杂合型血液净化治疗老年慢性肾衰竭患者的临床效果认知功能及预后的影响

周美兰， 何丽洁

(第四军医大学第一附属医院， 陕西 西安 710032)

论 著

杂合型血液净化治疗老年慢性肾衰竭患者的临床效果认知功能及预后的影响

周美兰， 何丽洁

(第四军医大学第一附属医院， 陕西 西安 710032)

目的：观察老年慢性肾衰竭患者应用杂合型血液净化治疗的临床效果、认知功能及预后影响。方法：选取于我院2014年7月至2015年7月进行血液净化治疗的128例老年肾衰竭患者为研究对象，按透析方式不同分为两组，每组64例，对照组单纯血液透析治疗，观察组杂合型血液净化治疗，比较两组临床效果及预后。结果：观察组治疗后转铁蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平均高过对照组(P<0.05)；观察组治疗后认知功能总评分优于对照组(P<0.05)；观察组治疗后躯体疼痛、情感职能、社会职能、总体健康评分均优于对照组(P<0.05)。结论：杂合型血液净化治疗可改善老年慢性肾衰竭患者营养不良症状，促进认知功能提高，生活质量得到改善且预后良好。

杂合型血液净化； 慢性肾衰竭； 认知功能

慢性肾衰竭指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。终末期阶段，出现多脏器功能下降。特别是患者记忆力下降，无法集中注意力等认知功能障碍；脂代谢紊乱，导致营养不良症状，加剧患者生活质量下降[1,2]。通常临床治疗慢性肾衰竭以血液透析为主，但在老龄阶段，衰老相关疾病引起继发性肾脏病的发生率增加，血液透析方式需要根据老年患者的疾病特点，有针对性选择。本文旨在分析慢性肾衰竭患者的慢性肾衰竭类型，应用杂合型血液净化治疗，现对治疗效果做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2014年7月至2015年7月进行血液净化治疗的128例老年肾衰竭患者为研究对象，纳入患者均已接受3个月左右规律血液透析治疗，排除精神障碍、胃肠道疾病及肝功能障碍患者；均自愿参与本研究，签署知情同意书。按透析方式不同分为两组，观察组64例，男女比例31∶33，年龄58～84岁，平均(60.15±3.14)岁，病程5个月至3年，平均(1.28±0.28)年；对照组64例，男女比例30∶34，年龄59～81岁，平均(62.05±2.43)岁，病程6个月至2年，平均(1.12±0.30)年；对比两组基线资料未显示高度差异(P>0.05)。

1.2 方法:对照组行单纯血液透析治疗，行自体动静脉内瘘建立血管通路，选用碳酸氢盐为透析液，500mL/min，血流量透析速度220～280mL/min，每周3次，4h/次。观察组行杂合型血液净化治疗，在对照组透析治疗基础上进行血液透析灌流操作，每星期加载1次，操作步骤：备好灌流器，于支架上垂直固定，将灌流器动脉端接通动脉血管路，连接静脉、静脉端，予以2500U肝素加至生理盐水500mL中，冲洗灌流器，泵速200～300mL/min，灌流器轻敲，以去除空气，冲洗20min左右，再予以100mg肝素+500mL生理盐水冲洗，浓肝素冲洗液于灌流器内保留30min后，改用生理盐肝素。

1.3 观察指标:①营养状况指标：转铁蛋白、血红蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白；②认知功能；③生活质量。

1.4 评定标准[3,4]:参照简易智能精神状态量表(MMSE)评估两组治疗后认知功能，从定向力、记忆力、注意力和语言能力4个方面评价，总分<27分为认知障碍，总分27～30分为认知正常。按简易生活质量量表(SF-36)评估两组治疗后生活质量，从躯体疼痛、情感职能、社会职能和总体健康评价，0～100分，评分越高，则生活质量越高。

2 结 果

2.1 两组治疗后营养状况指标比较:治疗后，观察组转铁蛋白(3.01±0.39)g/L明显高于对照组(2.20±0.21)g/L(P<0.05)；观察组血红蛋白(90.21±11.74)g/L明显高于对照组(58.74±12.96)g/L(P<0.05)；观察组血清白蛋白(38.95±5.26)g/L明显高于对照组(29.72±4.36)g/L(P<0.05)；观察组血清前白蛋白(296.36±58.14)mg/L明显高于对照组(152.35±32.47)mg/L(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后营养状况指标比较±s)

2.2 两组治疗后认知功能比较:治疗后，观察组患者认知功能总体评分(29.54±5.13)明显高于对照组(27.22±2.64)(P<0.05)，观察组患者定向力、记忆力、注意力和语言能力均高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

2.3 两组治疗后生活质量比较：治疗后，观察组患者总体健康评分(85.36±8.21)明显高于对照组(74.26±5.44)(P<0.05)，对照组患者躯体功能、情感职能和社会职能评分均高于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表2 两组治疗后认知功能比较±s，分)

表3 两组治疗后生活质量比较±s，分)

2.4 两组治疗后生存率及并发症比较：治疗后，观察组并发症总发生率6.25%比对照组14.06%低(P>0.05)；随访1年后，观察组生存率84.38%比对照组67.74%高(P<0.05，χ2=7.2356)，见表4。

表4 两组治疗后生存率及并发症比较n(%)

注：a与对照组对比，P<0.05

3 讨 论

慢性肾衰竭患者不仅存在认知功能障碍，且伴有营养不良的症状，主要表现为体内血红蛋白、转铁蛋白及血清白蛋白等含量显著下降，进而可引起营养不良性动脉硬化综合征，损伤患者心脑器官，加重病情，严重降低患者生活质量，影响预后[5,6]。

本研究观察组采取杂合型血液净化治疗，与对照组单纯血液透析治疗比较，结果显示：观察组治疗后转铁蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平均高于对照组，提示杂合型血液净化治疗可提高患者营养状态，改善营养不良状况。通过杂合型血液净化治疗，患者身体营养状态得到改善，从而提高机体免疫功能。另外，血流灌注可排除PTH，改善机体代谢，从而消除免疫功能紊乱；清除血浆内异常免疫复合物，抑制补体激活物与炎症介质，促进CD4升高，以改善免疫功能。

研究结果显示：观察组治疗后认知功能总评分优于对照组；观察组治疗后躯体疼痛、情感职能、社会职能、总体健康评分均优于对照组，与陆雯[7]研究结果一致，进一步说明杂合型血液净化的有效性，可减轻患者认知障碍，提高认知功能，改善生活质量，预后良好。随着医疗技术的发展，临床不断更新血液净化方式，单纯性血液透析、高通量血液透析、血液灌注及血液透析滤过等，均是目前临床治疗慢性肾衰竭的常用透析法，透析的方式不同，清除毒素的效果亦不同。血液透析是利用弥散原理，为尿毒症患者到清除体内毒素，主要是清除小分子物质，在清除分子量>500D的中、大分子物质方面的效果更差[8]。血液透析滤过是基于血液透析上借助高通量合成膜滤器进行，可将中、大分子物质过滤出；而血液透析灌流是利用吸附剂对外或内源性毒物进行清除，有助于尿毒症患者较彻底清除各类分子量段物质[9]。此外，血液透析配合滤过或灌流治疗慢性肾衰竭，还可帮助患者降低CRF并发症发生率，改善皮肤瘙痒、食欲症状，提高睡眠质量[10]。另外，本研究显示观察组并发症总发生率6.25%比对照组14.06%低，1年后生存率84.38%比对照组67.74%高，进一步说明杂合型血液净化治疗的有效性及安全性，可提高患者生存率，无明显并发症发生。

总之，通过杂合型血液净化方式，较单纯血液透析临床效好，能显著降低慢性肾衰竭并发症的发生率，并使患者的痛苦减少，提高了患者的睡眠质量，延长了患者的生命，并使患者的基本生活质量得到保障。

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[7] 陆雯.杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的临床应用效果[J].中国卫生标准管理,2015,(26):37～38.

[8] 陈洁.杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的临床应用效果[J].中国继续医学教育,2015,7(19):100～101.

[9] 朱晓光,时军.杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的临床应用效果[J].中国现代药物应用,2014,8(16):46～48.

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The Clinical Effect Cognitive Function and Prognosis of Patients with Chronic Renal Failure Treated by Hybrid Blood Purification

ZHOUMeilan,HELijie

(TheFirstAffiliatedHospitaloftheFourthMilitaryMedicalUniversity,ShaanxiXi'an710032,China)

Objective:To observe the clinical effect, cognitive function and prognosis of patients with chronic renal failure treated by hybrid blood purification. Methods: 128 cases of elderly patients with chronic renal failure adapted blood purification treatment from July 2014 to July 2015 as the research object, according to the different dialysis, the patients divided into two groups, each group with 64 cases, control group only used dialytic treatments, while observation group used the type hybrid blood purification treatment, compared the clinical effect and prognosis of the two groups. Results: The levels of siderophilin, hemoglobin, serum albumin, serum prealbumin of observation group after treatment were higher than the control group (P < 0.05). The total score of cognitive function of observation group after treatment was better than that of control group (P < 0.05); The somatic pain, emotional functions, social functions, overall health score of observation group after treatment was better than that of control group (P < 0.05). Conclusion: Hybrid blood purification treatment can ameliorate the symptoms of malnutrition in elderly patients with chronic renal failure, improve their cognitive function, their quality of life and have good prognosis.

Hybrid blood purification; Chronic renal failure; Cognitive function

1006-6233(2017)05-0705-04

国家自然科学基金面上项目，(编号：81470993)

何丽洁

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.001