冠状动脉搭桥术患者临床疗效观察

雷 白， 刘 苏

(1.中国医学科学院阜外心血管病医院， 北京100037 2.河北医科大学附属第二医院心脏外科， 河北 石家庄 050000)

冠状动脉搭桥术患者临床疗效观察

雷 白1,2， 刘 苏2

(1.中国医学科学院阜外心血管病医院， 北京100037 2.河北医科大学附属第二医院心脏外科， 河北 石家庄 050000)

目的：分析冠状动脉搭桥术后患者的病死率及其影响因素，评价冠状动脉搭桥术后临床效果及远期疗效。方法：对2006年1月至2010年12月在河北医科大学第二医院心脏外科进行冠状动脉搭桥术275例患者进行了电话随访，收集记录术后患者死亡人数、并发症。结果：实际随访270例术后患者，围手术期和出院后死亡16例，病死率为5.92%；术后并发症较少，患有较严重的基础疾病如糖尿病、高血压和心衰等疾病的患者病死率较高。结论：冠状动脉搭桥术后患者具有良好的远期疗效，且对没有基础疾病的治疗效果更为显著，提示，冠状动脉搭桥术是冠心病治疗有效的手段之一。

冠状动脉搭桥术； 生存率； 影响因素； 临床疗效

冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一，严重影响了人们的生存质量，也给社会和家庭带来极大的困惑。为了重建缺血心肌病人的血运，医药学家们付出了极大劳动，进行了不懈的探索。自1946年Vineberg首次实行乳内动脉心肌植入术到20世纪冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting, CABG)，使冠心病的治疗有了重大突破。CABG的优势在于增加远期血管通畅率，并利用非体外循环进行搭桥(OPCABG)、微创冠脉搭桥(MICABG)或者在机器人的协助下进行腔镜下CABG使冠状动脉搭桥术的治疗效果越来越完善[1]。本研究随访2006年1月至2010年12月在河北医科大学第二医院心脏外科275例实施CABG后患者，记录远期病死率，术后并发症及其相关影响因素，依此评估冠状动脉搭桥术的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:河北医科大学第二医院心脏外科2006年1月至2010年12月实施冠状动脉搭桥术的手术患者275例；男215例，女60例；年龄40～50岁45例，50～60岁89例，60～70岁100例；70岁以上41例；有高血压、高血脂和糖尿病等基础病人270例；稳定型心绞痛患者53例，不稳定型222例；冠脉病变1支16例，2支13例，3支135例，4支54例，5支47例；非体外循环搭桥术236例，体外循环术39例。

1.2 方 法

1.2.1 电话随访:利用电话随访或短信方式对2006年1月至2010年12月在河北医科大学附属第二医院心脏外科进行了冠状动脉搭桥术的手术275例患者，在出院30天开始进行了电话回访，记录病人当前状态(存活、死亡)、如死亡记录其死亡原因、是否再次入院及原因、健康状况、并发症及基础疾病药物治疗情况等病患所有病案信息。

1.2.2 随访者复查指标:对所有随访者进行术后复查，包括心电图、心脏彩超、冠脉CT。生化指标检测，包括心肌酶、肝功能、肾功能、电解质代谢、血糖和血脂。

1.3 统计学处理:利用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料用率描述，采用Fisher确切概率法以及Pearson卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠脉搭桥手术后患者病死率及并发症:对2006年至2010年在河北医科大学第二医院心脏外科实施了冠状动脉搭桥术的手术患者275例进行随访，术后因地址变更而失去联系者5例，实际随访270例，围手术期和出院后死亡16例，总病死率5.92%。患者有较严重的糖尿病和高血压等基础疾病，术前心脏状态较差，心脏功能改善不好，术后心肌梗死亡3例，随访时都己死亡；另外，有心力衰竭共20例(应用IABP者10例)，死亡8例；肾功能衰竭6例，死亡1例；出血事件12例，死亡1例；有脑血管疾病患者14例，2例术中因循环不稳定改用CPB辅助。13例术患者因术后并发症较严重，但未及时得到有效治疗而死亡；3例患者因胸骨裂开再次住院行清创缝合术；其他术后患者截止至随访日其日常生活正常。

2.2 冠脉搭桥手术后患者心脏及血液生化改善情况:心脏彩超检查显示，大部分术后患者预后心脏状态较好；但心电图检查发现患者心律失常的比较多，以心房扑动和心房纤颤者多见；251人窦性心律，19人非窦性心律，其余未见有病理意义报告。心动超声图显示有23例患者EF值低于50%，34例患者有二尖瓣轻度关闭不全，18人肺动脉收缩压高于30mmHg，50人左心室舒张末期内径大于50mm。心血管检查“桥血管”包括乳内动脉桥、大隐静脉桥、序贯桥通畅，远端供血充足；但有20人出现再狭窄，再狭窄率时7.20%，即术后五年再通畅率为93.90%。血液生化检查发现，有胆固醇血症病人64人，高甘油三酯病人70人，高低密度脂蛋白病人74人，高肌酐病人25人，而大部分患者血糖比较良好。

2.3 影响冠状动脉搭桥术后死亡因素分析:以手术后是否存活为分组依据进行分析发现，各年龄阶段患者的术后病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；男性患者与女性患者术后病死率率差异无统计学意义(P>0.05)。死亡患者大多数死于心肌梗死和心力衰竭，分别为6例和8例，患有心肌梗死和心理衰竭的患者术后病死率均明显高于无心肌梗死和心力衰竭患者(P<0.05)。患有糖尿病的患者较不患糖尿病患者的术后病死率高(P<0.05)。出现出血事件的患者术后病死率要高于术中没有出现出血事件患者(P<0.05)。另外，有1例患者因肾功能衰竭而经透析治疗无效而死亡，无统计学意义；1例患者术前经PCI支架而死亡，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 响冠状动脉搭桥术后病死率与影响因素的分析

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，主要是由于多种因素导致动脉粥样硬化，致使心脏缺血，导致多种临床症状如心绞痛、心律失常、心肌梗死等[2]。冠状动脉搭桥术是国际认可的冠心病治疗方法之一，术后可明显改善患者心脏功能，提高患者活动耐受力和生命质量，是一种疗效确切的手术方法[3]。与内科介入治疗相比，冠状动脉搭桥术的优势是具有较好的远期治疗效果[4]。文献报道，经冠心病介入治疗患者再发心绞痛的比例明显高于接受冠状动脉搭桥术患者。美国Duke大学数据库提供的数据也显示，左前降支近端狭窄5%的、严重双支血管病变或任何3支血管病变的冠状动脉搭桥术患者生存率明显高于冠心病介入治疗[5]。虽然冠状动脉搭桥术的创伤较介入治疗方法大，相比之下冠状动脉搭桥术患者有着更低的再接受再血管化手术的发生率，能更好地改善病人的生活质量。本研究实际随访的270例实施过冠状动脉搭桥术患者中，在围手术期和出院后死亡患者16例，病死率是5.92%。提示，冠状动脉旁路移植术后患者具有良好的远期预后。

冠状动脉旁路移植术作为一种外科手术，其对患者的影响以及术后的并发症是不能忽视的。发生术后并发症的患者一般都有较严重的糖尿病、高血压等基础疾病。本研究实际随访的270例患者中患糖尿病的118例，其中死亡13例，病死率相对较高。研究发现，围术期心肌梗死是冠状动脉搭桥术后患者低心排和死亡的主要原因[6]，本研究270例患者中出现心肌梗死的患者有6例且皆死亡。另外，大多数做冠脉搭桥手术的患者在术前长期服用抗凝药阿司匹林，术前两周需要停服，换服短效的低分子抗凝剂肝素钙，以保证围手术期不发生急性心肌梗死；服用抗凝药物不规律是发生急性心肌梗死的主要原因[7]，但本研究6例心肌梗死患者均有规律服用抗凝药物。此外，本研究还发现心力衰竭是术后患者死亡的又一主要原因。

抗凝药物的应用一直伴随着出血事件，出血事件是一种独立存在的并发症，给临床治疗和患者康复都带来了非常大的难度[8]。本研究术后出现出血事件的患者12例，截止至随访时已经死亡l例。虽然结果表明出血事件对冠脉动脉旁路移植术患者的病死率有影响，但患者术后发生出血事件是与血小板功能障碍直接相关[9]。本研究12例患者主要考虑凝血功能本身存在问题，主要表现在血小板的聚集功能障碍，除1名患者死亡外，其余11例患者截止至随访时，没有再次出现出血事件，且都规律性服用小剂量阿司匹林。

综上所述，冠状动脉搭桥术是有效、可行的治疗冠心病的方法，且术后患者具有良好的远期生存率和治疗效果，影响术后患者的生存率的主要因素有心肌梗死、心力衰竭、基础疾病如糖尿病等。患者术后规律口服抗凝药物和控制基础疾病可有效降低并发症发生率，降低患者的病死率。表明冠状动脉搭桥术是治疗冠心病有效的手段之一。

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Observation of Clinical Efficacy in Patients with Coronary Artery Bypass Grafting Operation

LEIBai,etal

(FuwaiCardiovascularHospital,ChineseAcademyofMedicalScience,Beijing100037,China)

Objective:To investigate the relationship between the fatality rate in patients with coronary artery bypass grafting and influences factors and evaluate the clinical efficacy of coronary artery bypass surgery and long-term follow-up. Methods: 275 patients were telephoned follow-up, who were conducted the coronary artery bypass grafting in department of cardiac surgery, The Second Hospital of Hebei Medical University from Jan 2006 to Dec 2010. The patients with postoperative deaths, complications, and analysis the correlation between them were recorded to evaluate the clinical efficacy in patients with coronary artery bypass grafting operation. Results: In the actual follow-up of 275 cases, the death patients in perioperative and postoperative patients were 16 and the fatality rate was 5.92%. The complications were less and the higher fatality rate was in patients with several severe basic diseases, such as diabetes, hypertension and heart failure. Conclusion: The coronary artery bypass grafting has a better long curative effect in patients and the more significant treatment upon patients without basic diseases. The present study suggests that the coronary artery bypass grafting is one of the effective means in treatment of coronary heart disease.

Coronary artery bypass grafting; Survival rate; Influence factors; Clinical efficacy

1006-6233(2017)05-0773-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.020