魏振西 董传俊 林振华
摘要:近几年微创小切口手术已经广泛应用到外科手术中的各个领域,并得以突飞猛进的发展。使用腹腔镜对疝修补术创伤小、疼痛轻、恢复快、效果好的优点是不言而喻的[1]。毫无疑问,随着腹腔镜技术的发展、手术器械的改进、疝修补材料的进步[2],腹腔镜疝修补术将有良好的发展和应用前景。我中心开展微创腔镜手术已经开始,手术范围越来越广泛,在手术配合方面我们也总结了一些经验,本文介绍一下经腹腔镜疝气补片植入术的手术过程及优点。
关键词:腹腔镜;微创技术;补片植入;优点
中图分类号:S857.12 文献标识码:B 文章编号:2096-3637(2017)09-0008-01
1术前准备
1.1 仪器准备
高频电刀、电凝、无影灯、腹腔镜影像系统、呼吸麻醉机系统及气腹设备摆放于实验用动物近脚处。检查各仪器电源线及脚踏连线是否连接紧密,接通电源后,工作是否正常运行。
1.2 器械准备
除基础外科手术器械外,另备部分腹腔器械,包括鏡头及光源导线。穿刺钩针1个,10mm套管1个,5mm套管2个,50cm止血钳2把,钉枪1把,钉子若干,双极电凝钳及连线1套。以上器械需要高温高压灭菌或酒精浸泡消毒后以备用。
1.3 实验动物准备
实验动物术前一天需禁食,保持空腹状态便于操作。采取仰卧位并妥善固定,协助麻醉师先为实验用动物于颈前静脉采血8ml至采血管内,肌肉注射10万单位青霉素钾。然后一次性静脉注射丙泊酚注射液0.5kg/mL进行诱导麻醉,诱导麻醉后进入实验手术室内采取侧卧,协助实验人员将气管插管插进实验动物气管内,连接好呼吸麻醉机,使用异氟烷进行气体维持麻醉。之后将实验动物固定在实验工作台上。
2手术过程
2.1 手术前先进行人员消毒,穿戴手术衣、手套、口罩等,穿好之后进行手部消毒。
实验动物采取仰卧位,于腹部相应皮肤部位剃毛,备皮区约20cm×30cm,清洁后用碘伏棉球由中心向外缘逐步消毒,消毒完成后在腹部铺上无菌单、洞巾等,暴露切口部位。
2.2 于脐部旁切开约1cm的切口,切开皮下组织
使用穿刺钩针在腹腔部位穿进腹腔后连接上二氧化碳充气,观察仪器压力是否减小,若压力变小则是进行充气,形成“气腹”,改用10mm套管再次穿进腹腔,打开阀门检查是否漏气,若漏气则证明已经进入腹腔,将腹腔镜消毒后导入腹腔,保持视野清晰,在显示屏上观察腹部疝气形成情况,使疝气完全暴露。
2.3分别在腹腔两侧上部位开约0.5cm的小切口,插入5mm套管穿进腹腔。
根据情况分析后,将补片卷成细筒状经10mm套管导入腹腔内,腹腔两侧导入50cm止血钳,需配合操作将补片铺展开。一人控制腹腔镜的视野,两人使用微创技术用缝线将补片固定在腹腔壁上,此时三人要相互配合,做到“眼勤”、“手勤”、两要素。
2.4将补片固定在腹腔壁上后,再使用钉枪将补片各方位钉住。
手术结束后,观察手术部位有无出血情况,若正常,将腹腔镜视野保留在植入部位,拍照存档。撤出腹腔镜及止血钳,待腹腔内气体排出后,拔出套管,用缝线将伤口缝合,常规消毒。
3术后整理
术后检查各种器械和仪器是否完好,清洁处理消毒后定放位置。
实验结束后,将苏醒后的实验动物妥善送回饲养舍,温湿度要保持适宜。一般温度在25℃,湿度在60%。
术后连续7d肌肉注射10万单位青霉素钾,并观察其状态。
总结
经腹腔镜腹膜疝气补片植入手术较传统手术方法有许多优点,如手术创伤小,术后疼痛轻,一般术后不必使用止痛药;术后恢复快,不易引起肠粘连,腹部不留明显疤痕。随着医学水平的不断进步,该项手术方法必将越来越受众人接受。传统缝合术和腹腔镜疝气修补术的区别见表1。
参考文献
[1]戚祯祥,陆光生,腹腔镜下完全腹膜外补片植入(TEP)治疗腹股沟疝600例的体会[J].岭南现代外科,2009,9(6):411—4112.
[2]梁存河,谭嗣伟,陈志雨.疝修补材料学进展[J].国际外科学杂志,2009,36(12),795-797.