环形角膜染色评分模型在青少年屈光不正患者不同调节状态下的应用观察

王东华, 高 远, 唐国芬, 张海燕, 董微莉

(1.承德医学院附属医院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市双桥区妇幼保健计划生育服务中心， 河北 承德 067000 3.河北省围场满族蒙古族自治县医院， 河北 围场 068450)

环形角膜染色评分模型在青少年屈光不正患者不同调节状态下的应用观察

王东华1, 高 远2, 唐国芬1, 张海燕3, 董微莉1

(1.承德医学院附属医院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市双桥区妇幼保健计划生育服务中心， 河北 承德 067000 3.河北省围场满族蒙古族自治县医院， 河北 围场 068450)

目的：探究分析环形角膜染色评分模型在青少年屈光不正患者不同调节状态下的应用。方法:随机选取青少年屈光不正患者共计166例，分为近视组、远视组、平光组，屈光度范围：近视在(-0.50～-10.50D)，远视在(+0.50～+5.50D)，采用环形角膜荧光染色模型法分别于0min、15min、30min，观察其角膜染色情况。结果：随着观察时间的不断延长，调节幅度及调节时间的增加，各组角膜环形染色评分均呈上升趋势，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：青少年屈光不正患者随着调节状态的不断改变其环形角膜荧光染色评分逐渐增加，泪膜稳定性逐渐下降。

环形角膜染色评分； 屈光不正； 调 节

近年来，青少年屈光不正的发病率呈逐年上升的趋势[1]。这类人群正值阅读的高峰期，近距离用眼的时间较长，有很大一部分患者在阅读后出现以瞬目次数增多伴有眼干涩、畏光、流泪等干眼症状[2]。已有研究表明:这类人群的泪膜稳定性较差，干眼现象亦较为明显[3]。角膜荧光染色评分是干眼诊断中的重要项目，以往我们使用的是0～12分的记分方法[4,5]，但该方法存在着诸多的不足，因此，我们构想出了将干眼和眼屈光联系在一起的一种环形角膜染色评分模型，旨在使用这一新的评分模型评价这类人群在不同调节状态下的角膜荧光染色评分变化规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究随机选取2016年8月至2016年9月在我院眼科门诊就诊的青少年屈光不正患者共计166例,332眼，其中近视125例，远视21例，平光20例，男性76例，女性90例。年龄14～18岁，平均16.13±1.26岁。屈光度范围：近视在(-0.50～-10.50D)，远视在(+0.50～+5.50D)，本研究的屈光度数皆以等效球镜度数计算。所有研究对象经口头和书面解释试验程序和试验相关问题，签署知情同意书。

1.2 方法：环形角膜染色评分模型的设计:按照虹膜在角膜的投影，将角膜按照环型分为三个区域，分别为瞳孔区(以瞳孔边缘在角膜的投影为界限)、中周区和周边区(除瞳孔区以外的角膜等分为两个环形，内侧环为中周区，外侧环为周边区，(见：图1.眼表彩照角膜环形分区，图2.眼表荧光染色角膜环形分区)，分别计算出3mm和6mm不同瞳孔直径下各区在角膜表面的面积取均数，再取倒数作为比分值，即：瞳孔区：中周区：周边区=5∶3∶2。在此三区的基础上再将各区利用水平和垂直线等份分为4个部分，结膜囊内滴20g/L荧光素钠1滴，观察染色情况，只要相应的区域出现点染，就给出不同的分数，再按照染色情况累加做比值。

1.3 观察指标：所有受试者均采用快速睫状肌麻痹剂复方托吡酰胺散瞳检影验光，方法:间隔5min点药一次共4次，再休息20min后，检影验光。次日，按照检查结果分组为：近视组、远视组和平光对照组，均给予近视标为4号宋体简体中文字进行阅读，阅读距离33cm[6]，分别测量阅读起始点(即0min)、阅读15min后和阅读30min后的环形角膜荧光染色评分。测量3次取平均值，所有检查及测量均有同一医师完成。

1.4 统计学分析：数据由SPSS17.0统计软件进行处理。采用单因素方差分析法来评价观察指标之间的关系，显著性水平α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

图1 眼表彩照角膜环形分区图

图2 眼表荧光染色角膜环形分区图

2 结 果

伴随着观察时间的不断推移，近视、远视、平光组患者的环形角膜荧光染色评分均出现逐渐增高的趋势，且不同时间点间的比较具有统计学意义(P<0.05)。

表1 近视组在不同时间段各分区观察指标比较

表2 远视组在不同时间段各分区观察指标比较

表3 平光组在不同时间段各分区观察指标比较

3 讨 论

青少年屈光不正已经成为一个普遍的社会问题，严重影响其身体健康成长[7]。泪膜覆盖在眼表，由脂质层、水液层和黏蛋白层构成，对于维持眼表健康有着十分重要的作用[8]。青少年正值阅读高峰期，使用调节的幅度、时间均较长，这类患者常诉在长时间近距离阅读后泪液分泌增多，但眼球反而出现干涩、疼痛、畏光等干眼现象，角膜染色评分是评价该现象的重要指标；以往角膜荧光染色评分的模型是将角膜通过水平线和垂直线等分为4象限，将每个象限的评分汇总，得出从0～12分的得分，这种评分方法简单直接，但也有诸多不足：①这种评分方法只考虑到了总分，记录患者的评分后，并不知道该分数是出自一个象限，还是多个象限累加，那么单个象限的角膜上皮点染和多个象限角膜上皮点染之间，如果总分数一致，其中是否存在差异？②这种评分方法没有考虑到角膜点染位置和角膜中央成像区域之间的关系[9]，角膜的中央区位于视轴上，在屈光上起着重要的作用，那么，我们在得分上就会出现，角膜点染在周边和中央一致的情况，很显然这两种情况对于患者屈光的影响是不一样的。③这种评分方法在评价治疗效果上过于笼统，医生的主观性较强，很多患者自觉症状好转但角膜点染依旧存在，相反，也会出现角膜点染消失但患者炎症反应还在，症状并未好转的情况[10]，治愈、好转、未愈之间的过度比较模糊。

因此，基于对上述问题的考虑，我们总结出了一个新的角膜染色评分模型，即环形角膜染色评分模型。该模型的具体构思如下：首先我们将整个角膜组织视为一个整体，利用虹膜在角膜的投影，将角膜分为三个环形区域：第一个环是瞳孔缘在角膜的投影，主要部分是角膜的最中央区，呈圆形；第二个环位于第一个环和角膜缘之间，第三个环即角膜缘，因此整个角膜即出现了三个区域：第一个环内的中央区，第二个环内，除中央区外的中周区，和第二、三环之间的周边区，最后我们再用水平和垂直线将各区等分为四份。环形模型建立后，我们计算出每一个区域的表面积，发现由中央区至周边区表面积逐渐增加，但是这三个区对于角膜成像的作用却在逐渐减小[11]，因此，我们取其面积的倒数作为我们最终的比值分，通过计算为5∶3∶2。

环形评分模型是一个动态的模型，即便是同一患者，角膜表面的三个区域也会随着瞳孔大小的变化而发生改变，如：小瞳孔下的中周区在大瞳孔下会纳入到中央区，从而增加它的比分权重；该评分模型还将眼表和屈光联系在一起，即越靠近视轴的位置比分权重越大，反之则越小。

通过这一环形评分模型，原有模型的三个问题即迎刃而解：①这种评分方法既考虑到了整体性也突出了每一部分的个体化，当我们看一个患者的评分后，不用看他的角膜染色照片就可以大致知道他角膜每一部分的染色情况。②这种评分方法考虑到了角膜的中央区在屈光上的重要作用，其比值分的权重大大增加了。③这种评分方法在疗效评价上，使用了“有”和“无”的标准，即：无效时，角膜点染为“有”；有效时，角膜点染为“无”；好转的标准交由患者按照干眼评分来打分，分数下降即为好转，这样既排除了一部分医源的干扰因素也使得评分准确、标准。

通过我们的观察，在15min观察点时角膜荧光染色评分开始增加，30min观察点继续增高。

综上所述，我们认为青少年屈光不正患者在近距离阅读时，15min左右是一个关键的时间点，此时泪液蒸发加快、泪膜稳定性下降，角膜上皮暴露增加，荧光素着染增加，因此，从泪膜稳定性的角度出发，屈光不正青少年在阅读时应注意每15～30min左右进行适当休息，干眼症状较重的患者必要时可给予人工泪液点眼。

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Annular Corneal Staining Score Model in Different Refractive Status in Juvenile Patients with Ametropia

WANGDonghua,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:To analyze the circular corneal fluorescein staining scores in teenagers patients with refractive errors among different accommodation. Methods: 166 teenagers patients with refractive errors were randomly selected, they were divided into myopia group (-0.50～-10.50D), hyperopia group (+0.50～+5.50D) and normal group, in 0min, 15min and 30min, using the circular corneal fluorescein staining scores to observe the fluorescein of the cornea. Results: With the inhance of the observation time, the accommodation time and range, the circular corneal fluorescein staining scores became more and more (P<0.05). Conclusion: With the changing of the accommodation time and range of teenager patients with refractive errors, the circular corneal fluorescein staining scores became more and more, the stability of teenagers refractive error patients'tear film descended.

Circular corneal fluorescein staining scores; Refractive errors; Accommodation

1006-6233(2017)05-0716-04

董微莉，Email：275606469@qq.com

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.004