负压封闭引流技术在开胸手术后切口感染中的应用效果分析

唱 宽，舒 健，毛志刚，吴超然

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负压封闭引流技术在开胸手术后切口感染中的应用效果分析

唱 宽1，舒 健1，毛志刚1，吴超然2

目的 分析负压封闭引流技术在开胸手术后切口感染中的应用效果。方法 选取2009—2015年在解放军第四六三医院行开胸手术并出现切口感染患者96例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者给予常规清创、换药治疗，观察组患者采用负压封闭引流技术治疗。比较两组患者治疗前后血清炎性因子〔降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)〕水平、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、切口清洁时间、切口愈合时间、换药次数、抗生素使用时间及治疗期间并发症发生情况。结果 两组患者治疗前血清PCT、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清PCT、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者切口清洁时间、切口愈合时间及抗生素使用时间均短于对照组，换药次数少于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 负压封闭引流技术有利于控制开胸手术后切口感染，减轻患者疼痛、促进切口愈合、减少并发症的发生。

胸廓切开术；伤口感染；负压伤口疗法；负压封闭引流；治疗结果

唱宽，舒健，毛志刚，等.负压封闭引流技术在开胸手术后切口感染中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(3)：94-96.[www.syxnf.net]

CHANG K，SHU J，MAO Z G,et al.Application effect of vacuum sealing drainage in postoperative incision infection patients undergoing thoracotomy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(3)：94-96.

多种胸外科疾病需采用开胸手术治疗，但开胸手术对患者造成的创伤较大，术后易出现切口感染等并发症[1]。据统计，国外开胸手术患者术后切口感染发生率为0.5%～3.0%[2]，我国开胸手术患者术后切口感染发生率为1.0%～5.0%[3]。切口感染可导致切口愈合延迟及胸腔感染风险升高，需进行积极治疗。常规换药操作简单、易行，但存在暴露切口、影响治疗效果等缺点[4]。负压封闭引流技术是通过生物膜隔离空气、局部封闭而维持负压，近年来已广泛用于烧伤创面、皮肤撕脱伤的治疗，其能有效抑制切口感染、促进切口愈合[5-6]。本研究旨在分析负压封闭引流技术在开胸手术后切口感染中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009—2015年在解放军第四六三医院行开胸手术并出现切口感染患者96例。纳入标准：(1)切口出现淡黄色液体或脓液，切口分泌物病原菌培养结果为阳性；(2)局部感染，未累及全身；(3)首次行开胸手术。排除标准：(1)治疗期间更换治疗方案者；(2)有两处及以上手术切口者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组48例。两组患者性别、年龄、手术类型、糖尿病病史比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经解放军第四六三医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为t值

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规清创、换药，即清洁切口分泌物后放置纱布，每天更换敷料、药物并及时清除分泌物。观察组患者采用负压封闭引流技术：首先拆除切口处缝线，清除切口处脓液及坏死组织，将置有2条橡胶管的负压封闭引流敷料填入切口，之后用透明薄膜完全覆盖，根据切口大小选择负压封闭引流装置(山东创康生物科技有限公司生产)，外置导管接入0.9%氯化钠溶液，根据切口和脓液量调节0.9%氯化钠溶液吸入量，保留时间为4～7 d，同时根据切口情况更换敷料等；治疗期间需注意观察透明薄膜是否密封完好，待切口达到缝合标准(创面肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活)2 d后拆除负压封闭引流装置并缝合，同时根据患者切口情况给予抗生素治疗。

1.3 观察指标 (1)血清炎性因子水平：分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血6 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血清并置于-20 ℃冰箱中保存待测，采用北京普天新桥技术有限公司生产的PT-3502A酶标仪、采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司。(2)采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后创面疼痛程度，评分越高表示疼痛越严重；(3)比较两组患者切口清洁时间、切口愈合时间、换药次数及抗生素使用时间；(4)比较两组患者并发症发生情况，包括切口处瘙痒、创面大出血、骨外露肌腱变形及再次感染等。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 两组患者治疗前血清PCT、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清PCT、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2Comparisonofseruminflammatorycytokineslevelsbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数PCThs-CRP治疗前治疗后治疗前治疗后对照组485.2±0.82.9±0.69.6±1.14.6±0.8观察组485.1±0.81.6±0.59.5±1.12.8±0.7t值0.61211.5320.44511.732P值0.4240.0180.6590.016

注：PCT=降钙素原，hs-CRP=超敏C反应蛋白

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较 两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table3ComparisonofVASscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数治疗前治疗后对照组487.5±1.04.1±0.6观察组487.6±0.92.5±0.5t值0.51514.193P值0.526<0.001

注：VAS=疼痛视觉模拟评分法

2.3 两组患者切口清洁时间、切口愈合时间、换药次数及抗生素使用时间比较 观察组患者切口清洁时间、切口愈合时间及抗生素使用时间均短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table 4 Comparison of incision cleaning time，incision healing time，dressing change times and antibiotics consumption between the two groups

组别例数切口清洁时间(d)切口愈合时间(d)换药次数(次)抗生素使用时间(d)对照组4810.8±1.117.0±1.416.0±1.09.3±0.8观察组48 6.1±0.6 11.5±1.1 2.6±0.7 7.1±1.1t值25.98821.40276.05611.206P值<0.001<0.001<0.0010.021

2.4 并发症 观察组患者并发症发生率为20.8%，低于对照组的54.2%，差异有统计学意义(χ2=11.378，P=0.007，见表5)。

表5 两组患者并发症发生情况〔n(%)〕

3 讨论

开胸手术后切口感染发生率较高，尤其是存在基础疾病的患者，其免疫功能低下、创口愈合能力较弱，开胸手术后切口感染发生率明显升高[7-8]；开胸手术时间较长、术前存在心功能不全者术后切口感染发生率亦明显升高[9]。目前，临床通常在规律应用抗生素基础上采用开放引流、冲洗换药等方式治疗开胸手术后切口感染，但其对部分感染较严重患者，尤其是存在糖尿病或呼吸系统疾病患者的治疗效果不十分理想[10-11]。负压封闭引流技术是近年来兴起的新型创面愈合技术，其促进创面愈合的机制主要包括以下几个方面[12-13]：(1)持续存在的20～40 kPa的负压能使开胸手术后切口紧密贴合在一起，从而为纤维组织形成提供有利条件、降低切口裂开风险；(2)封闭的环境使切口与局部环境隔离，有利于降低病原菌接触切口的概率，从而减少感染的发生；(3)持续存在的负压有利于及时清除创面分泌物，防止液体聚集，维持创面清洁，促进肉芽组织生长及切口愈合；(4)多数负压封闭引流装置可维持5～7 d，而持续引流可减少换药次数，有利于减少患者痛苦，提高患者依从性。

血清PCT和hs-CRP水平均是反映机体炎性反应的常用指标，其水平越高提示患者感染程度越严重[14]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清PCT、hs-CRP水平低于对照组，提示负压封闭引流技术能有效降低开胸手术后切口感染患者血清炎性因子水平，有利于迅速控制切口感染；治疗后观察组患者VAS评分及并发症发生率低于对照组，切口清洁时间、切口愈合时间及抗生素使用时间均短于对照组，换药次数少于对照组，表明负压封闭引流技术有利于减轻开胸手术后切口感染患者疼痛、促进切口愈合、减少并发症的发生。

综上所述，负压封闭引流技术有利于控制开胸手术后切口感染，减轻患者疼痛、促进切口愈合、减少并发症的发生。但负压封闭引流装置需墙体负压支持，因其位置固定而在一定程度上限制了患者活动，且负压封闭引流技术治疗费用较高，临床需根据患者经济条件酌情选择。

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(本文编辑：李伟)

Application Effect of Vacuum Sealing Drainage in Postoperative Incision Infection Patients Undergoing Thoracotomy

CHANGKuan1，SHUJian1，MAOZhi-gang1，WUChao-ran2

1.The463rdHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Shenyang110042，China2.SichuanUniversity，Chengdu610207，China

Objective To analyze the application effect of vacuum sealing drainage in postoperative incision infection patients undergoing thoracotomy.Methods A total of 96 postoperative incision infection patients undergoing thoracotomy were selected in the 463rd Hospital of Chinese People′s Liberation Army from 2009 to 2015，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 48 cases.Patients of control group received conventional debridement and dressing change，while patients of observation group received vacuum sealing drainage.Serum inflammatory cytokines(including PCT and hs-CRP)levels and VAS score before and after treatment，incision cleaning time，incision healing time，dressing change times，antibiotics consumption and incidence of complications were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of serum level of PCT or hs-CRP was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of PCT and hs-CRP of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of VAS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while VAS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).Incision cleaning time，incision healing time and antibiotics consumption of observation group were statistically significantly shorter than those of control group，and dressing change times of observation group was statistically significantly less than that of control group(P<0.05).Incidence of complications of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Vacuum sealing drainage is helpful to control the incision infection，relive the pain，promote the incision healing and reduce the risk of complications in postoperative patients treated by thoracotomy.

Thoracotomy；Wound infection；Negative-pressure wound therapy；Vacuum sealing drainage；Treatment outcome

国家自然科学基金资助项目(81471141)

R 655

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.03.024

2016-11-15；

2017-03-15)

1.110042辽宁省沈阳市，解放军第四六三医院

2.610207四川省成都市，四川大学