盐酸右美托咪定在扁桃体切除术中的麻醉效果及对术后认知功能的影响研究

雷亨发, 夏中元

(武汉大学人民医院麻醉科， 湖北 武汉 430060)

盐酸右美托咪定在扁桃体切除术中的麻醉效果及对术后认知功能的影响研究

雷亨发, 夏中元

(武汉大学人民医院麻醉科， 湖北 武汉 430060)

目的：综合分析盐酸右美托咪定在扁桃体切除术中的麻醉效果及对术后认知功能的影响。方法：在2013年9月至2016年12月，选取在我院收治的150例接受扁桃体切除术患者作为研究对象，按照麻醉方法的不同分为实验组(应用盐酸右美托咪定麻醉)与对照组(静脉泵注生理盐水)，每组均为75例，比较两组患者术后躁动情况、认知情况的差异。结果：实验组患者术后躁动评分、术后躁动率显著低于对照组(P<0.05)；实验组患者拔管恢复时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间显著短于对照组患者(P<0.05)；两组患者认知功能比较，术后4h和术后1d得分的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸右美托咪定在扁桃体切除术中的麻醉效果显著，有效改善患者的术后认知功能评分。

盐酸右美托咪定； 扁桃体切除术； 术后认知功能

扁桃体切除是治疗患者扁桃体严重疾病的常用方法之一，术前镇静效果和术后不良反应等对术后恢复影响效果比较大[1]。盐酸右美托咪定用于患者扁桃体切除书中的安全性和用法用量等需要进一步研究，笔者分析盐酸右美托咪定在扁桃体切除术中的麻醉效果及对术后认知功能的影响，为治疗扁桃体切除术患者提供科学的数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2013年9月至2016年12月期间，我院收治的150例接受扁桃体切除术的慢性扁桃体炎患者作为研究对象。其诊断标准、纳入标准和排除标准具体如下。①诊断标准：临床症状为反复发作急性扁桃体炎；检查可见扁桃体慢性充血、表面不平[2]。②纳入标准：年龄55～70岁；临床确诊为慢性扁桃体炎症；所有对象签署知情同意书；本研究得到我院医学伦理委员会批准。③排除标准：排除肝肾功能障碍者；排除支气管哮喘病史者以及血液系统疾病者；排除扁桃体手术禁忌症患者。实验组应用盐酸右美托咪定麻醉方法，实验组中有48例男患者、27例女患者；该组患者的平均年龄为(64.18±1.26)岁，平均体重为(65.46±4.26)kg。对照组应用静脉泵注生理盐水方法，对照组中有49例男患者、26例女患者；该组患者的平均年龄为(64.19±1.25)岁，平均体重为(65.51±4.21)kg。两组患者在平均年龄和平均体重等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，资料具有可比性。

1.2 方法:两组患者在麻醉前均进行常规禁饮食以及监测其基本生命体征，提供面罩吸氧处理。两组患者均采用相同的麻醉诱导方法：每h0.3mg/kg～4.0mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023)+每h0.050mg/kg～0.075mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025)+0.001mg/kg～0.002mg/kg 芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076)[3]。

1.2.1 对照组:对照组应用静脉泵注生理盐水方法，以1μg/kg速度持续泵注生理盐水，在10min之内输注完毕；插管之后，以0.7μg/kg持续泵注，直到手术结束前15min。

1.2.2 实验组:实验组应用盐酸右美托咪定(国药准字H20110097,四川国瑞药业有限责任公司)麻醉方法，在麻醉诱导前，以1μg/kg速度持续泵注盐酸右美托咪定，在10min之内输注完毕；插管之后，以0.7μg/kg持续泵注，直到手术结束前15min。

1.3 观察指标:分析两组患者的术后躁动评分、术后躁动率、苏醒情况(拔管恢复时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间)以及采用简易智力状态检查测试方法评定患者术前1d、术后4h和术后1d的认知功能等参数指标。

1.4 评定标准:躁动评分采用4级评分法[3]：1分为患者在手术过程中安静且无躁动、2分为略焦虑且经过安抚之后能够配合医护工作人员的相关工作、3分为患者出现轻度的躁动且安抚之后仍然无法得到缓解、4分为患者出现严重的躁动。简易智力状态检查测试评分[4]：总分为30分，其中23分以下被认为有认知功能缺陷，21分以下为认知功能下降。

2 结 果

2.1 两组患者术后躁动评分、术后躁动率比较:对照组患者术后躁动评分、术后躁动率分别为(2.83±0.40)分、16.00%(12/75)，实验组患者术后躁动评分、术后躁动率分别为(1.35±0.22)分、1.33%(1/75)，实验组患者术后躁动评分、术后躁动率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后躁动评分术后躁动率比较

2.2 两组患者拔管恢复时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间比较：实验组患者拔管恢复时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间分别为(17.26±1.88)min、(10.08±3.79)min、(12.36±3.42)min，对照组患者拔管恢复时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间分别为(21.15±1.99)min、(15.63±4.28)min、(17.54±2.81)min，实验组患者拔管恢复时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间显著短于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者拔管恢复时间呼吸恢复时间意识恢复时间比较

2.3 手术前1d、手术后4h以及手术后1d认知功能评分和认知功能下降例数比较：两组对象手术前后认知功能评分的比较，F组间=39.872，P组间=0.000；F时间=16.570，P时间=0.000；F交互=0.0457，P交互=0.325。术前1d得分差异不显著(P>0.05)，术后4h、术后1d得分差异均显著(P<0.05)。见表3。

表3 手术前1d手术后4h以及手术后1d认知功能评分的比较

3 讨 论

现阶段来看，我国常用功能的镇静药物有以下几种类型：其一，ɑ2受体激动剂；其二，生理盐水。在不同的情况下，为了达到满意的镇痛效果，需要确定患者所需要的盐酸右美托咪定剂量[3,4]。盐酸右美托咪定是一种高选择性ɑ2肾上腺素受体激动药，具有以下几个方面的作用：其一，抗焦虑；其二，镇痛；其三，镇静等[5,6]。盐酸右美托咪定的主要特点是：对呼吸无抑制作用。现阶段来看，盐酸右美托咪定主要应用在外科手术和重症监护病房中。与此同时，盐酸右美托咪定作为一种麻醉辅助药物能够在扁桃体切除术中取得良好的镇静和镇痛效果。国内外对于盐酸右美托咪定用于患者扁桃体切除手术中取得的效果显著，但是药动力学不够清楚。为了能够进一步研究盐酸右美托咪定在患者扁桃体切除术中的作用，需要进行深入研究和探讨[7]。

术后认知功能障碍是麻醉手术后最为常见的中枢神经系统并发症，临床表现通常为：其一，认知功能异常；其二，记忆缺损；其三，人格发生改变[8,9]。盐酸右美托咪定能够有效减轻应激反应，减少阿片类药物的使用，从而在很大程度上降低促炎细胞因子的分泌作用，具有保护脑组织作用。盐酸右美托咪定通过作用在脑干蓝斑核内的ɑ2肾上腺受体而产生镇静作用，通过激动脊髓背角ɑ2受体抑制感觉神经递质的释放，最终产生镇痛的作用。通过抑制去甲肾上腺素而减少血浆儿茶酚胺的产生，降低患者全麻苏醒时期的心率和血压作用[10～12]。本文研究结果显示实验组患者的认知功能评分与认知功能下降例数比较有统计学意义。

慢性扁桃体炎是最为常见的疾病，患者扁桃体切除术在耳鼻喉科手术中占据很大比例[13～15]。由于手术部位和患者年龄之间的关系，采取气管插管全身麻醉时患者接受扁桃体切除手术的最理想选择。在全麻苏醒期间，患者很容易发生躁动和哭闹等情况，不仅仅会增加渗血风险，还会阻碍呼吸管理的顺利进行。本文研究结果显示实验组患者术后躁动评分、术后躁动率显著低于对照组(P<0.05)，实验组患者拔管恢复时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间显著短于对照组患者。静脉泵注盐酸右美托咪定能够显著缩短患者的清醒时间，使得患者能够更早地恢复认知功能，配合医护工作人员的相关动作。患者麻醉苏醒期间发生躁动是多种因素导致的，其中包括以下几个方面的因素：其一，心理发育不成熟；其二，快速苏醒；其三，麻醉手术时长；其四，遗传易感性；其五，合并使用药物等。患者手术后躁动不安随着患者的苏醒渐渐消失，但是仍然有可能导致手术部位出现感染和出血状况，给医护共组人员的工作带来很大不便。盐酸右美托咪定常见的不良反应有：其一，低血压；其二，心率减慢；其三，偶尔会有恶心呕吐和贫血等症状。在进行扁桃体切除手术中最为常见的不良反应是心率减慢，但是均能够在可以接受的范围之内。应用盐酸右美托咪定能够有效减轻患者的术后躁动评分，对呼吸频率和血氧饱和度等均无显著影响[14,15]。

根据相关研究资料结果显示，盐酸右美托咪定具有强大的镇静和镇痛作用，镇静作用的特征是：患者表现安静但是容易被唤醒，血流动力学稳定。近年来，实验研究表明，在围术期使用盐酸右美托咪定能够降低麻醉药物的剂量，从而减少由于气管插管而引起的高血流动力学反应，最终有效减少全身麻醉苏醒并发症。

综上所述，盐酸右美托咪定在扁桃体切除术中的麻醉效果显著，有效改善患者的术后认知功能评分，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。

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Anesthetic Effects of Dexmedetomidine Hydrochloride in Tonsillectomy and Influence on Postoperative Cognitive Function

LEIHengfa,XIAZhongyuan

(ThePeople'sHospitalofWuhanUniversity,HubeiWuhan430060,China)

Objective:To analyze the anesthetic effect of dexmedetomidine hydrochloride in tonsillectomy and effect on postoperative cognitive function. Methods: 150 patients admitted to our hospital were treated with tonsillectomy as the study object from September 2013 to December 2016. According to the anesthesia method, all the patients were divided into experimental group (application of dexmedetomidine hydrochloride Anesthesia)and the control group(intravenous injection of saline), each group with 75 cases. The postoperative disturbances, cognitive differences of two groups were compared. Results: The recovery time of the patients in the experimental group were significantly shorter than those in the control group (P <0.05). The postoperative agitation score and postoperative disturbance rate were significantly lower in the experimental group than in the control group. The difference of cognitive function between the two groups was statistically significant (P<0.05) at 4 hours postoperatively and 1 day after operation. Conclusion: The anesthetic effect of dexmedetomidine hydrochloride in tonsillectomy significantly is obviously. It can effectively improve the patient's postoperative cognitive function score.

Dexmedetomidine hydrochloride; Tonsillectomy; Postoperative cognitive function

1006-6233(2017)05-0732-04

湖北省卫生厅科研重点项目，(编号：QJχ2012-31)

夏中元

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.008