蒙药对肝炎肝硬化患者血清胆碱酯酶检测的疗效评估

胡高娃

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)

蒙药对肝炎肝硬化患者血清胆碱酯酶检测的疗效评估

胡高娃

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)

目的：观察胆碱酯酶检测对蒙药治疗肝炎肝硬化前后的意义。方法： 选取80例肝炎肝硬化患者作为试验组，选取同期80例健康志愿者作为对照组。试验组患者按Child-Pugh分级，其中Child A级22例，Child B级38例，Child C级20例。采用蒙药方剂治疗。两组研究对象分别于就诊当日、服药后2周、4周、8周抽取清晨空腹静脉血，采用酶速率法检测血清胆碱酯酶活性。结果:试验组患者血清胆碱酯酶显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。8周内，健康对照组血清CHE含量无显著性差异；蒙药治疗组Child A、Child B、Child C组患者血清CHE水平显著上升，其中Child A级水平最高，Child C级水平最低，差异有统计学意义(P<0.05)。另有12例血清胆碱酯酶低于1000 U/L的肝硬化患者中10例死亡，病死率为83.33%。结论:血清胆碱酯酶活性能反映肝脏疾病慢性化、肝脏储备功能和再生功能的良好指标，与病情及预后有关。

肝炎肝硬化；血清胆碱酯酶；蒙医蒙药

目前，临床上肝炎肝硬化的诊断鉴别手段主要包括肝活检组织病理学检查、实验室检查、影响学检查及腹腔镜检查等[1,2]。血清胆碱酯酶(CHE)是反映肝脏合成和储备功能的一个重要指标，应用敏感的血清学指标来反映肝脏的储备功能，对临床诊断、治疗和判断预后具有指导意义。蒙医蒙药有悠久的历史，对治疗肝脏疾病有独特疗效。本文收集了2015年9月～2016年9月本院收治的80例肝炎肝硬化门诊患者，分析了用蒙医蒙药治疗前后血清胆碱酯酶变化规律，旨在研究血清CHE与病毒性肝炎肝硬化的临床分型、病情及预后之间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年8月～2016年8月本院收治的80例肝炎肝硬化门诊患者作为试验组，其中男性44例，女性36例，年龄7～78岁，平均(42.1±2.38)岁。所有患者均符合《西医诊断学》[3]中肝炎肝硬化相关诊断标准且经B超以及实验室检查及临床表现确诊。Child-Pugh分级，其中Child A级22例，Child B级38例，Child C级20例。其中Chid A级：男13例，女9例，年龄31～76岁，平均年龄(47.48±3.14)岁；Child B级：男20例，女18例，年龄30～76岁，平均年龄(47.55±2.05)岁；Child C级：男11例，女9例，年龄29～76岁，平均年龄(49.±3.14)岁。同期选取80例健康志愿者作为对照组，其中男48例，女32例，年龄30～77岁，平均为(49.02±2.44)岁。临床及病理诊断依据2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议诊断标准[4]，均排除脂肪肝、酒精性肝病。试验组、Child A级、Child B级、Child C级、对照组研究对象性别、年龄等一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法:所有病人早服“伊赫-哈日-12”3g，“地达胶囊”4粒，温开水送服；午服“德客都-古日古木-7”3g，“通拉嘎-5”3g，均温开水送服；晚服“伊赫-汤”、“阿木日-6”各6g，煮3分钟后温服。4周为1个疗程，连服2个疗程。

所有研究对象分别于就诊当日、服药后2周、4周、8周清晨以促凝采血管空腹抽取静脉血3ml，2小时内分离血清，采用硫代丁酰胆碱法，应用Beckman Coulter AU-6800全自动生化分析仪测定CHE活性。

2 结果

2.1 病毒性肝炎血清CHE检测结果：160例不同临床分型病毒性肝炎患者血清CHE检测情况，见表1。

表1 两组病毒性肝炎肝功能胆碱酯酶指标比较±s)

2.2 对比试验组不同肝功能分级间胆碱酯酶与病情预后的关系：本项研究血清CHE正常值为4500～11500 U/L。由表2，图1可以看出，8周内，健康对照组血清CHE含量无显著性差异；蒙药治疗组Child A、Child B、Child C组患者血清CHE水平显著上升，其中Child A级水平最高，Child C级水平最低，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，12例CHE<1000 U/L的肝炎肝硬化患者中10例死亡，病死率83.3%。26例CHE>1000/L的肝炎肝硬化患者中3例死亡，病死率11.5%，随着CHE升高，病情逐渐好转。

表2 蒙药治疗中血清CHE含量检测±s)

注：*,△, △△P<0.05

3 讨论

蒙医认为是肝脏是热(希日)、血(其苏)行局的脏器，肝脏一旦发病以热证为主，如发烧、黄疸、肝脏蜘蛛痣等。早、午服用的“伊赫-哈日-12”、“德额都-古日古木-7”都是去肝火的寒药，晚服的“伊赫-汤”调节肝脏阴阳，使肝脏寒热平衡，从而使肝区不适、黄疸、厌油等症状消失或减轻，使肝功恢复正常、肝病好转或痊愈。当肝病患者出现腹水和腹胀，蒙医认为分清化浊功能下降，气滞不通，“地达胶囊”、“通拉嘎-5”、“阿木日-6”恢复胃肠功能，促进新陈代谢，排气通便，使腹胀、腹水消失或减轻，达到治肝目的[5]。

胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称酰基胆碱水解酶。该酶分2种，一种存在于中枢神经灰质、交感神经节等处，主要作用于乙酰胆碱，称其为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶(AcCH)；另一种存在于中枢神经白质、血浆、肝、胰、肠系膜和子宫等处，生理作用不明，称为假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶(BuCHE)，它主要由肝脏合成。临床测定血清胆碱酯酶，主要是测定肝细胞制造的BuCHE[6]。血清胆碱酯酶作为一种水解酶，主要由肝脏合成，半衰期大约为10d。肝脏受损时，人体内的血清胆碱酯酶含量也直接反映出肝脏的受损程度[9]。

本研究中Child A、Child B、Child C组患者血清胆碱酯酶水平呈明显下降趋势，其中Child A级水平最高，Child C级水平最低，差异具有统计学意义(P<0.05)。从病理角度来看，肝细胞破坏越重，炎症活动分级越高，肝细胞合成BuCHE越少，血清BuCHE下降。BuCHE低于1000 U/L患者的病死率明显升高。因此，在治疗过程中，BuCHE逐渐升高的患者，病情逐渐好转，而持续降低者病情往往加重，提示临床工作中应重视BuCHE的血清学变化，肝硬化患者应以BuCHE低于1000 U/L视为危险信号，预后不佳。因此，监测BuCHE能够反映病情和预后情况。

综前所述，运用蒙医蒙药治疗肝炎肝硬化疗效满意，值得进一步推广；治疗过程中同步检测血清胆碱酯酶有助于早期判断患者病情进展，为临床治疗提供充分的依据，为合理评估患者预后情况提供参考。

[1]赵志强. 肝炎肝硬化患者的肝功能检查结果及临床分析[J]. 中国医药指南, 2013, 11(24): 119-120.

[2]顾敏. 肝炎肝硬化患者的肝功能检验结果分析[J]. 当代医学, 2013, 19(18): 28-29.

[3]张俊. 肝炎肝硬化患者的肝功能检验结果探讨[J]. 中国实用医药, 2014, 9(31):80-81.

[4]Zou Z, Chen J, Xin S, et al. Single factor study of prognosis from 520 cases with chronic severe hepatitis[J]. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi, 2002, 16(3): 246-248.

[5]内蒙古自治区中蒙医研究所. 四部医典[M].1959.5.

[6]高寿征. 病毒性肝炎防治研究[M]. 北京：北京出版社，1993,179-182.

2016年11月17日收稿

R291.2

B

1006-6810(2017)03-0019-02