白三烯受体调节剂对小儿喘息性疾病血IL-4、IgE的影响

郭青 孙晓敏

白三烯受体调节剂对小儿喘息性疾病血IL-4、IgE的影响

郭青 孙晓敏

目的探讨白三烯受体调节剂用于小儿喘息性疾病治疗前后血清白细胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)水平的变化。方法30例毛细支气管炎患儿作为毛细支气管炎组, 30例哮喘患儿作为哮喘组, 同期30例体检健康儿童作为对照组, 毛细支气管炎组及哮喘组患儿给予孟鲁司特钠口服治疗。采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 测定三组研究对象的血清IL-4、IgE水平, 观察治疗前后毛细支气管炎组及哮喘组患儿血清IL-4、IgE水平的变化情况。结果治疗前, 毛细支气管炎组患儿血清IL-4、IgE水平［(40.42±3.72)pg/ml、(360.41±35.71)IU/ml］、哮喘组患儿血清IL-4、IgE水平［(41.32±3.53)pg/ml、(361.37±36.23 )IU/ml］均高于对照组儿童血清IL-4、IgE水平［(9.15±2.42)pg/ml、(61.23±7.22)IU/ml］,差异均具有统计学意义 (P＜0.05) 。治疗1个月后, 毛细支气管炎组患儿血清IL-4、IgE水平［(20.75± 1.79)pg/ml、(129.24±25.22)IU/ml］、哮喘组患儿血清IL-4、IgE水平［(19.55±1.93)pg/ml、(134.36±27.21)IU/ml］均较本组治疗前明显下降, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论孟鲁司特钠可降低血清IL-4、IgE水平, 有效控制小儿喘息的发作。

白三烯受体调节剂；小儿喘息性疾病；白细胞介素-4；免疫球蛋白E

毛细支气管炎的最常见病原体为呼吸道合胞病毒(RSV)［1］,多种炎性介质参与其发病过程, 而支气管哮喘患儿多伴有不同程度的白三烯异常改变［2］。作为白三烯受体拮抗剂的孟鲁司特对小儿喘息性疾病有良好疗效［3］。本研究观察了孟鲁司特对毛细支气管炎、哮喘患儿血清IL-4、IgE水平的影响,探讨其治疗机制。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2015 年10 月～2016 年10 月在普内科住院治疗的毛细支气管炎(毛细支气管炎组)、哮喘(哮喘组)患儿各30 例, 同期30例体检健康儿童作为对照组。纳入标准:①毛细支气管炎均符合《诸福棠实用儿科学》(第7版)毛细支气管炎诊断标准［4］, 支气管哮喘符合2008 年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的诊断标准。②患儿年龄6个月～3岁。排除标准:①合并其他严重疾病(结核、麻疹、水痘等传染病、先天性心脏病、血液病、肺炎、肾病、精神病等)；②研究者认为不宜参加本试验。本研究方案经本院伦理委员会批准通过, 纳入研究前患儿父母均知情同意并签署知情同意书。

1. 2 方法毛细支气管炎组及哮喘组患儿均在基础治疗上加服孟鲁司特钠(商品名：顺尔宁, 杭州默沙东制药有限公司 )口服, 剂量：＜2岁 2 mg/次, ＞2岁4 mg/次, 每晚睡前服用, 1个月为1个疗程。

1. 3 观察指标比较毛细支气管炎组、哮喘组患儿治疗前后血清IL-4、IgE水平的变化；对照组指标只测定1次。血清IL-4、IgE水平测定方法：取患儿空腹静脉血2～3 ml, 采用ELISA测定血清IL-4 和IgE水平。试剂盒由北京万泰生物药业有限公司和美国ADL 公司提供, 严格按照试剂盒说明书进行。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 毛细支气管炎组患儿血清IL-4、IgE水平［(40.42± 3.72)pg/ml、(360.41±35.71)IU/ml］、哮喘组患儿血清IL-4、IgE水平［(41.32±3.53)pg/ml、(361.37±36.23 )IU/ml］均高于对照组儿童血清IL-4、IgE水平［(9.15±2.42)pg/ml、(61.23± 7.22)IU/ml］, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05) 。治疗1个月后,毛细支气管炎组患儿血清IL-4、IgE水平［(20.75±1.79)pg/ml、(129.24±25.22)IU/ml］、哮喘组患儿血清IL-4、IgE水平［(19.55± 1.93)pg/ml、(134.36±27.21)IU/ml］均较本组治疗前明显下降,差异均具有统计学意义 (P＜0.05) 。见表1。

表1 三组血清IL-4、IgE水平比较

表1 三组血清IL-4、IgE水平比较

注：治疗前与对照组比较,aP＜0.05；治疗后与本组治疗前比较,bP＜0.05

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3 讨论

小儿喘息性疾病主要包括哮喘和病毒感染相关喘息性疾病, 如RSV感染的毛细支气管炎。RSV感染的毛细支气管炎患儿常伴有过敏体质, 多种炎症细胞及其分泌的炎症介质、细胞因子参与其发病过程［5］。哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的呼吸道变应性炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。随着喘息性疾病发病率升高, 发展成哮喘的人数逐年增加, 如果能在喘息早期控制症状, 减少反复发作次数, 可降低患儿发展成哮喘的几率, 这将有利于患儿的身心健康及降低家长的心理、经济的压力［6-9］。

有研究认为, 毛细支气管炎与哮喘的发病之间有明显的相关关系, 但却不一定是因果关系, 可以预测毛细支气管炎后很可能发生哮喘, 但没有确定的指标来预测具体哪个患儿将来会发生哮喘［10-14］。2014 GINA 明确提出哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的疾病。IL-4 是由哮喘发作时Th2产生的细胞因子［6］, 对B 细胞、T 细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞等有免疫调节作用。IL-4 促进嗜酸粒细胞、肥大细胞及其前体细胞增殖及分化, 具有多种生物学活性;IL-4刺激B 细胞的增殖和分化, 促进B 细胞合成和分泌IgE［7］, 也可抑制B细胞的凋亡而使体内IgE 合成相应增加, 能有效调节IgE。

本研究结果发现, 治疗前, 毛细支气管炎组患儿血清IL-4、IgE水平［(40.42±3.72)pg/ml、(360.41±35.71)IU/ml］、哮喘组患儿血清IL-4、IgE水平［(41.32±3.53)pg/ml、(361.37± 36.23)IU/ml］均高于对照组儿童血清IL-4、IgE水平［(9.15± 2.42)pg/ml、(61.23±7.22)IU/ml］, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1个月后, 毛细支气管炎组患儿血清IL-4、IgE水平［(20.75±1.79)pg/ml、(129.24±25.22)IU/ml］、哮喘组患儿血清IL-4、IgE水平［(19.55±1.93)pg/ml、(134.36± 27.21)IU/ml］均较本组治疗前明显下降, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05) 。所有患喘息性疾病的婴幼儿治疗前IL-4水平均高于对照组, 提示IL-4参与了喘息性疾病的发生过程。治疗1个月后毛细支气管炎组、哮喘组患儿血清IL-4、IgE水平均较治疗前明显下降, 提示早期检测婴幼儿血清IL-4、IgE水平对预测婴幼儿持续性喘息有一定的临床价值, 验证了孟鲁司特钠可阻滞半胱氨酰白三烯与受体的特异性结合,抑制白三烯引起的炎症反应, 降低了IgE, 减轻气道炎症反应,改善气道高反应性, 达到治疗小儿喘息的目的［8］。

综上所述, 孟鲁司特治疗小儿喘息性疾病疗效确切, 作用机制与降低血清IL-4、IgE水平, 减少白三烯的释放密切相关。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.027

2017-03-13］

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