艾司西酞普兰对抑郁症患者各脑区5-HT DAINH NE表达的影响研究

万 姝

(四川省成都市第四人民医院精神科， 四川 成都 610031)

艾司西酞普兰对抑郁症患者各脑区5-HT DAINH NE表达的影响研究

万 姝

(四川省成都市第四人民医院精神科， 四川 成都 610031)

目的：探讨抑郁症患者采用艾司西酞普兰治疗后，患者各脑区5-HT、DA、INH、NE表达情况，为临床应用提供依据。方法：对2014年6月至2015年1月间我院收治的50例抑郁症患者进行分析，使用艾司西酞普兰进行干预；分析治疗前后分析全脑、左右中央、左右额、左右枕、左右顶、左右颞等各脑区内5-HT、DA、INH、NE的激活情况，记录治疗的患者临床疗效。结果：采用艾司西酞普兰治疗后临床显效率为92.00%；经治疗后患者全脑、右额、右中央、右顶及右前颞区5-HT均明显降低，且差异存统计学意义(P<0.05)；全脑、右额、左中央、右中央、右顶、右前颞区的DA水平均明显升高，且差异存统计学意义(P<0.05)；左额区的INH水平均显著降低(P<0.05)；左中央、右中央NE水平均显著降低(P<0.05)，左枕、右枕区的NE水平均显著升高(P<0.05)。结论：抑郁症患者采用艾司西酞普兰治疗后，临床疗效较好，可有效纠正各脑区5-HT、DA、INH、NE的表达异常。

艾司西酞普兰； 抑郁症； 脑 区； 神经递质

随着人们生活节奏的加速，生活压力增大，精神类疾病的临床发病率逐年升高。抑郁者是较为常见的心境障碍类疾病，持久而显著的心境低落是较为常见的临床也在，严重者甚至可能出现自杀念头及行为，对患者的生活造成严重影响，危害患者身心健康[1]。现阶段选择性5-羟色胺回收抑制药是临床中常用的抗抑郁药，与早期单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药相比，选择性5-羟色胺回收抑制药具有服药方便、耐受性好的优点[2,3]。在对广泛性焦虑障碍和抑郁症进行治疗时，艾司西酞普兰起效快，可显著改善患者躯体症状，如迟缓、失眠、头痛、疼痛等，具有较好的临床应用价值[4]。但现阶段艾司西酞普兰对抑郁症患者各脑区的神经递质表达的影响鲜有报道。笔者对我院收治的50例抑郁症患者作为本组研究对象，探讨抑郁症患者采用艾司西酞普兰治疗后，患者各脑区5-HT、DA、INH、NE表达情况，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院伦理委员会批准，选取2014年6月至2015年1月间我院收治的50例抑郁症患者作为本组研究对象，其中男性28例，女性22例，年龄27至58岁，平均(35.38±9.41)岁，病程2至18个月，平均病程(7.25±2.21)月，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]总分(23.74±5.28)分。

1.2 入组标准：参与本组研究的所有患者均符合如下标准：①临床症状符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(第3版)》的诊断标准[6]；②HAMD总分不低于18分；③常规物理、生化检查正常；④患者对本组研究知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准：若患者符合如下任一标准则将其排除出本组研究：①患者存自杀倾向；②合并严重躯体疾病或脑器质性疾病；③患者存酒精、药物滥用情况；④哺乳期或妊娠期女性；⑤患者随访、临床资料缺失，或主动申请退出本组研究。

1.4 用药方法：本组研究中，所有患者经一周的药物清洗期后，均口服艾司西酞普兰(丹麦灵北药厂，J20100166)进行干预，起始剂量10mg/d，每天早餐后服用，并逐步加量，一周后增加至20mg/d，后依照患者病情变化适当调整剂量，8周一疗程。若患者在治疗过程中出现睡眠障碍可适当使用苯二氮卓类药物进行干预，但不再使用电休克疗法、抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂。

1.5 评价指标

1.5.1 神经递质检测方法：本组研究中治疗前后，均使用SOLAR 1848定量数字脑电图仪和SET分析软件对患者神经递质进行观察。取舒适坐位，保持清醒、闭目、放松、安静的状态，采用国际通用10～20系统电极安置法[7]将电极安置，在安静、屏蔽的环境下对脑功能进行检测，且任何诱发条件采集时间均低于18min。使用SET仪器及软件分析原始脑电波的超慢信号，分析全脑、左右中央、左右额、左右枕、左右顶、左右颞等各脑区内5-HT、DA、INH、NE的激活情况。

1.5.2 疗效评价：本组研究中在治疗后对患者疗效进行评价，共分痊愈、显著好转、好转、无效四类，痊愈：HAMD减分率大于75%；显著好转：减分率大于50%，低于75%；好转：减分率大于25%，低于50%；无效：减分率低于25%，显效率=(治愈+显著好转)/总例数×100%

2 结 果

表1 治疗前后患者各脑区5-HT水平(n=50)

2.1 患者临床疗效：本组研究结果显示，50例患者经治疗后，痊愈20例，占40%，显著好转26例，好转4例，无无效患者，显效率为92.00%，具有较好的临床疗效。

2.2 治疗前后患者各脑区5-HT水平：本组结果显示，经治疗后患者全脑、右额、右中央、右顶及右前颞区5-HT均明显降低，且差异存统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.3 治疗前后患者各脑区DA水平：本组结果显示，经治疗后患者全脑、右额、左中央、右中央、右顶、右前颞区的DA水平均明显升高，且差异存统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 治疗前后患者各脑区DA水平(n=50)

2.4 治疗前后患者各脑区INH水平：本组结果显示，经治疗后患者左额区的INH水平均显著降低(P<0.05)，详见表3。

表3 治疗前后患者各脑区INH水平(n=50)

2.5 治疗前后患者各脑区NE水平：本组结果显示，经治疗后患者左中央、右中央NE水平均显著降低(P<0.05)，左枕、右枕区的NE水平均显著升高(P<0.05)，详见表4。

表4 治疗前后患者各脑区NE水平(n=50)

3 讨 论

抑郁症患者多出现躯体症状、思维迟缓、心境低落、意志活动减退、认知功能损害等症状。世卫组织报告显示，目前恶劣心境及抑郁症患者临床发病率高达12.8%，且到2020年其有可能成为全球第二大疾病[8]。抑郁症患者不仅会影响患者健康，还会给患者家庭及社会造成极大影响，成为较为严峻的社会及医疗问题[9]。研究表明，年龄、性别、婚姻、种族、经济状况、社会环境、生活事件、文化程度及应激因素均与抑郁症的发病密切相关[10]。现阶段治疗抑郁症主要选取选择性5-羟色胺回收抑制药进行干预，其与其他药物相互作用较小，在临床中具有较广的临床应用前景。艾司西酞普兰可选择性作用于5-羟色胺转运体，有效抑制细胞摄取5-羟色胺，是经典的选择性5-羟色胺回收抑制药。本组研究显示，采用艾司西酞普兰对抑郁症患者干预后，具有较高的临床疗效，与前人研究结果相似[11]。5-HT又名血清素，是类体内重要的自体活性物质及神经递质，主要分布在颅内的下丘脑及松果体区域，在睡眠、痛觉、体温等调节中扮演十分重要的角色。有研究表明，偏头痛、精神病等均可能与5-HT的功能及含量异常密切相关，5-HT水平及功能异常极可能导致出现记忆力减退、心境低落、性欲减退、食欲降低、运动减少等症状出现。有学者指出，DA异常是抑郁症的重要诱发因素之一[12]。DA水平或功能异常降低，可能导致患者出现抑郁症等症状，若DA水平或功能升高，则会诱发患者出现妄想及幻觉，因而在治疗抑郁症时纠正患者的DA水平异常也是重要的目标。本组研究结果显示，抑郁症患者采用艾司西酞普兰进行治疗后，患者全脑、右额、右中央、右顶及右前颞区5-HT均明显降低，全脑、右额、左中央、右中央、右顶、右前颞区的DA水平均明显升高。结果提示，采用艾司西酞普兰干预后，可有效纠正抑郁症患者的各脑区的5-HT及DA水平异常，使其回归正常水平，有利于患者恢复。

INH是突触间隙中释放的重要的抑制性递质，其可有效结合突触后膜特异性受体，提高氯离子通透性，抑制突触后电位，抑制神经元活动。有学者指出，INH的异常高表达可能与抑郁症的发生与发展密切相关[13]。NE是脑中重要的神经递质，当其在脑中含量出现异常降低时，可能导致抑郁症的发生，若NE水平异常增高，则可能导致出现躁狂症等[14]。本组研究结果显示，使用艾司西酞普兰对抑郁症患者干预后，经治疗后患者左额区的INH水平均显著降低，经治疗后患者左中央、右中央NE水平均显著降低，左枕、右枕区的NE水平均显著升高。结果表明，采用艾司西酞普兰对抑郁患者干预后，可有效纠正患者左额区内INH的异常，改善左枕、右枕区的NE异常，但本组结果显示左中央、右中央NE水平呈降低趋势，其具体原因有待于后续深入研究。

综上所述，抑郁症患者采用艾司西酞普兰治疗后，临床疗效较好，可有效纠正各脑区5-HT、DA、INH、NE的表达异常。但本组研究临床样本数较少，有待于后续扩大临床样本数深入研究。

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The Effect of Escitalopram on the Expression of 5-HT DA INH and NE in Different Brain Regions of Patients with Depression

WANShu

(TheFourthPeople'sHospitalofChengdu,SichuanChengdu610031,China)

Objective:To investigate the expression of 5-HT, DA, INH and NE in patients with depression after escitalopram treatment, and to provide the basis for clinical application. Methods: 50 cases of patients with depression admitted from June 2014 to January 2015 in our hospital were analyzed, using escitalopram to intervene; analysed live full brain, around the central, frontal, occipital, left and right around the left and right top, left temporal and other areas of the brain in 5-HT, DA, INH, NE induced analysis before and after treatment, patients with clinical treatment records. Results: The clinical effective rate was 92% after treatment with escitalopram; the 5-HT of the whole brain, right, right, right and right anterior temporal regions were significantly reduced, after treatment and the difference was statistically significant (P<0.05); The DA levels in the whole brain, right frontal, right central, right top, right anterior temporal area were significantly increased, and the difference was statistically significant (P<0.05); The INH level in the left frontal area was significantly lower (P<0.05); The left central part and right central NE levels were significantly lower (P<0.05); and the NE levels in the left and right occipital regions were significantly higher (P<0.05). Conclusion: After the treatment with escitalopram, the clinical effect of the patients with depression is good, and it can effectively correct the abnormal expression of 5-HT, DA, NE, and INH in each brain region.

Escitalopram; Depression; Brain region; Neurotransmitter

1006-6233(2017)05-0712-05

四川省科技厅资助项目，(编号：2015011028)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.003