布地奈德联合孟鲁司特钠治疗CVA患儿的效果及对FeNO hs-CRP水平的影响

姜凤朝， 朱 伟， 郑淑香

(广东省第二人民医院儿科, 广东 广州 510317)

布地奈德联合孟鲁司特钠治疗CVA患儿的效果及对FeNO hs-CRP水平的影响

姜凤朝， 朱 伟， 郑淑香

(广东省第二人民医院儿科, 广东 广州 510317)

目的：探讨布地奈德联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿的临床效果及对呼出气体一氧化氮(FeNO)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法：选取2014年12月至2016年6月期间，收治的CVA患儿140例为研究对象，采用SPSS16.0软件生成随机数字表分为常规组(孟鲁司特钠+基础治疗)、布地奈德组(孟鲁司特钠+基础治疗+布地奈德治疗)各70例，疗程为1个月。结果：治疗后，布地奈德组的FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α水平、日间症状、夜间症状评分均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，IL-10水平、FEV1、FVC、PEF高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，布地奈德组的临床控制率61.43%，常规组47.14%，布地奈德组临床疗效优于常规组(P<0.05)。结论：布地奈德联合孟鲁司特钠治疗CVA患儿的临床效果较好，能够进一步降低FeNO、hs-CRP水平，缓解患儿的临床症状。

布地奈德； 咳嗽变异性哮喘； 呼出一氧化氮； 超敏C反应蛋白

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是临床一种特殊类型的哮喘，其发病率约占慢性咳嗽的75%，以咳嗽、发热、气急、胸闷为主要临床病症，对患者的生活质量造成严重影响[1]。临床常采用孟鲁司特钠药物治疗，抑制患者气道平滑肌中的白三烯多肽活性，增加血管通透性，缓解临床病症，但单独使用的治疗效果较长，远期疗效有限。布地奈德属于第二代肾上腺皮质激素，可以有效缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道炎症，控制气道高反应，改善肺功能[2]。本研究对我院呼吸科收治的140例CVA患儿分别采用孟鲁司特钠与联合布地奈德药物治疗，并对比分析其临床疗效及实验室指标，为临床选择最佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年12月至2016年6月期间，收治的CVA患儿140例为研究对象，采用SPSS16.0软件生成随机数字表分为常规组、布地奈德组各70例。常规组，男38例、女32例，年龄5～14岁，平均年龄(9.8±2.3)岁，病程13.2±5.0个月；咳嗽症状程度：轻度29例、中度31例、重度10例。布地奈德组，男40例、女30例，年龄5～14岁，平均年龄(9.5±2.7)岁，病程12.8±4.7个月；咳嗽症状程度：轻度31例、中度33例、重度6例。纳入标准：①CVA患儿的诊断标准参考2008年中华医学会儿科学分会呼吸病学组制定的《儿童慢性咳嗽诊治指南(试行)》[3]、《儿童支气管哮喘的诊断及治疗》[4]中的标准；②患儿支气管激发试验阳性，呼气峰值流速(PEF)变异率≥20.00%；③年龄7～14岁；④本研究取得患儿家长的知情同意，符合医院医学伦理委员会的要求。排除标准：①合并感染的患儿；②因为支气管畸形、气管异物等原因引发的咳嗽；③贫血、肝肾功能疾病、精神疾病、认知功能障碍的患儿；④严重营养不良的患儿。

1.2 方法：常规组70例患者采用孟鲁司特钠片+基础治疗，采用抗炎、吸氧及对症处理，口服阿奇霉素片(批准文号：国药准字H20073412，生产单位：海南全星制药有限公司)，0.5g/次，2次/d。口服孟鲁司特钠片(批准文号：国药准字H20064370，生产单位：四川大冢制药有限公司)，10mg/次，2次/d。布地奈德组70例患者在常规组基础上增加布地奈德药物治疗，布地奈德(批准文号：国药准字H20080316，生产单位：上海信谊百路达药业有限公司)，按照100μg/次，3次/d的方式吸入用药。两组患者共接受2个疗程治疗，15d为1个疗程。

1.3 观察指标及标准：观察并对比两组患儿治疗前后的咳嗽症状评分，评分标准见表1。

表1 咳嗽症状评分标准

检测并对比两组患儿治疗前、治疗后的呼出气体一氧化氮(FeNO)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白E(IgE)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)。

临床疗效判定标准[5]：临床控制：治疗后患儿的咳嗽症状消失，肺功能改善；显效：患儿咳嗽症状由显著减轻，肺功能水平有所改善；有效：患儿咳嗽症状由有所减轻，但依然时有咳嗽，肺功能水平改善不显著；无效：未达到上述标准。

2 结 果

2.1 两组患儿的实验室指标比较：治疗前，两组患儿的FeNO、hs-CRP、IgE、IL-10、TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，布地奈德组的FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α水平均低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，IL-10水平高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿的实验室指标比较±s)

注：与治疗前本组比较*P<0.05；与常规组比较#P<0.05

2.2 两组患儿的肺功能指标比较：治疗前，两组患儿的FEV1、FVC、PEF差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，布地奈德组的FEV1、FVC、PEF均高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿的肺功能比较±s)

注：与治疗前本组比较*P<0.05；与常规组比较#P<0.05

表4 两组患儿的临床症状评分比较±s，分)

注：与治疗前本组比较*P<0.05；与常规组比较#P<0.05

2.3 两组患儿的临床症状评分比较：治疗前，两组患儿的日间症状、夜间症状评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，布地奈德组的日间症状、夜间症状评分均低于常规组(P<0.05)，见表4。

2.4 两组患儿的临床疗效比较：治疗后，布地奈德组的临床控制率61.43%，常规组47.14%，布地奈德组临床疗效优于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)

3 讨 论

3.1 背景研究：咳嗽变异性哮喘(CVA)是呼吸内科的常见疾病，是一种特殊类型的哮喘，常发于春秋季节，其临床病症不典型，以顽固性、刺激性干咳为主，夜间或凌晨时病症更为明显，对患者的生活质量造成严重影响[6]。临床常采用孟鲁司特钠治疗，该药物属于强效的特异性半胱氨酰白三烯(cysLT1)受体拮抗剂，能够有效阻断cysLT1与白三烯受体结合，控制气道平滑肌白三烯多肽活性，增加血管通透性，抑制变应原激发的气道高反应，缓解临床病症[7,8]。但研究指出，单独使用该药物的治疗时间较长，远期疗效有限[9]。因此，本研究在此基础上联合布地奈德药物治疗，以提高其临床疗效。

3.2 对比两组患儿临床病症评分与临床疗效：布地奈德是非卤化糖皮质激素，是一种雾化吸入型悬浮液，具有较高的糖皮质醇受体亲和力，通过细胞膜进入炎症细胞与结构细胞后，结合胞质内的布地奈德液受体进入细胞核内，发生核转录反应，抑制局部IgE合成，减少IgE活性，抑制过敏细胞对介质的释放，控制炎症细胞向炎症部位转移，稳定病情发展，缓解临床病症[10,11]。为分析布地奈德药物疗效，本研究跟踪调查得出，布地奈德组患者治疗后的临床控制率61.43%高于常规组患者47.14%，且布地奈德组患者的日间症状、夜间症状评分均低于常规组患者(P<0.05)，这说明CVA患儿应用孟鲁司特钠联合布地奈德的临床疗效优于单独使用孟鲁司特钠，能够有效缓解患儿的临床病症，提高治疗效果，值得临床应用。

3.3 比较两组患儿的实验室指标与肺功能指标：布地奈德以雾化的形式达到患儿肺部，不会破坏药物的化学结构，雾化率较高，有助于药物沉积在呼吸道黏膜，停留时间较长，药物浓度高，能够发挥良好的抗炎性[12]。CVA作为一种气道非特异性呼吸系统疾病，发病过程中由多种炎性细胞及其组分参与，FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α作为实验室指标，其水平高低与患者病情发展、预后具有密切联系[13]。为进一步明确两种药物的治疗效果，本研究对我院患儿进行实验室指标检测，得出布地奈德组患儿治疗后的的FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α水平均低于常规组患儿(P<0.05)，IL-10水平高于常规组患儿(P<0.05)，这说明布地奈德联合孟鲁司特钠具有协同性，能够有效阻止过敏介质释放，控制嗜酸性粒细胞浸润，降低气道受变应原刺激所致炎症反应，降低毛细血管通透性，减轻气道炎症，降低气道高反应性。

FEV1、FVC、PEF作为肺功能常见指标，其水平高低与患儿的肺功能具有重要影响[14]，两组患儿治疗前的FEV1、FVC、PEF差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，布地奈德组的FEV1、FVC、PEF均高于常规组(P<0.05)，由此得出，布地奈德药物在控制患者呼吸道炎症的同时抑制平滑肌痉挛、增生，解除气道炎症，改善肺功能，实现标本兼治。

与以往研究文献[15]相比，本研究的特征在于以孟鲁司特钠常规药物为对照，通过临床疗效、实验室指标、肺功能指标、临床病症评分等多方面判断布地奈德的药物疗效，得出，该药物治疗CVA患儿的临床效果较好，能够进一步降低FeNO、hs-CRP水平，缓解患儿的临床症状，促进肺功能恢复，值得临床应用与发展。但对于布地奈德药物剂量对临床疗效的影响，本研究尚未分析，有待于加大样本，进一步深入探究。

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1006-6233(2017)05-0783-04

广东省科技计划项目合同书项目，(编号：2008B030301164)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.023