(0.61±0.31)%]最高，APACHE II(15.09±5.17)分最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。和D组相比，C组病患PaO2较低(95.55± 12.46)mmHg，辅助通气时长明显偏低(17.46±5.28)h，FiO2值明显偏高(20.39±4.28)%，组间数据存在统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于高龄老年卒中合并肺部感染患者，使用早期康复治疗，可全面提升患者呼吸功能，确保呼吸顺畅，提升治疗效果，值得进一步在临床治疗中推广使用。

脑卒中；肺部感染；早期康复；疗效

据不完全调查显示[1]，脑卒中患者合并肺部感染的患病率为7.2%～21.5%，脑卒中并发肺部感染不但会增加患者的致残率及病死率，还可能因为病原菌耐药性的增加，提高感染患者的治疗难度，对患者的感知、肢体、言语等功能的恢复具有明显影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料择取2014年11月～2016年4月期间在安徽省芜湖市第二人民医院进行诊治的120例脑卒中合并肺部感染患者，通过随机数字表法分成A组、B组、C组、D组，各30例。4组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法A组：30例患者未采取机械通气治疗，给予体位适应性训练、体位排痰引流以及呼吸功能训练等早期康复治疗。B组：30例患者未采取机械通气治疗，给予内科支持治疗。C组：30例患者进行机械通气治疗，给予早期康复治疗。D组：30例患者进行机械通气治疗，给予内科支持治疗。早期康复治疗：（1）体位适应性训练：按时更换体位，尽量避免左侧卧位，保持平卧位或右侧卧位。（2）体位引流：利用重

力促进肺内部分泌物排出，病变部位尽可能在高处，以便病变部位的痰液引流至主支气管[2]。（3）床上良肢摆放：应避免患者上肢屈曲、足下垂内翻、下肢伸展摆放，选择舒适的床垫，应用足板固定足位，以免足下垂。(4)被动呼吸训练：意识不淸的重症患者是无法进行主动配合呼吸训练，主要是由治疗师进行被动呼吸训练。通过调节呼吸机的频率控制患者呼吸，辅助患者呼吸，注意速度要缓慢，延长吸气、呼气的时间，帮助患者做深呼吸运动。

1.3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标A组患者APACHE II评分、呼吸指数、并发症的发生率明显小于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。和A,B,D组相比，C组患者的并发症发生概率（10.00%）最高，呼吸功能指数(0.61±0.31)%最高，APACHE II[(15.09±5.17)分]最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 4组患者相关指标对比分析

2.2 通气情况比较与D组相比，C组病患PaO2较低(95.55±12.46)mmHg，辅助通气时长明显偏低(17.46± 5.28)h，FiO2值明显偏高(20.39±4.28)%，组间数据存在统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者通气情况对比分析表（x±s）

3 讨论

脑卒中为内科常见病，多发病。如果患者在第一时间未能得到有效治疗，则会在一定幅度上提升致死致残率。在一定程度上影响患者生活质量。相关统计证实[6]，在合并肺部感染后，脑卒中患者致残致死率为未感染者的2.5～3.1倍左右，由此能够看出，对于老龄脑卒中合并肺部感染者，实施有针对性的方式进行治疗，有着极其重要的临床意义。

脑卒中患者由于长时间卧床养病的原因，缺少必要运动，加上患者长期住院等原因，为合并肺部感染高发人群。相关文献证实，与未合并肺部感染的老年患者相比，合并感染组的神经缺损分数与NIHSS分数明显较高。导致肺部感染的高危因素有年龄，营养情况，吞咽能力，意识情况等等。相关文献指出，和其他年龄段人群相比，老龄患者自身免疫力较差，吞咽功能存在障碍，这种情况就为细菌定植提供了环境。一些高龄患者因为鼻饲的原因，同样增加了肺部感染率，之所以出现这种现象，原因和鼻饲对于体位要求较高有着关联性。如果在鼻饲时，不能摆出合适体位，则会加深鼻饲管的刺激性，导致括约肌受损，引发相关功能障碍，引起食物反流，造成吸入性肺部感染。

对于存在合并意识障碍者，其脑卒中发病时，下丘脑功能受损。令内脏自主性神经与肺动脉高压不能正常运行，气体交换受阻，进而导致肺部毛细血管受损，肺部间质发生血浆渗入，造成先期肺部感染。相关文献证实[7]，II型糖尿病与意识障碍肺部感染的发生概率，明显比未感染者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对患者实施呼吸功能锻炼，主要有以下作用：（1）提升排痰率；（2）确保呼吸畅通；（3）提升肺部功能，改善支气管位置血液待代谢能力；（4）全面提升患呼吸肌能力；（5）提升患者气体交换概率。相关文献指出，对合计70例实验组病患实施早期康复治疗，结果证实该疗法的总有效率为97.14%。对照组患者治疗有效率为87.14%。证实实验组治疗效果明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄脑卒中患者因为经受多种因素的影响，出现肺部感染的概率较大[8]。

本次试验研究结果发现，通过早期康复训练干预后，患者APACHE II评分、呼吸指数、并发症的发生率明显降低，尤其是配合机械通气治疗后效果更加明显；与此同时，在机械通气治疗的前提下，配合早期康复训练，在本次实验的相关研究结果中能够看出，A组患者APACHE II评分、呼吸指数、并发症的发生率明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

从C组的角度来看，和C组相比，在呼吸指数，APACHE II值，并发症发生风险方面，D,B和A组显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。和D组相比，C组患者的最小PaO2与辅助通气时长显著较低；最高FiO2显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。本实验结果和既往文献报道类似。证实对于高龄脑卒中合并肺部感染者，使用先期康复治疗，可全面提升患者肺部能力，确保呼吸畅通。

[1]杜宜,赵惠霞.早期康复治疗对脑卒中患者上下肢功能恢复状况比较[J].现代康复,2012,5(12):60-61.

[2]甘照儒.痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中患者合并肺部感染疗效观察[J].中国中医急症,2012,19(9):1460-1461.

[3]高淑凤,焦丽琴.早期肠内营养联合康复治疗急性缺血性脑卒中临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(12): 1454-1456.

[4]余康康,王春玲.脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康复治疗[J].临床肺科杂志,2014,19(2):261-262.

[5]谢家兴,芦海涛,魏娜,等.脑卒中恢复期肺部感染的临床原因分析[J].中国康复理论与实践,2011,17(12):1185-1186.

[6]李军,宋波,段忠玉,等.脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康复治疗[J].现代生物医学进展,2013,12(20):6123-6124.

[7]郑丽芳,柳卫民,杜艳华,等.正规康复治疗对脑卒中患者P 300的影响[J].卒中与神经疾病,2012,12(1):44-45.

[8]臧丽丽,张旋,刘桂霞,等.脑卒中合并肺部感染的原因分析和护理对策[J].中国医药导报,2011,8(20):250-251.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.032