不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的临床分析

盛思玉　徐凯　程嫒嫒　熊祥生　王亚祥

【摘要】 目的 探究不同靶濃度的瑞芬太尼在老年胸科手术患者麻醉中的应用价值， 为临床提供参考。方法 87例老年胸科手术患者， 根据给予瑞芬太尼浓度的不同分为4、6、8 μg/L组， 每组29例， 对比分析三组患者麻醉时间、意识丧失时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间及不同时间段[T0（进入手术室后平卧10 min）、T1（麻醉诱导后）、T2（插管时）、T3（插管后3 min）、T4（手术切皮后）、T5（开胸探查时）、T6（手术结束）、T7（拔管）]平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、心率（HR）水平。结果 三组麻醉时间、意识丧失时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

4 μg/L组在T2、T4、T5时间点的SBP、MAP、HR水平高于T0时间点， 而6 μg/L组和8 μg/L组SBP、MAP、HR水平相对较好；8 μg/L组在T1时间点的SBP、MAP、HR水平较T0时降低较为显著；6 μg/L组的SBP、MAP、HR水平较其他两组较为良好。结论 在老年患者的胸科手术中， 使用6 μg/L

浓度的瑞芬太尼进行诱导麻醉可有效减轻患者在手术过程中的应激反应， 增加患者手术的安全性， 值得推广。

【关键词】 瑞芬太尼；胸科手术；靶浓度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.009

Clinical analysis of remifentanil by different target concentrations for anesthesia in senile thoracic surgery SHENG Si-yu， XU Kai， CHENG Yuan-yuan， et al. Department of Anesthesiology， Jiangsu Huaian City Huaiyin Hospital， Huaian 223300， China

【Abstract】 Objective To investigate application value of remifentanil by different target concentrations for anesthesia in senile thoracic surgery， and to provide clinical reference. Methods A total of 87 senile thoracic surgery patients were divided by different remifentanil concentrations into 4， 6 and 8 μg/L groups， with 29 cases in each group. Comparative analysis was made on anesthesia time， unconsciousness time， autonomous respiration recovery time， eye opening time， extubation time， and mean arterial pressure （MAP）， systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） levels in various time points [T0 （lying 10 min in operating room）， T1 （after anesthesia induction）， T2 （during intubation）， T3 （3 min after intubation）， T4 （after operation skin incision）， T5 （during exploratory thoracotomy）， T6 （operation ending） and T7 （extubation）] in the three groups. Results There was no statistically significant difference of anesthesia time， unconsciousness time， autonomous respiration recovery time， eye opening time and extubation time across the three groups （P>0.05）. 4 μg/L group had higher SBP， MAP and HR in T2， T4， T5 than those in T0， while 6 and 8 μg/L groups had relatively better SBP， MAP and HR levels. 8 μg/L group had obviously lower SBP， MAP and HR levels in T1 than those in T0， while 6 μg/L group had better SBP， MAP and HR levels than the other two groups. Conclusion Implement of remifentanil by 6 μg/L in senile thoracic surgery for induced anesthesia can effectively reduce intraoperative stress reactions and enhance safety in patients， and this method is worth promoting.

【Key words】 Remifentanil； Thoracic surgery； Target concentration

老年患者是众多患者群体中较为特殊的一类， 他们的机体相对于正常人群较为脆弱， 其机体内的重要脏器功能逐渐衰退， 代谢能力也有所减弱， 导致了其在手术过程中对麻醉药物的代谢能力也相应的较低， 麻醉风险较高[1]。众多研究表明， 将瑞芬太尼进行靶控输注可有效保证患者麻醉期间的血流动力学稳定性[2]。因此， 本研究就不同靶浓度的瑞芬太尼在老年胸科手术患者麻醉过程中的效果进行了有限探讨， 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选本研究对象为2015年10月～2016年10月本院收治的老年胸科手术患者， 共计87例， 男47例， 女40例， 年龄60～76岁， 平均年龄66.7岁， 体重51～60 kg， 平均体重59.4 kg。根据患者病情使用ASA分级：Ⅱ级50例， Ⅲ级37例。入选患者中无精神异常、重要器官病变以及药物滥用等情况， 所有患者均在签署了知情同意书后选择入组进行不同靶浓度的瑞芬太尼进行麻醉诱导。87例患者根据给予瑞芬太尼浓度的不同分为4、6、8 μg/L组， 每组29例。

1. 2 方法 入选患者术前12 h禁食， 麻醉前使用适当剂量的咪达唑仑及阿托品。进入手术室后， 常规置管， 行常规生命活动指标等监测。三组患者分别采用4、6、8 μg/L三梯度浓度的瑞芬太尼进行麻醉诱导， 同时给予3 mg/L的异丙酚进行靶控输注， 待患者进入麻醉状态后实施手术。术后皮肤缝合完全再停止异丙酚和瑞芬太尼的输入。若患者在手术的过程中出现异常情况， 则可根据具体情况采取针对性措施。

1. 3 观察指标 比较三组患者的麻醉时间、意识丧失时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间；本研究所取时间段主要包括T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时间段， 分别对各个时间段MAP、SBP、HR进行监测， 对比分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多组间比较采用F检验， 两组间比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同靶浓度组患者手术情况分析 三组麻醉时间、意识丧失时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 不同靶浓度组患者麻醉及手术血流动力学情况分析 T1时间点， 三组患者SBP、MAP、HR均较T0时显著降低， 且8 μg/L组降低情况尤为显著；T2时间点， 4 μg/L组SBP、MAP、HR高于T0时间点， 6 μg/L组无明显变化， 而8 μg/L组的MAP、SBP值较T0时间点显著降低；T3时间点， 三组患者SBP、MAP均较T0时显著降低， 但8 μg/L组降低情况最为严重；T4、T5时间点， 4 μg/L组患者SBP、MAP、HR均较T0时升高；T6时间点SBP、MAP、HR较T0时有升有降；T7时间点， 三组SBP、MAP、HR均较T0时明显升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但三组间SBP、MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前， 国内外对老年阶段的年龄限定暂不明确， 但已有研究表明， 60岁以上的健康老年群体相对更易发生脏器功能下降的问题。而对老年胸科手术患者而言， 胸科手术本身就会给患者带来较大的创伤， 手术过程中对患者进行开胸操作会给患者的正常生理状态带来严重干扰， 这不仅会影响手术过程中的麻醉安全性和麻醉效果， 也会在一定程度上增加患者手术后并发症率及死亡率， 严重影响患者术后生活质量[3-8]。而老年患者的机体功能会随着其年龄的增长而出现退行性变化， 其在手术过程中对麻醉药物的敏感度增高， 低浓度的麻醉药物就可能引起其意识丧失。因此， 对老年胸科手术患者的麻醉药物进行有效浓度控制具有重要意义。

瑞芬太尼属阿片类μ受体激动剂的一种， 具有独特的酯结构。相比其他类型的阿片类μ受体激动剂， 瑞芬太尼起效速度相对较快， 在机体内的代谢速度也较快， 药物具有较高的选择性， 药物的作用时间相对较短[4， 9-13]。瑞芬太尼在体内主要经血内酯酶代谢， 不需要通过肝肾代谢， 因此， 其对患者的肝肾功能基本无影响， 能够在无肝肾毒性的情况下有效缓解患者在手术过程中因为麻醉或创伤而导致的应激反应。有研究表明[3]， 将瑞芬太尼持续输注一定时间后， 患者可以在很短时间内恢复自主呼吸。采用药物浓度靶控输注， 可充分考虑到患者年龄对整个药物在机体内的药代动力学的影响， 有利于手术过程中更好的维持患者的血流动力学的稳定性[5， 14-16]。在本研究中， 本院根据患者的情况， 选择性的使用了4、6、8 μg/L三个梯度浓度的瑞芬太尼对患者进行手术前麻醉诱导， 从结果来看， 4 μg/L组不能有效抑制患者的指标水平， 而8 μg/L组的应用使得该组患者的HR水平显著降低， 以致于需要用药物进行控制。因此， 6 μg/L组的MAP、SBP及HR指标相对其他两组较好。

综上所述， 在老年胸科手术患者手术过程中使用6 μg/L的瑞芬太尼进行靶控浓度输注， 可有效降低麻醉及手术创伤所带来的应激反应， 维持患者机体内的血流动力学稳定性， 提高手术安全性， 其临床应用价值较高， 值得推广。

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[收稿日期：2016-11-16]