脊柱微创手术中医护人员遭受的X线辐射损害及应对措施

韦 丹

(西南医科大学附属医院 手术室, 四川 泸州, 646000)

脊柱微创手术中医护人员遭受的X线辐射损害及应对措施

韦 丹

(西南医科大学附属医院 手术室, 四川 泸州, 646000)

目的 探讨经皮内镜椎间盘切除伴椎间融合术中医护人员遭受的X线辐射的损害及应对措施。方法 选择本科收治的行经皮内镜椎间盘切除伴椎间融合术的患者49例。术中X线照射采用飞利浦BV25型移动式C型臂X线机。术者手术过程中穿戴铅衣、铅围脖、含铅面罩、指环。分别检测术者身体不同部位和距辐射源不同距离的累计辐射剂量。结果 防护设备外眼眶、左前胸、甲状腺、性腺的有效辐射剂量为(24.0±6.6) μSv、(96.5±15.2) μSv、(43.1±10.5) μSv、(82.4±20.6) μSv, 防护设备内眼眶、左前胸、甲状腺、性腺的有效辐射剂量为(5.3±2.0) μSv、(3.5±4.7) μSv、(4.5±3.8) μSv、(7.5±2.4) μSv, 防护设备内外的有效辐射剂量差异有统计学意义(P<0.05)。随着距辐射源距离的增加，累积辐射剂量显著降低，与1 m距离相比, 2 m、3 m、4 m的累积辐射剂量均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脊柱微创手术中采取有效的措施防护医护人员遭受X线剂量辐射损害尤其重要，能够显著降低医护人员遭受X线辐射的剂量。

微创手术; X线; 辐射损害; 防护

脊柱微创手术因其创伤小、伤口美观、术后恢复快、疗效好等优点被广泛应用于临床，但由于脊柱微创手术经常需要在X射线透视下进行定位和复位检查，所以进行脊柱微创手术的医护人员的辐射损伤是不容忽视的临床问题[1]。研究[2-4]显示，无论是高剂量还是低剂量的辐射，都与肿瘤、白内障、心血管等疾病有一定的联系，而且不同组织对辐射的敏感程度不一样。因此，对医学辐射在脊柱微创手术中的检测，提高医护人员对辐射的认识，做好医护人员日常工作中的辐射防护至关重要。本研究探讨经皮内镜椎间盘切除伴椎间融合术中医护人员遭受的X线辐射的损害及应对措施，为临床工作提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2016年5月本科收治的行经皮内镜椎间盘切除伴椎间融合术的患者49例。男21例，女28例; 年龄22～75岁，中位年龄42岁。所有患者术前保守治疗无效，椎间盘突出类型适合进行微创手术，且为单节段非复发性手术患者。排除多节段，无法耐受手术的患者。所有患者手术均由本科室同1名高级脊柱外科医生完成。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

术中X线照射采用飞利浦BV25型移动式C型臂X线机。术者手术过程中穿戴铅衣、铅围脖、含铅面罩、指环。根据国际辐射防护委员会推荐的较为敏感的部位辐射年限值[1], 分别在眼眶、甲状腺、左前胸、性腺部位佩戴热释光剂量片(美国RADOS公司生产的RE-2000S剂量片)，在相同部位防护设施外佩戴相同热释光剂量片，所得数据由美国RADOS公司生产的RE-2000S半自动型热释光剂量计读出仪记录。以C型臂机发射端的辐射中心为原点，在距离辐射中心每隔1 m放置1台便携式X线记录仪(日本ALOKA公司生产的PDM-127型便携式电子个人剂量计)，记录不同距离下累积的放射剂量，见表1。

表1 国际防辐射委员会推荐职业人员各组织器官 辐射剂量限值

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 不同身体部位每台手术累积辐射剂量

防护设备外眼眶、左前胸、甲状腺、性腺的有效辐射剂量为(24.0±6.6) μSv、(96.5±15.2) μSv、(43.1±10.5) μSv、(82.4±20.6) μSv, 防护设备内眼眶、左前胸、甲状腺、性腺的有效辐射剂量为(5.3±2.0) μSv、(3.5±4.7) μSv、(4.5±3.8) μSv、(7.5±2.4) μSv, 防护设备内外的有效辐射剂量差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 不同身体部位每台手术累积辐射剂量

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 不同距离累积辐射剂量比较

随着距辐射源距离的增加，累积辐射剂量显著降低，与1 m距离相比, 2 m、3 m、4 m的累积辐射剂量均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 不同距离累积辐射剂量比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着微创手术技术的发展，很多手术都需要使用C型臂X线机进行准确定位。因此，手术室医务人员的辐射暴露问题就日益凸显，研究证实医疗辐射与肿瘤、白内障、白血病等疾病有一定的相关性[5-6]。人体每接受一个毫西弗辐射剂量癌症的致死率上升0.004%, 而辐射剂量对于眼睛晶状体的累积伤害是决定性的，无论辐射剂量大小、周期长短，只要累积剂量达到，则会发生白内障[7-8]。

经皮内镜椎间盘切除伴椎间融合术需要在X线透视指导下经皮椎间孔穿刺，辐射暴露主要发生在该步骤，Mariscalco等[9]的临床随机对照试验结果显示了相比于传统的切开手术，微创椎间盘切除术中X线辐射剂量显著升高。因此，术中采取必要的防辐射措施是减少医护人员辐射损害的有效措施，铅护具是一种比较常用的减少术中X线辐射的方法[10], 手术中医护人员的铅防护衣中铅含量不小于0.35 mm。严彬等[11]的结果显示术中穿戴铅防护衣可以减少微创手中90% X线辐射的损害，具有十分显著的保护作用。

不同的组织对辐射的敏感性有所差别，处于增生活跃期的细胞数量或百分比越高，越容易受辐射的影响，如性腺、骨髓、胚胎、甲状腺对辐射的敏感性相对较高。国际辐射防护委员会推荐了职业人员全身各组织器官的辐射年限值。然而对于较为敏感的性腺、甲状腺和晶体器官，临床工作中医护人员往往疏于穿戴防护器具，从而直接暴露于辐射环境中，受到辐射损伤[12]。本研究中医护人员各器官的辐射累积剂量由高到低的顺序分别为手指、前臂、左前胸、性腺、甲状腺、眼眶，其中手指的累积辐射剂量达到(362.4±217.8) μSv, 前臂累积辐射剂量达到(121.3±25.9) μSv, 这是由于术者手臂部直接暴露于射线术下，而且缺乏有效的防护器具，所以对于脊柱微创手术中术者手部遭受辐射的问题应当尤为重视。

除了铅护具的防护外，增加距辐射源的距离也能有效的减少辐射剂量[13]。严彬[12]研究结果显示，随着距放射源的距离增加，累积辐射剂量急剧衰减, 1～2 m处的衰减量为53.8%, 2～3 m处的衰减量达到81%。本研究也对距离与累积辐射剂量的关系做了检测，结果显示距辐射中心4 m处的累积辐射量不足距辐射中心1 m处剂量的1/25, 可见术者离开辐射中心，增加距辐射中心的距离也是防护辐射损伤的有效措施之一。同时有研究[14]显示，术中投射球管的摆放位置及投射方位与辐射剂量损害也有一定的关系，发射球管置于床下可以显著减少辐射剂量，侧位投照时，背离球管发射，也能显著减少辐射剂量损害。

总之，脊柱微创手术中采取有效的措施防护医护人员遭受X线剂量辐射损害尤其重要，采用铅衣防护器具、增加距辐射中心的距离，术中遵循透视时间最原则，手部远离射线束的路径，侧位时站在射线管对侧，医护人员佩戴辐射检测设备等措施可以有效减少医护人员X线累积辐射剂量。

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X-ray radiation damage of medical staff in minimally invasive spine surgery and its countermeasures

WEI Dan

(OperationRoom,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan, 646000)

Objective To investigate X-ray radiation damage of medical staff in minimally invasive spine surgery and its countermeasures. Methods A total of 49 percutaneous endoscopic discectomy cases with interbody fusion in our hospital were selected, intraoperative X-ray radiation used PHILPS BV25 type mobile C-arm X-ray machine. The operator in the process wore lead clothes, lead collar, lead mask and rings. The cumulative radiation doses of different body parts and different radiation sources were detected. Results The radiation dose of outer eye socket, left chest, thyroid and gonad were (24.0±6.6) μSv, (96.5±15.2) μSv, (43.1±10.5) μSv, (82.4±20.6) μSv, respectively, and radiation dose of inner eye socket, left chest, thyroid and gonad were (5.3±2.0) μSv, (3.5±4.7) μSv, (4.5±3.8) μSv, and (7.5±2.4) μSv. The difference was statistically significant in outside and inside radiation dosage of protective equipment(P<0.05). The cumulative radiation dose was significantly decreased with the increase of distance from the source. Compared with 1 m distance, the cumulative radiation doses of 2 m, 3 m and 4 m was significantly lower, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Effective measures to protect medical personnel from X-ray radiation damage in minimally invasive spine surgery is particularly important, it can significantly reduce the dose of X-ray radiation of medical staff.

minimally invasive surgery; X-ray; radiation damage; protection

2016-10-26

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-118-03

10.7619/jcmp.201704036