安胃疡胶囊联合四联疗法治疗HP感染200例临床观察

丁秀婷

(河北港口集团有限公司港口医院消化内科， 河北 秦皇岛 066000)

安胃疡胶囊联合四联疗法治疗HP感染200例临床观察

丁秀婷

(河北港口集团有限公司港口医院消化内科， 河北 秦皇岛 066000)

目的：观察安胃疡胶囊联合四联疗法对HP感染的根除效果。方法：将200例HP阳性患者随机分为对照组及治疗组，每组100例，对照组给予雷贝拉唑、枸橼酸铋钾颗粒、首次治疗患者予克拉霉素、阿莫西林、(补救治疗患者予左氧氟沙星胶囊、呋喃唑酮)，治疗组在对照组基础上加用安胃疡胶囊，两组均口服给药2周，于疗程结束后4周，行C13呼气试验查HP，观察两组根除率，同时观察两组不良反应。结果：治疗组HP根除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),两组不良反应轻微，差异无统计学意义。结论：安胃疡胶囊联合四联疗法根除HP效果优于常规四联疗法。

安胃疡胶囊； 四联疗法； 根除率

幽门螺杆菌(HP)是于1983年由Marahal和Warren首次从慢性胃炎患者中分离出来，HP的发现被视为现代消化疾病研究的一个里程碑。胃癌是目前世界上常见的癌症之一，虽然其在西方国家的发病率不高，但在发展中国家以及日本和俄罗斯却有着癌症“第一杀手”的称号[1]。自从发现了HP，人类一直在探索其与胃癌之间的关系。尤其感染HP的人群发生胃癌的几率更高[2]1994年国际癌肿研究机构就将HP列入胃癌的I类致癌因子。自此，HP的研究一直是医学领域的热点，目前除胃癌等胃肠疾病与HP关系密切，亦明确了HP与多科疾病相关[3]，随着以质子泵抑制剂(PPI)为主的四联疗法的广泛应用，HP对药物的耐药性越来越强，导致根除率不高且难治性HP感染病例有不断增加的趋势，因此，医学界一直在不断探索有效根除HP的药物和治疗方法，本研究旨在探讨提高HP根除效果的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料:按照患者就诊顺序随机抽取我院2014年至2015年消化科门诊患者200例，所有病例均经胃粘膜组织RUT或C13UBT试验阳性，将所有病例随机分为对照组和治疗组，每组100例，对照组男65例，女35例，年龄17～75岁，平均45.5岁，治疗组男68例，女32例，年龄18～73岁，平均年龄44.6岁，其中对照组首次治疗患者82例，补救治疗患者18例；治疗组首次治疗患者85例，补救治疗患者15例。排除标准：①4周内应用抗菌药物，铋剂和抗菌作用的中药;②2周内服用抑酸剂者;③活动性消化性溃疡并出血者，胃恶性肿瘤者;④残胃患者采用RUT方法检测。

1.2 治疗方法:所有HP阳性患者均给予常规四联抗HP治疗，对照组：首次治疗给予：雷贝拉唑20mg 2/d，枸橼酸铋钾颗粒220mg 2/d，克拉霉素0.5 2/d，阿莫西林胶囊1.0 2/d，补救治疗给予：雷贝拉唑20mg 2/d，枸橼酸铋钾颗粒220mg 2/d，左氧氟沙星胶囊0.2 2/d,呋喃唑酮0.1 2/d；治疗组在对照组基础上加用安胃疡胶囊 0.4 三餐后及睡前口服，疗程2周。

1.3 疗效判定标准[4]:在根除HP治疗结束停药4周后，行C13UBT检查，有效：C13UBT试验阴性；无效：C13UBT试验阳性。

1.4 统计学处理:所有病例均进行统计学处理，补充计数资料用什么表示，组间比较采用什么方法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较,见表1。

表1 疗效比较

2.2 临床疗效及不良反应:治疗组中有效率98%(98/100),对照组中有效率83%(83/100),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组发生恶心3例，不良反应发生率为3%；对照组发生恶心4例，腹泻1例，不良反应发生率为5%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

幽门螺杆菌(HP)是一种寄生于胃粘膜的革兰氏阴性微需氧菌，存在于人体胃和十二指肠的酸性环境中，据文献报道：全世界有超过50%的人有HP感染，其中西方国家HP感染率为25～50%，发展中国家高达90%[5]，我国HP感染率为40～60%[6]，HP有着严重的致病性，大量研究结果表明[7,8]，HP不但是慢性胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤、胃癌的主要致病因子，还与胃肠外疾病密切相关，HP与心脑血管疾病，血液系统疾病，如特发性血小板减少性紫癜，(ITP)，慢性特发性中性粒细胞减少症(ACIN)，血友病，缺铁性贫血(IDA)，肝脏疾病如肝硬化血氨增高导致肝性脑病，皮肤科疾病如慢性荨麻疹(CU)，口腔疾病，肾脏疾病，如HP是IgA肾病的致病因子，内分泌疾病，如糖尿病，甲状腺疾病，呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病(COPD)及慢性支气管炎等。目前肿瘤发病率不断升高，胃癌已升至恶性肿瘤的第二位，随着人们对HP感染认识的深入，预防胃癌的发生已成为HP感染者的迫切要求，要求根除治疗HP感染的患者日益增多。随着年龄的增加，HP与胃癌的关系越来越密切[9,10]周丽雅等通过对121例根除HP感染后一直未发的患者和160例HP持续感染者8年的随访观察显示，8年随访共发现7例胃癌患者，HP根除组1例，HP阳性组6例，两组胃癌患病率按人年计算，用泊松分布比较，两组胃癌患病率差异有统计学意义(P<0.05),表明根除HP有利于减少胃癌的发生率[11],Wong[12]等的研究提示，经内镜证实，无癌前病变的无症状HP携带者根除HP治疗后发生胃癌的可能性减少，所以，对有或无症状的HP感染者及时根除HP治疗，患者均可获益，并能有效预防胃癌的发生。由于目前抗生素滥用，细菌的耐药性增加，HP根除率低，因此，提倡联合用药，以提高HP根除率，目前推荐的四联方案随着耐药菌株的增加，HP根除率逐渐下降，目前HP治疗的有效率很少超过90%，在一些地区下降到80%左右，与本研究相似。而且HP分离株大多对抗生素产生耐药，中华医学会消化病分会HP学组的一项涉及全国16个省市，20多个中心的大规模HP耐药性流行病学的调查显示，HP对抗生素的耐药率为甲硝唑50～100%(平均73.3%)，克拉霉素0～40%(平均23.9%)，阿莫西林0～2.7%[13]。如何选择有效的抗HP药物，减少耐药菌株的产生及不良反应相对较少的方案，是提高幽门螺杆菌根除率的关键之一。联合应用微生态制剂及中药治疗已被列为根除HP治疗的探索方向。中药具有直接抑制HP，削弱HP毒性和提高远期疗效，减少复发的作用。在本组观察中，采用安胃疡胶囊联合四联疗法并与常规四联疗法根除HP进行比较，发现治疗组对HP根除率(98%)显著高于对照组(83%)，P<0.05，差异有显著性。不良反应发生率低，P>0.05，差异无显著性。安胃疡胶囊为甘草黄酮化合物，具有抗HP活性，对克拉霉素CLAR和阿莫西林AMOX耐药菌株也有明显抑制作用，且安胃疡胶囊能有效的抑制胃液和胃蛋白酶的分泌，明显抑制胃酸，修复胃及十二指肠溃疡的粘膜，具有保护胃粘膜的作用[14].胶体果胶铋亦为胃粘膜保护剂，口服后在胃液内形成胶体性能甚佳的溶胶，与溃疡面及炎症表面有很强的亲和力，能形成有效保护膜，隔离胃酸，保护受损的粘膜，并刺激胃肠粘膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞自身修复，对受损粘膜的粘附性甚佳，从而杀灭幽门螺杆菌，本研究安胃疡胶囊联合四联疗法取得满意的根除效果，除安胃疡胶囊本身的抗HP和粘膜保护作用外，可能与另一粘膜保护剂胶体果胶铋协同作用及抑制抗菌药物耐药菌株，增加HP对抗生素的敏感性有关，进一步的作用机制还有待探讨。因此，安胃疡胶囊联合四联疗法治疗HP感染根除率明显提高，且该药无明显毒副作用，为根除HP感染的一种安全、高效的治疗方法，值得临床推广使用。

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1006-6233(2017)05-0835-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.041