电视胸腔镜手术肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床研究

夏 辉， 辛本强， 赵 燕

(山东省临沂市肿瘤医院胸外科, 山东 临沂 276001)

电视胸腔镜手术肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床研究

夏 辉， 辛本强， 赵 燕

(山东省临沂市肿瘤医院胸外科, 山东 临沂 276001)

目的：研究电视胸腔镜手术(VATS)肺叶切除治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法：选择从2014年9月至2015年12月手术治疗的早期NSCLC患者148例纳入本次研究。依照数字法将患者分成观察组以及对照组，每组74例。对照组给予传统开放性术式，观察组给予VATS辅助肺叶切除术，对比两组手术指标，并发症，以及细胞免疫情况(CD3+、CD4+、CD8+)，随访1年，比较术后转移情况。结果：观察组的出血量和置引流管时间，以及住院时间均较对照组明显更少(P均<0.05)。观察组的并发症总发生率为6.76%(5/74)，明显低于对照组的18.92%(14/74)(P<0.05)。观察组的术后转移率较对照组无明显差异(P>0.05)。治疗后两组的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均较治疗前更低，但观察组的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平较对照组明显更高(P均<0.05)。结论：利用VATS辅助肺叶切除术治疗NSCLC患者，具有较好的疗效，安全性较高，且可改善患者的细胞免疫功能，值得临床推广。

电视胸腔镜手术； 肺叶切除； 非小细胞肺癌； 临床研究

肺癌为非常高发的恶性肿瘤类型，具有高发病率及高死亡率等特点，是我国城市人口因恶性肿瘤而死亡的最主要原因。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)为肺癌的主要类型，其发病人数占所有肺癌患者的五分之四，且大部分患者在确诊时已达到中晚期阶段，治疗难度大，患者生命安全受到极大威胁[1]。以往对于NSCLC患者临床治疗通常采取传统开胸方式的手术肺叶切除治疗，但临床研究发现，该方法对患者造成创伤较大，并且对于无法耐受常规开胸手术治疗的患者，不得不放弃治疗机会，十分令人惋惜[2]。伴随微创技术以及新型手术方法的相关研究不断开展，电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)临床治疗技术水平获得较大提高，其在胸外科的应用率也逐渐增大。有学者指出，电视胸腔镜手术因其安全、高效以及痛苦少和恢复快等优势，十分利于用在NSCLC临床肺叶切除治疗当中[3,4]。本文通过分析电视胸腔镜手术肺叶切除治疗NSCLC的临床研究，目的在于更好地指导临床手术治疗过程，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择从2014年9月至2015年12月在医院进行手术治疗的早期NSCLC患者148例纳入本次研究。男81例，女67例；年龄43～68,平均(57.85±3.21)岁。入选标准：①所有患者均经术后病理证实为早期NSCLC；②肿瘤分期均为Ⅰ～Ⅱ期者；③均为周围型肺癌；④肿瘤直径均≤5cm；⑤患者或其家属均已签署知情同意书。排除标准：①存在心肺功能不全者；②有广泛性胸膜粘连者；③合并其他其器官功能不全无法耐受手术者。依照完全随机数字法将患者分成观察组以及对照组，每组74例。其中观察组有男40例，女33例；年龄43～65岁，平均(57.94±3.17)岁。肿瘤位置：右上肺23例，右中肺8例，右下肺35例，左上肺6例，左下肺2例。对照组有男41例，女33例；年龄45～68岁，平均(58.01±2.98)岁。肿瘤位置：右上肺21例，右中肺9例，右下肺36例，左上肺5例，左下肺3例。对比两组的以上数据资料，差异无统计学意义(P>0.05)。此次研究已经获得医院的伦理委员会审核并授权，同时所有患者均签署患者知情同意书。

1.2 研究方法：对照组给予传统开放性术式，全麻，在其第5肋间的后外侧作一30cm长切口，而后将病变肺叶进行切除，再常规清扫其肺门及纵膈淋巴结，手术后可常规置管引流。观察组给予VATS辅助肺叶切除术，全麻，取患者的健侧卧位，进行双腔气管插管，给予单肺通气。于患者第7肋间作一2cm切口，放入胸腔镜，对胸内情况进行探查后明确病灶位置和大小，以及浸润程度和胸膜粘连的情况。在腋前线的第4～5肋间作一4cm切口及腋后线第8肋间作3cm切口，并将其撑开，行病变肺叶切除及纵隔淋巴结清扫。而后反复冲洗其胸腔，探查支气管残端是否漏气，最后留置引流管，将胸壁切口给予逐层缝合。

1.3 观察指标：对比两组手术指标，并发症，以及细胞免疫情况(CD3+、CD4+、CD8+)，随访1年，比较术后复发及转移情况。其中CD3+、CD4+及CD8+分别在治疗前及治疗后7d分别抽取患者的空腹静脉血5mL，利用流式细胞仪进行检测。相关试剂盒产自上海的汇中细胞生物科技公司，操作时严格根据说明书的步骤进行。

2 结 果

2.1 两组手术指标的对比：观察组的出血量和置引流管时间，以及住院时间均较对照组明显更少(P均<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标的对比±s)

2.2 两组并发症的对比：观察组的并发症总发生率为6.76%(5/74)，明显低于对照组的18.92%(14/74)(P<0.05)，其中观察组的切口感染、肺不张、呼吸衰竭、心律失常均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症的对比n(%)

表3 两组术后复发及转移情况的对比n(%)

2.3 两组术后转移情况的对比：观察组1例患者术后发生脑部转移，对照组1例发生脑部转移，1例发生对侧肺内转移。观察组的术后转移率较对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 两组细胞免疫情况的对比：治疗前两组的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均较治疗前更低，但观察组的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平较对照组明显更高(P均<0.05)，见表4。

表4 两组细胞免疫情况的对比±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05

3 讨 论

VATS术式是通过现代电视摄像手段以及高科技仪器设备等先进诊疗技术为患者进行治疗，不但对患者造成的创伤小，而且痛苦轻，术后切口缝合效果可达到美容要求。VATS术式作为新型手术方式，其应用可推广至胸外科各个领域，并且在NSCLC患者肺叶切除治疗方面应用较广[5]。伴随人们生活方式的改变以及生活压力不断增大，NSCLC的临床发病率不断增高，逐渐成为威胁人们健康及生命安全的重要杀手，并受到了社会各界及临床医学工作者的高度关注[6]。患者对于手术方式的选择方面要求也不断提高，不但考虑到临床疗效，同时还会综合考虑手术安全性以及术后恢复和瘢痕美观等方面。因此，微创外科的优势逐渐显现，并且受到高度认可和快速推广。

本文经研究发现，观察组的出血量和置引流管时间，以及住院时间均较对照组明显更少，但术后复发率及转移率较对照组无明显差异，与徐月亮等人[7,8]的报道结果相符，提示VATS术式对NSCLC患者的疗效较好，且造成的机体损害相对更加轻微，能够促进患者更好地康复。分析原因，考虑与VATS术式的微创特性有关。区别于传统NSCLC患者肺叶切除的开放式手术，VATS术式是通过在胸壁位置行3至4个小切口，施术医师通过监视屏幕呈现的视野利用特殊器械进行手术操作[9]。此方法不但可以尽最大可能减小手术造成的创伤，降低对患者的伤害，避免患者因手术承受过多痛苦，同时还可以确保达到胸外科类手术治疗必须的原则以及效果。患者术后恢复更快，利于早日康复。本文还发现，观察组的并发症总发生率为6.76%(5/74)，明显低于对照组的18.92%(14/74)，提示VATS术式具有较好的安全性。原因可能是因为VATS术中所用的胸腔镜提供的监视画面十分清晰，并且有放大作用，手术过程中可以轻松掌握患者手术位置病变情况，方便作出更准确的判断和处理[10]。同时由于VATS术式属于微创术式，作出的小切口减少了术后感染及呼吸衰竭等并发症的发生率，因此安全性更高。当前多项研究均已证实，VATS术式不仅安全性较好，而且还可满足了患者切口的美容要求[11～12]。

在细胞免疫功能方面，本文发现，治疗后两组的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均较治疗前更低，但观察组的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平较对照组明显更高(P均<0.05)，这提示两种术式均会对NSCLC患者造成一定程度的细胞免疫功能下降，但观察组的下降程度较小，免疫功能相对更强。究其原因，主要是因为虽然两种手术方案均具有机体损伤，均会在一定程度上降低患者的免疫功能，但由于观察组应用的VATS术式属于微创手术，损伤程度往往更轻，因此对机体干扰较小，术后也能更快地恢复相应的免疫功能[13]。这在Yi等人[14,15]的报道结果中也能发现类似结论。需要指出的是，应于VATS术式对NSCLC患者进行肺叶切除治疗，可为一些肺功能本身较差，无法耐受传统开胸手术治疗的患者争取到通过手术诊疗的机会，不仅提高了NSCLC患者的临床治疗范围，而且提升了其临床治疗效果，更具推广价值。

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1006-6233(2017)05-0820-04

山东省自然科学基金资助项目，(编号：ZR2012CM0165)

赵 燕

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.035