科室持续改进工作现状调查及其存在问题原因分析和改进建议

陈海英，郭嘉奇，谢环英，张印军



医院管理

科室持续改进工作现状调查及其存在问题原因分析和改进建议

陈海英1，郭嘉奇2，谢环英1，张印军1

科室；持续改进；存在问题；质量管理机制；队伍建设

近年来，随着医疗事业的发展，各项新技术、新药品在临床应用上取得了很大成效。与此同时，各种医疗风险的增加也给临床医疗质量和安全管理带来不小的隐患。加之医疗费用不一致、医疗效果不稳定性、医疗意外不可预测等原因，科室医疗质量和管理要求便随之不断完善提升，如何从时间、效果、安全、可靠等方面入手提高医疗质量，极大程度满足患者救治需求是当前医院管理研究的重点和热点[1，2]。近年来，各大医院科室持续改善医疗质量和安全管理，但因其存在多边性、复杂性、特殊性等特征，在具体改进中也存在诸多问题。

1 现状调查

1.1 调查目的、内容及方法 为全面提升医院医疗质量和安全管理，我院从优化医疗服务流程、加强安全管理等方面入手积极开展科室持续改进工作。为进一步了解科室持续改进工作现状，采用自制问卷调查及访谈法进行调查，调查内容主要包括：质管管理机制及相关人员年龄、学历、安全意识、培训学习情况。

1.2 调查结果

1.2.1 科室持续改进管理机制情况 医院科室持续改进管理机制尚不完善，主要表现在管理工作不规范、不及时等方面，同时管理机制的设置也存在诸多漏洞，多体现在大体内容上，而未结合科室实际针对性设置。虽然能在大体上监控医疗质量和安全问题，但在不同科室小问题规避中却效果不佳。

1.2.2 质管人员情况 医院科室质管人员共20名，但专职质管人员却仅有2名，且平日忙于业务，仅监查终末质量，而在环节质量监控方面却疏于监督。同时质管人员年龄偏小、学历不高、安全意识不强、培训学习机会较少，在一定程度上降低了质管队伍素质，严重影响了质管工作的高质量开展(见表1)。

表1 医院科室持续改进工作质管人员情况 (n=20；%)

2 原因分析

结合上述调查结果可知：医院科室持续改进工作虽有一定的成效，但却未能从根本上重视质量和安全管理，主要表现在管理机制不完善和质管人员队伍素质能力两方面，而导致这些原因存在主要与医院对质管工作的重视度、质管机制构建、质管人员培训管理以及重要环节的监管等方面密切相关，应引起高度重视[3]。

目前，医院科室持续改进工作存在的问题主要表现在质管机制和质管人才队伍建设两个方面。(1)从质管机制层面分析：医院各级临床人员存在“重临床、轻管理”倾向，他们大多认为提高医疗技术才是救治患者的关键，平日工作中也将重点转向如何成为一名优秀的医师，创建优势科室。而对质管却存在意识淡薄、管理手段和方法局限等问题，因此质管工作虽在长期进行或持续改进，但管理效果却并不明显。(2)从质管人才队伍来看：医院未设置质管专职人员专职从事该项工作，而多由临床医师监管，导致监管重结果、轻过程，常常忽略中间环节，影响质管质量。质管人才年龄和学历普遍较低，不但缺乏专业质管经验，也缺乏专业理论基础。同时，安全意识上普遍不强，质管人员大多认为临床医疗技术才是医疗质量提升的关键，而质管仅是一个次要方面，未引起高度重视。另外，质管人员因平日还需从事临床医疗工作，参加质管方面专业知识培训机会较少，严重影响了质管工作能力的提升以及质管人才队伍综合素质能力。

3 改进建议

3.1 构建健全的质管机制 为确保质管工作的开展符合医院各科室实际并取得实质性效果，应构建健全的质管机制。结合医院情况可选取科室科主任、护士长以及高年资主治医师组成持续质量改进小组，就各科室质管工作现状、需求等进行整理和分析。同时集合医院诊疗常规、授权、设备、风险管理等内容制定符合科室实际的管理机制，包括各项规章制度、指标管理、质控和培训活动等。另外还需适时开展研讨工作，对各阶段质管工作情况进行适时改进、追踪，在此基础上分析问题制定下一步整改方针，以确保科室持续改进工作符合各科室当前需求并达到持续改进的目的[4，5]。

3.2 加强质管人才管理和培养 选择质管专业人员并设置质管专职岗位，以确保科室质管工作有人管、有人问、有问追等，同时还应定制《临床科室质控员管理办法》就质管人员岗位职责、质控工作进行管理和考核，以确保其能在其位、谋其职，全面做好岗位工作。另外，还应定期组织质管人员参加学习或与其他医院进行经验交流，以逐步增强质管工作经验和能力，进而满足科室持续改进工作需要。

3.3 抓住重点环节和对象进行针对性、强化管理 结合当前重结果轻过程的质管现状，下阶段应对重点环节和对象进行强化管理。如住院患者医疗质量与安全监测指标、单病种及临床路径质量指标、合理用药监测指标以及医院感染控制质量监测指标等等。同时还包括病历质量、科室安全管理等重要环节[5]。另外，医院还应加强应急保障体系建设，如患者病情突发、病变应急处置预案、各种重度不良反应处置预案等等，一旦科室患者突发不良事件，医院能在人力、物力、设备等方面给予有效支持，确保临床救治工作取得满意效果。

随着医疗卫生事业的快速发展，医疗体制改革的不断深入，人事制度、分配制度改革，以及后勤服务社会化等制度的建立，医疗市场的竞争愈加激烈，医院由单一型向集团化的趋势发展。而医院质量管理与持续质量改进是医院永恒的主题,医疗质量管理是医院质量管理的重要组成部分,病历质量是医疗质量管理的重要体现。质量改进工作涉及医院科室的各个环节，加强科室持续改进工作是提升医疗和安全管理工作的基础。而要确保医疗和安全管理工作质量持续提升，适时对当前工作进行总结、分析，针对存在问题提出建设性改进策略非常重要，应引起高度重视。结合上述调查分析，科室持续改进工作中应重点做好质管机制、质管人才队伍建设等方面的工作，当然具体问题还应具体分析，针对性处理。而适时开展研讨，制定符合医院科室实际的改进方针也是关键。

[1] 韩润芳.临床科级医疗质量与安全管理持续改进工作存在的问题及对策[J].中国卫生产业，2015,13(10):20-21.

[2] 杨明莹,李 佳,袁慧云.头脑风暴法在护理质量持续改进中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2009,15(12):1176-1178.

[3] 冯永萍.PIVAS与临床科室工作中存在的问题及分析改进[J].心理医生(下半月版),2012,18(10):598-599.

[4] 崔新芸.质量管理工具在急诊科护理质量控制管理中的应用[J].全科护理,2015,13(12):1125.

[5] 陈 芳.探讨持续质量改进在消毒供应中心质量管理中的应用价值[J].医学美学美容(中旬刊),2014,23(6):106.

[6] 顾 钰.“一体化”模式运行消毒供应中心与临床科室间的问题及对策[J].中国误诊学杂志,2011,10(5):122-125.

(2016-11-15收稿 2017-02-10修回)

(责任编辑 张 楠)

陈海英，本科学历，主治医师。

1.100141 北京，武警北京总队第三医院医务处；

2.100038 北京，首都医科大学附属北京世纪坛医院规划建设处

谢环英，E-mail：ZDD200910@126.com

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