重型颅脑损伤气管切开吸痰并发症的原因分析及护理对策

李树伟， 田秀芬， 印秀玲， 靖越男

(河北省香河县人民医院， 河北 香河 065400)

临床护理

重型颅脑损伤气管切开吸痰并发症的原因分析及护理对策

李树伟， 田秀芬， 印秀玲， 靖越男

(河北省香河县人民医院， 河北 香河 065400)

目的：对重型颅脑损伤气管切开吸痰并发症的发生原因进行分析，并探讨相应的护理措施。方法：回顾分析2012年1月至2016年3月收治的106例重型颅脑损伤患者的临床资料，总结并发症患者发生原因及护理措施。结果：本组患者中，42例术后并发肺部感染，发生率为40.6%；通过分析，重型颅脑损伤气管切开后，昏迷时间>1周、机械通气>10d及返流误吸是并发肺部感染主要因素。结论：重型颅脑损伤气管切开吸痰患者易发生并发症，术后应加强临床护理工作，以预防和减少并发症发生，促进患者康复。

重型颅脑损伤； 气管切开吸痰； 并发症

重型颅脑损伤是临床常见的急危重创伤，往往患者存在意识障碍、吞咽反射显著变弱乃至消失等情况，以致于呼吸道分泌物无法自行排出而造成气道阻塞。为确保患者呼吸通畅，在急救中会采取气道切口吸痰术，而气道切口之后和外部环境想接触，增大了并发症发生率，尤以肺部感染最为常见[1]。因而，为改善患者预后必须做好气道切口吸痰后的护理工作。本文主要对近年我院收治的106例重型颅脑损伤气管切开吸痰并发症患者的临床护理开展分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2012年1月至2016年3月接治的106例重型颅脑损伤气管切开吸痰患者的临床资料，开展回顾性分析。本组患者均哥斯拉(GCS)评分均在3～8分，符合重型颅脑损伤诊断标准。其中，男79例，女27例；年龄23～83岁，平均53岁；脑干损伤25例，广泛性脑挫裂伤21例，颅内血肿50例，其他10例；交通事故伤62例，高处坠落伤27例，重物砸伤17例。

1.2 方法:本组患者在急救中均实施气管切口吸痰术，均在术后第5天进行痰细菌培养。应用一次性痰液收集器收集气管深处分泌物，然后用无菌剪刀剪下收集器前段吸痰管，再固定好及时送实验室进行细菌培养[2]。采用法国生产的ATB ExPression型全自动鉴定仪，应用配套试剂。根据肺部感染标准进行诊断，临床症状为咳嗽、痰稠，肺部湿啰音，同时合并以下一种或几种情况：①发热；②白细胞计数显著增高；③X线胸部显示肺部有炎性侵润性阴影。同时，掌握患者昏迷时间、气道切开、通气时间、返流误吸发生情况。

1.3 统计处理:应用SPSS20.0软件对本研究所有资料予以统计处理，应用例数(%)表示计数数据，两组间比较采用χ2检验，P<0.05表示为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 本组患者并发症发生情况:本组106患者均接受痰液标本细菌培养，42例为阳性，感染发生率40.6%，单一感染11例，占26.2%，混合感染31例，占73.8%。

2.2 并发症发生原因分析:通过分析，本组并发症患者发生原因主要是气管切开后昏迷时间>1周、机械通气及返流误吸等，见表1。

表1 本组并发症患者的发生原因n(%)

3 讨 论

3.1 并发症发生原因:从本研究结果看，重型颅脑损伤患者气管切开吸痰术后并发肺部感染的原因主要有：①气道切口，患者气道被切口后，呼吸道自然保护屏障被破坏，使得呼吸道暂时失去气体湿化及滤过效能，导致病原菌粘附并繁殖，同时在气道切口后气囊上的滞留病原菌下移而引起肺部感染；②误吸，患者呼吸机制和吞咽功能大幅减弱或者消失，较长时间昏迷，脱水剂应用使得分泌物干燥难以自行排除，集聚于气道，同时胃内容物反流、分泌物误吸至气道而引起感染；③医源性因素，患者长时间机械通气及气管吸痰等导致气道黏膜损伤，雾化吸入使得一些病原菌侵入肺部。

3.2 护理对策:基础护理：一方面，要落实好口腔护理，每天进行4次口腔擦洗，根据患者口腔PH值选用漱口液，如PH值较高则用2%～3%硼酸溶液，如偏低则用2%NaHCO2溶液，如为中性时则用1%～3%生理盐水擦洗，以减少口腔分泌物的淤积，控制细菌繁殖，降低肺部感染并发率。另一方面，做好鼻饲护理，每鼻饲前必须确认胃管稳固于胃内，每次的量在200mL以下，如存在胃潴留的需减量[3]。在进食时，应将床头适当抬高，以免食物返流，减少细菌移动，减少感染。此外，要加强体位护理，在不影响患者治疗情况下把床头抬高15度～30度，以改善患者的通气，提高供氧效果。依照患者病情及时调整体位，每2h进行一次翻身，确保痰液排出。在吸痰前先要进行翻身叩背，促进痰液排出[4]。在护理操作中，必须严格遵循无菌原则，特别是吸痰时必须遵循先气道，后口腔再鼻腔原则，每一次吸完痰后应换吸痰管，以免交叉感染。呼吸道护理：①有效吸痰，应根据患者情况进行吸痰，在次数上则要根据患者气道分泌物多少、痰液粘稠度来确定，明确吸痰时机，如存在呼吸不畅、肺部啰音或喉内有痰鸣音的，必须及时进行吸痰，操作要谨慎，以免出现损伤或者刺激；②湿化气道，应用0.45%盐水加温后，应用微量泵持续滴进气道湿化，3～5mL/h，以维持呼吸道湿润，使痰液得到稀释，促进排痰；③加强呼吸机导管管理，对于较长时间带机患者每周需更换导管两次，及时倾倒道内冷凝水，以免冷凝水倒流至气管而引起感染。加强营养支持:除进行静脉营养外，还需做好管饲营养，应多给高热量、高蛋白、易消化类流质食物。良好的营养支持对提升患者机体免疫力和抵抗力有重要作用，能有效减少感染，促进康复。

[1] 喻蓉艳，张超，胡小燕.重型颅脑损伤患者气管切开感染原因分析及护理对策[J].实用临床医学，2010，8:90～91.

[2] 许小军.重型颅脑损伤患者气管切开术后气道综合护理体会[J].湖北民族学院学报(医学版)，2015，1:81～82.

[3] 王丽丽，王莉.52例重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].当代护士(下旬刊)，2013，1:53～55.

[4] 孙雪春.重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，8:1394～1395.

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Complications of Tracheotomy in patients with Severe Craniocerebral Injury

LIShuwei,TIANXiufen,YINXiuling,etal

(XiangheCountyPeople'sHospital,HebeiXianghe065400,China)

Objective:To analyze the causes of complications of tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury, and to explore the corresponding nursing measures. Methods: The clinical data of 106 patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital from January 2012 to March 2016 were analyzed and the causes and nursing measures of patients with complications were summarized. Results: In this group of patients, there were 42 cases of postoperative pulmonary infection patients. And the incidence rate was 40.6%. The analysis of severe craniocerebral injury after tracheotomy showed coma time > 1 weeks, mechanical ventilation and 10d and aspiration was the main factor of pulmonary infection. Conclusion: Severe craniocerebral injury patients with trachea cut sputum suction complications, and postoperative clinical nursing work should be strengthened, in order to prevent and reduce complications, promote patients recover

Severe head injury; Tracheotomy sputum suction; Complications

1006-6233(2017)05-0854-03

河北省卫生厅项目，青年科技课题,(编号：20160897)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.047