肾脏彩超对重症患者并发急性肾损伤预测价值分析

黄 盈， 黄 月， 何 颖， 刘 政

(第三军医大学附属新桥医院超声科, 重庆 沙坪坝 400037)

肾脏彩超对重症患者并发急性肾损伤预测价值分析

黄 盈， 黄 月， 何 颖， 刘 政

(第三军医大学附属新桥医院超声科, 重庆 沙坪坝 400037)

目的：研究肾脏彩超对重症患者并发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法：选取2015年2月至2016年8月收治的重症患者91例。根据患者是否并发AKI分为AKI组50例，对照组41例。分别对所有患者进行彩色多普勒超声检查，并对比两组患者肾动脉阻力指数(RRI)值以及血清NGAL、CysC水平。并作相关性分析。结果：AKI组患者RRI值为(0.79±0.11)，高于对照组的(0.64±0.09)，具有显著性差异(t=7.530，P=0.000)。AKI组血清NGAL、CysC水平分别为(83.59±22.33)ng/mL、(2.35±1.03)mg/L，均高于对照组的(56.12±15.78)ng/mL、(1.23±0.47)mg/L，具有显著性差异(均P<0.05)。RRI值与血清NGAL、CysC水平均呈显著正相关关系(r=0.732，P=0.000；r=0.688，P=0.000)。短暂性AKI患者RRI值为(0.73±0.09)，低于持续性AKI组的(0.82±0.10)，具有显著性差异(t=3.163，P=0.003)。结论：肾脏彩超对重症患者并发AKI具有较好的预测价值，且可作为患者进展成持续性AKI的临床预测指标之一。

急性肾损伤； 肾脏阻力指数； 彩色多普勒超声； 预测价值

急性肾损伤(AKI)属于临床上较为常见的疾病之一，属于危急重症，具有较高的病死率，严重影响了患者生命健康安全[1]。且有研究报道显示，近年来我国AKI的发病率正呈逐年上升趋势，虽然临床已有相关研究提出了AKI的诊断标准以及相关预防手段，但临床上AKI误诊率以及漏诊率较高一直是影响患者治疗以及预后的主要因素[2]。鉴于此，本文通过研究肾脏彩超对重症患者并发AKI的预测价值，目的在于为临床早期预测AKI提供参考依据，以利于临床治疗方案的制定，从而改善患者预后，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年2月至2016年8月我院收治的重症患者91例。纳入标准：①所有患者均存在AKI危险因素，但未发生AKI；②年龄≥18岁；③ICU住院时间≥3d。排除标准：①合并慢性肾功能障碍者；②长期使用利尿剂药物治疗者；③入院前接受过血液净化治疗者；④病历资料缺失者；⑤妊娠期妇女。参照KIDGO[3]制定的标准根据患者是否并发AKI分为AKI组50例，对照组41例。其中AKI组男28例，女22例，年龄34～72岁，平均年龄56.7±4.5岁；重症病因：感染性休克18例，手术创伤应激12例，急性呼吸窘迫综合征10例，其他10例。对照组男21例，女20例，年龄34～75岁，平均年龄57.0±4.6岁；重症病因：感染性休克16例，手术创伤应激9例，急性呼吸窘迫综合征8例，其他8例。两组患者的年龄、性别、重症病因等资料比较无显著性差异(P>0.05)，存在可比性。所有患者均签署了自愿协议书，经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法：所有患者入院后均进行常规的心电图、各项生命体征指标、机械通气参数等监测。同时行常规彩色多普勒超声检查。并在患者入选后1h内采集血标本，采用酶联免疫吸附法监测患者血清NGAL水平，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。采用免疫比浊法监测血清CysC水平，具体操作严格按照说明书进行。

1.3 观察指标：对比两组患者RRI值，AKI组与对照组患者血清NGAL、CysC水平，分析RRI值与血清NGAL、CysC水平相关性，对比短暂性AKI与持续性AKI患者RRI值。

1.4 评价标准：其中RRI计算方式如下[4]：(收缩末期血流速度-舒张末期血流速度)/收缩末期血流速度。诊断为AKI后3d内肾脏功能恢复正常即为短暂性AKI，反之即为持续性AKI[5]。

1.5 统计学方法：数据分析采用SPSS20.0软件，对于计量资料，通过(均数±标准差)表示，实施t检验；请补充相关分析方法。将P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者RRI值对比：AKI组患者RRI值高于对照组，差异具有统计学意义(t=7.014，P<0.001)。见表1。

表1 两组患者RRI值对比

2.2 AKI组与对照组患者血清NGAL、CysC水平对比：AKI组血清NGAL、CysC水平分别为(83.59±22.33)ng/mL、(2.35±1.03)mg/L，均高于对照组的(56.12±15.78)ng/mL、(1.23±0.47)mg/L，具有显著性差异(均P<0.05)。见表2。

表2 AKI组与对照组患者血清NGAL、CysC水平对比

2.3 血清NGAL、CysC水平与RRI值的相关性分析：根据SPearman法分析相关性可知，RRI值与血清NGAL、CysC水平均呈显著正相关。见表3。

表3 血清NGAL、CysC水平与RRI值的相关性

2.4 短暂性AKI与持续性AKI患者RRI值对比：短暂性AKI患者RRI值低于持续性AKI组，差异具有统计学意义(t=3.163，P=0.003)。见表4。

表4 短暂性AKI与持续性AKI患者RRI值对比

3 讨 论

AKI患者如未及时接受有效的治疗，随着病情不断发展易导致慢性肾脏疾病或其他器官功能衰竭，进一步影响患者生命，目前已成为国际上日益重视的热点问题[6,7]。有研究报道显示，AKI是导致ICU重症患者死亡的主要原因之一[8]。因此，如能寻找到一种有效早期预测AKI发生的手段或指标，便可实现临床早期干预治疗，从而改善重症患者预后，降低AKI发生率。而随着近年来医疗水平以及影像学技术的不断进步，超声技术在临床重症疾病中的应用日益广泛，其中彩色多普勒超声的优点在于：其不仅可有效检查患者肾脏形状异常情况，更能对肾脏功能学进行有效监测[9,10]。

本研究结果显示：AKI组患者RRI值为(0.79±0.11)，显著高于对照组的(0.64±0.09)。这与朱建刚等人的研究报道显示[11,12]，通过对重症患者进行彩色多普勒超声过检查，明确患者RRI值可能有利于临床预测AKI的发生。其中国内外早有研究报道证实，随着患者血管阻力的逐渐增加，RRI值也会随之上升，说明了RRI值可作为临床上有效反映肾动脉阻力情况的指标之一。此外，AKI组血清NGAL、CysC水平均显著高于对照组的。这与以往研究高度一致，说明了血清NGAL、CysC水平均是临床早期预测AKI发生的有效标记物[13]。其中NGAL属于肾小管缺血或肾毒性AKI早期敏感性与特异性较高的指标，随着机体发生AKI后肾小球滤过率的逐渐下降，其水平会随之上升。而CysC属于低分子量的非糖化蛋白，其可被肾小球滤过，并通过肾脏排除体外，且不会重新参与循环过程，因此其水平的升高往往反映了患者肾功能损伤或障碍。与此同时，经Spearman相关性分析可得，RRI值与血清NGAL、CysC水平均呈显著正相关关系。这充分说明了RRI可作为临床上预测AKI的一种有效标志物。另外，本文结果还显示了短暂性AKI患者RRI值显著低于持续性AKI组。这提示了通过对重症患者进行肾脏彩色多普勒超声检查，可有效预测鉴别短暂性AKI与持续性AKI的发生，有利于临床早期预防干预方案的制定，从而有效改善患者预后。但另有研究报道对RRI值以及血清标志物预测重症患者并发AKI的价值尚且存在一定争议[14,15]。这也为我们今后的研究提供了方向，可通过对比血清标志物与RRI在预测AKI方面的敏感性与特异性，从而为临床寻找一种最佳的可早期预测AKI的手段。

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1006-6233(2017)05-0823-03

重庆市卫生厅资助基金项目，(编号：20130102128)

刘 政

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.036