舒芬太尼硬膜外镇痛用于糖尿病减重行胃减容术对患者肿瘤坏死因子及炎症因子影响分析

唐卫青， 谢鹏程， 王廷峰， 孙 龙， 段宏伟， 敖 翔

(上海市浦东医院/复旦大学附属浦东医院， 上海 201399)

舒芬太尼硬膜外镇痛用于糖尿病减重行胃减容术对患者肿瘤坏死因子及炎症因子影响分析

唐卫青， 谢鹏程， 王廷峰， 孙 龙， 段宏伟， 敖 翔

(上海市浦东医院/复旦大学附属浦东医院， 上海 201399)

目的：探讨舒芬太尼硬膜外镇痛在糖尿病减重行胃减容术中的应用效果及对肿瘤坏死因子和炎症因子水平的影响。方法：回顾性分析2015年5月至2016年10月在我院接受胃减容术手术治疗的糖尿病患者的临床资料，根据其术后镇痛方式分为舒芬太尼组和芬太尼组。观察两组患者术后VAS评分、肿瘤坏死因子及炎症因子水平和并发症发生率的差别。结果：舒芬太尼组患者术后4h和术后12h的VAS得分均低于芬太尼组，两组患者术后Ramsay得分的比较无差别；两组患者术前肿瘤坏死因子和炎症因子水平无差别，术后12h，舒芬太尼组IL-6、hs-CRP和TNF-α水平低于芬太尼组；舒芬太尼组患者睁眼时间和气管插管拔管时间均较芬太尼组长；舒芬太尼组患者呛咳、恶心、呕吐、腹胀和瘙痒发生率低于芬太尼组。结论：舒芬太尼硬膜外镇痛在糖尿病减重行胃减容术中有较好的应用效果，可降低患者术后肿瘤坏死因子和炎症因子水平以及并发症发生率。

舒芬太尼； 芬太尼； 镇 痛； 炎症因子； 肿瘤坏死因子

糖尿病是一类代谢性疾病，以高血糖为主要特征，因胰岛素分泌减少或其生物作用受到损害而诱发糖尿病[1]。糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病患者常表现为多饮、多食、多尿和体质消瘦，2型糖尿病患者则表现为疲乏无力和肥胖[2]。治疗方式包括患者自我监测血糖并调节使用药物剂量、口服药物治疗、注射胰岛素、运动治疗和饮食治疗[3,4]。国内外研究发现，糖尿病病史较长的患者在眼、肾、心脏、血管、神经等方面均受到损害[5]。为探讨舒芬太尼硬膜外镇痛在糖尿病减重行胃减容术中的应用效果及对肿瘤坏死因子和炎症因子水平的影响，研究选取2015年5月至2016年10月在我院接受胃减容术手术治疗的糖尿病患者，按照术后镇痛方式分为舒芬太尼组和芬太尼组，观察两组患者术后VAS评分、肿瘤坏死因子及炎症因子水平和并发症发生率的差别，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 患者一般资料：回顾性分析2015年5月至2016年10月在我院接受胃减容术手术治疗的糖尿病患者的临床资料。纳入标准：①年龄≥18周岁；②符合糖尿病的诊断标准且接受胃减容术者；③无其他系统严重疾病者；排除标准：①临床资料不全者；②合并免疫功能障碍者。根据纳入排除标准共纳入病例数80例，其中舒芬太尼组40例，男23例，女17例，年龄42～68岁，平均56.87±3.45岁，糖尿病病程5～12年，平均4.12±1.63年；芬太尼组40例，男24例，女16例，年龄43～69岁，平均56.85±3.52岁，糖尿病病程4～12年，平均4.15±1.59年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组患者于术后按“负荷量+持续剂量+自控镇痛”模式给药，自控镇痛方式包括经静脉患者自控镇痛(PCIA)与硬膜外镇痛泵(PCEA)两类，本研究选择经静脉患者自控镇痛模式，剂量分别为“3mL+2mL/h+0.5mL”，PCIA锁定时间为15min。依据术后镇痛药物分为舒芬太尼组和芬太尼组，舒芬太尼组舒芬太尼100μg，加生理盐水稀释至100mL。芬太尼组芬太尼1mg，用生理盐水稀释至100mL。安排医护人员进行24h随访，并记录VAS评分和Ramsey镇静评分及其他各项指标。

1.3 评价指标：观察两组患者术后VAS评分和Ramsey镇静评分、肿瘤坏死因子及炎症因子水平和并发症发生率的差别。其中VAS：总分10分，得分越高表明疼痛程度越高。Ramsay评分：1～6分为六级，其中2～4分：镇静效果满意，5～6分：镇静过度。

1.4 统计分析：采用SPSS11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例数和均数±标准差表示。两组患者术后VAS评分和Ramsey镇静评分、肿瘤坏死因子和炎症因子水平的比较采用重复方差检验，两组患者并发症发生率的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后VAS评分和Ramsey镇静评分的比较：舒芬太尼组患者术后4h和术后12h的VAS得分均低于芬太尼组，两组患者术后Ramsay得分的比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后VAS评分和Ramsey镇静评分的比较

表2 两组患者术后肿瘤坏死因子及炎症因子水平的比较

表3 两组患者睁眼时间和气管插管拔管时间的比较

2.2 两组患者术后肿瘤坏死因子及炎症因子水平的比较：两组患者术前肿瘤坏死因子和炎症因子水平无差别，术后12h，舒芬太尼组IL-6、hs-CRP和TNF-α水平低于芬太尼组。

2.3 两组患者睁眼时间和气管插管拔管时间的比较：舒芬太尼组患者睁眼时间和气管插管拔管时间均较芬太尼组长。见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较：舒芬太尼组患者并发症总发生率低于芬太尼组(P<0.05)。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨 论

糖尿病作为一类代谢性疾病，只能通过药物控制，无法彻底根治，因患者自身胰岛素水平下降或作用机制受损而导致体内血糖的升高[6]。糖尿病在1型和2型中均具有家族性群发现象，即遗传是糖尿病发生的积极因素，1型糖尿病因某些病毒使免疫系统破坏导致胰岛素β细胞被破坏，使患者血糖升高，因摄入能量过多和缺乏锻炼导致的肥胖是引发2型糖尿病发病的主要病因[7～9]。1型患者常表现为多饮、多食、多尿和体质消瘦，2型患者则表现为疲乏无力和肥胖，两种类型在本质上不同[10]。随着人们生活水平的提高和工作压力的增加，使人们日常生活中摄入热量过多和锻炼时间大幅下降，致使肥胖型糖尿病患者逐年增多，严重危害人类的生活质量，现已引起人们的重视[11,12]。治疗方式大致包括患者自我监测血糖并调节使用药物剂量、口服药物治疗、注射胰岛素、运动治疗和饮食治疗等几大类[13]。通过合理饮食、适当锻炼和定期测量血糖可预防糖尿病的发生。采用舒芬太尼在糖尿病减重行胃减容术术中有较好的镇痛效果，可降低患者术后肿瘤坏死因子和炎症因子水平以及并发症发生率。

VAS分值越高患者的疼痛感就越强烈，Ramsey镇静评分2分至4分理想状态。舒芬太尼由芬太尼衍生而来，两者都是阿片受体激动剂类型，舒芬太尼亲脂性强于芬太尼两倍，对血脑屏障的通透性和血浆蛋白结合率均较高，其血液内药物维持时间较短、分布容积方面所占容积小，由于和阿片受体之间亲和力较强，所有镇痛方面效果更好同时持续时间也长，舒芬太尼经过一系列生物转化形成的产物去甲舒芬太尼也具有治疗的效果，和芬太尼的治疗效果相当，促使舒芬太尼在体内作用时间延长[14]。因此舒芬太尼组患者术后的VAS得分低于芬太尼组，术后的Ramsay得分的比较无差别，可知舒芬太尼在镇痛方面效果较好，两者镇静效果相似。两组药物均通过阻断神经疼痛传导进而抑制IL-6、hs-CRP和TNF-α等水平的上升，因舒芬太尼镇痛作用强于芬太尼，所以术后舒芬太尼组IL-6、hs-CRP和TNF-α水平较芬太尼组低。有研究显示，阿片类受体激动剂对术后的认知恢复具有影响，舒芬太尼对患者术后认知功能影响小[15]。因此舒芬太尼组患者睁眼时间和气管插管拔管时间均较芬太尼组长。术后并发症是临床常见现象，在术后分别采用舒芬太尼和芬太尼进行镇痛，得出了舒芬太尼组患者术后并发症发生率低于芬太尼组的结果，表明了舒芬太尼可以有效降低并发症的发生。

综上所述，在进行糖尿病减重行胃减容术后，采用舒芬太尼和芬太尼分别镇痛，舒芬太尼组术后VAS得分、IL-6、hs-CRP和TNF-α水平及术后并发症均低于芬太尼组，即舒芬太尼硬膜外镇痛在糖尿病减重行胃减容术术中有较好的应用效果，可降低患者术后肿瘤坏死因子和炎症因子水平以及并发症发生率。

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1006-6233(2017)05-0803-04

上海市浦东新区科委科技发展基金，(编号：PKJ2014-Y24)；上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设资助，(编号：PWZxq2014-08)

敖 翔

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.029