阿莫西林联合泮托拉唑对胃溃疡患者的疗效及IL-6 IL-2 EGF PYY水平的影响

陈先媛， 朱兴年

(南通大学附属海安医院， 江苏 海安 226600)

阿莫西林联合泮托拉唑对胃溃疡患者的疗效及IL-6 IL-2 EGF PYY水平的影响

陈先媛， 朱兴年

(南通大学附属海安医院， 江苏 海安 226600)

目的：研究阿莫西林联合泮托拉唑对胃溃疡患者的疗效及IL-6、IL-2、EGF、PYY水平的影响。方法：选取2014年3月至2015年8月我院收治的胃溃疡患者82例。根据随机原则分为观察组与对照组各41例。所有患者均给予阿莫西林治疗，对照组在此基础上加用奥美拉唑治疗，观察组则加用泮托拉唑治疗。分别对比两组临床疗效，治疗前后IL-6、IL-2、EGF、PYY水平，复发率以及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为95.12%(39/41)，高于对照组的78.05%(32/41)，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组IL-6、PYY水平均低于对照组，而IL-2与EGF水平均高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)。观察组6个月及1年复发率分别为4.88%(2/41)、9.76%(4/41)，均低于对照组的19.51%(8/41)、26.83%(11/41)，差异具有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良反应发生率为4.88%(2/41)，低于对照组的21.95%(9/41)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：阿莫西林联合泮托拉唑治疗胃溃疡患者的临床疗效显著，可有效改善患者IL-6、IL-2、EGF、PYY水平，降低复发率及不良反应发生率。

胃溃疡； 泮托拉唑； 阿莫西林； 疗 效； 不良反应

胃溃疡属于临床上较为常见的消化系统疾病之一，其主要是指胃黏膜被胃液以及胃蛋白酶等多种消化液消化，从而使得黏膜与基层组织出现损伤的疾病[1]。该病具有反复发作的特点，如不给予患者及时有效的治疗，随着病情的不断进展，严重时甚至会引发胃出血、胃穿孔以及胃癌，严重影响了患者的生命健康安全[2]。鉴于此，本文通过研究阿莫西林联合泮托拉唑对胃溃疡患者的疗效及IL-6、IL-2、EGF、PYY水平的影响,目的在于为临床有效治疗胃溃疡提供参考依据,现作如下报道：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年3月至2015年8月我院收治的胃溃疡患者82例。纳入标准[3]：①所有患者均符合《内科学》中所制定的相关诊断标准；②均经纤维胃镜以及病理检查确诊为胃溃疡；③对本研究相关药物无过敏反应者。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；③哺乳期或妊娠期妇女。根据随机数字表法分为观察组与对照组各41例。其中观察组男24例，女17例，年龄22～62岁，平均年龄44.2±5.3岁；溃疡直径6～20mm，平均溃疡直径9.0±3.1mm。对照组男23例，女18例，年龄20～62岁，平均年龄44.0±5.2岁；溃疡直径6～21mm，平均溃疡直径9.1±3.1mm。两组患者的年龄，性别以及溃疡直径等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。本研究所有患者均签署了知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法：所有患者均给予常规的营养支持、水电解质纠正、补充血容量以及阿莫西林(华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H13020726)治疗等。对照组在此基础上予以奥美拉唑(阿特维斯(佛山)制药有限公司，批准文号：国药准字H10930087)治疗：取40～80mg奥美拉唑加入100mL的生理盐水中行静脉滴注。连续治疗7d后如患者溃疡无出血则改为口服治疗，其中口服剂量为20mg/d，连续治疗28d。观察组则予以泮托拉唑(Nycomed GmbH 德国，批准文号：国药准字H20130161)治疗：取40～80mg泮托拉唑加入100mL的生理盐水中行静脉滴注。连续治疗7d后如患者溃疡无出血则改为口服治疗，其中口服剂量为40mg/d，连续治疗28d。对所有患者均进行为期1年的随访。

1.3 观察指标：分别对比两组临床疗效，治疗前后IL-6、IL-2、EGF、PYY水平，复发率以及不良反应发生情况。其中疗效判定标准如下[4]：①治愈：患者临床症状完全消失，溃疡炎症消失；②显效：患者临床症状显著好转，溃疡面积缩小>90%；③有效：患者临床症状有所好转，但不明显，溃疡面积缩小在50%～90%之间；④无效：未达上述标准者。总有效率=[(痊愈+显效+有效)/治疗例数]×100%。

2 结 果

2.1 两组疗效对比：观察组治疗总有效率为95.12%(39/41)，高于对照组的78.05%(32/41)，差异具有统计学意义(χ2=5.145，P<0.05)。

2.2 治疗前后两组IL-6、IL-2、EGF、PYY水平对比：治疗后观察组IL-6、PYY水平均低于对照组，而IL-2与EGF水平均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 治疗前后两组IL-6、IL-2、EGF、PYY水平对比

2.3 两组复发率对比：观察组6个月及1年复发率分别为4.88%(2/41)、9.76%(4/41)，均低于对照组的19.51%(8/41)、26.83%(11/41)，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

2.4 两组不良反应发生情况对比：观察组不良反应发生率为4.88%(2/41)，低于对照组的21.95%(9/41)，差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3 两组复发率对比n(%)

表4 两组不良反应发生情况对比

3 讨 论

国内外大量的临床研究表明，胃酸以及胃蛋白酶的自体消化是导致胃溃疡发生的主要因素，但随着相关研究的不断深入，有学者发现幽门螺旋杆菌、感染因素以及遗传因素也在胃溃疡的发生过程中起着至关重要的作用[5,6]。目前，临床上治疗胃溃疡多采用抗菌药物联合质子泵抑制剂方案。其中阿莫西林属于半合成的一种广谱青霉素抗生素，具有明显的抑制细菌细胞壁合成的作用，从而达到抗菌的目的，且对幽门螺旋杆菌具有显著的抗菌活性[7,8]。而质子泵抑制剂可对患者的胃黏膜细胞产生特异性作用，从而有效降低患者壁细胞的H+-K+-ATP酶活性，使得H+离子无法自壁细胞内转运到细胞外，同时也避免了其转运至胃腔内形成胃酸[9,10]。因此，质子泵抑制剂可显著抑制患者的基础胃酸，对胃蛋白酶的分泌具有明显的抑制作用，应用于胃溃疡的治疗中效果较佳。

本文研究发现：观察组治疗总有效率显著高于对照组。这符合王峰等人的研究报道[11]，说明了阿莫西林联合泮托拉唑治疗胃溃疡的临床疗效显著。其中主要原因在于：泮托拉唑在强酸环境下易被激活，而在弱酸与中性环境中不易被激活，具有较稳定的性质。且相比奥美拉唑而言，泮托拉唑具有更强的选择性，同时靶向作用更准确。与此同时，治疗后观察组IL-6、PYY水平均显著低于对照组，而IL-2与EGF水平均显著高于对照组。这与李奕璇等人的研究报道相符[12,13]，表明了阿莫西林联合泮托拉唑治疗胃溃疡可显著改善患者IL-6、IL-2、EGF、PYY水平。究其原因，笔者认为泮托拉唑属于新型的质子泵抑制剂，在较强酸性微环境中可转化为环化磺酰胺，从而有效与胃壁细胞莫中的H+、K+以及ATP酶进行结合，并形成具有抑制性的复合物，使其丧失活性，进一步有效抑制胃酸的分泌，从而有利于胃内酸环境的改善。此外，观察组6个月及1年复发率均低于对照组。这提示了阿莫西林联合泮托拉唑治疗胃溃疡可有效降低复发率，预后较佳。分析原因，笔者认为这可能是与泮托拉唑起效快、作用相比奥美拉唑更为持久有关。另外，本文结果还显示了观察组不良反应发生率显著低于对照组。这说明了阿莫西林联合泮托拉唑治疗胃溃疡具有较好的安全性。其中主要原因是泮托拉唑不会对其他药物代谢产生影响[14]。

综上所述，阿莫西林联合泮托拉唑治疗胃溃疡的临床疗效显著，可有效改善患者血清因子水平，降低复发率，安全性较好，可作为临床治疗胃溃疡的首选方案。

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1006-6233(2017)05-0797-03

江苏省卫生厅资助基金项目，(编号：20140105212)

朱兴年

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.027