人性化护理老年急性冠脉综合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的应用

金大鹏， 王文丰

(1.承德医学院附属医院心脏内科, 河北 承德 067000 2.河北省廊坊市人民医院感染科， 河北 廊坊 065000)

人性化护理老年急性冠脉综合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的应用

金大鹏1， 王文丰1

(1.承德医学院附属医院心脏内科, 河北 承德 067000 2.河北省廊坊市人民医院感染科， 河北 廊坊 065000)

目的：研究人性化护理对老年急性冠脉综合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影响。方法：本次研究选取的研究对象为2015年3月至2016年5月期间在我院进行低分子肝素皮下注射的老年急性冠脉综合征患者,将80例患者随机分为两组，40例老年急性冠脉综合征患者为一组。其中，一组患者实施常规护理(对照组),另一组采用人性化护理(观察组)。对比两组老年急性冠脉综合征患者的注射部位疼痛程度和局部淤斑程度。结果：观察组老年急性冠脉综合征患者的疼痛程度和局部淤斑程度均比对照组患者低(P<0.05)。结论：在老年急性冠脉综合征患者中实施人性化护理能使皮下注射处的疼痛减轻，减少皮下淤斑的出现。

老年急性冠脉综合征； 低分子肝素； 人性化护理； 皮下淤斑

本文旨在研究在老年急性冠脉综合征病人低分子肝素皮下注射应用人性化护理对皮下淤斑的影响，因此现将我科急性冠脉综合征老年患者80例定为本次的研究对象，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取研究对象为我科2015年3月至2016年5月期间收治的急性冠脉综合征患者80例，按40例每组随机分为对照组和观察组。两组患者均进行低分子肝素皮下注射，2次/d，连续注射7d，两组患者的总注射次数均为560次。对照组：男性患者24例，女性患者16例，年龄范围64～84(72.57±3.78)岁。观察组：男性患者25例，女性患者15例，年龄范围65～83(72.53±3.72)岁。对照组和观察组急性冠脉综合征患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。

1.2 护理方法:对照组患者采用常规护理，即生理盐水和低分子肝素分别用1mL一次性注射器抽取1mL，将药物混合均匀且完全溶解之后进行注射，注射位置选取无淤斑或淤斑较轻的皮肤。排尽注射器内空气，安尔碘消毒皮肤，左手拇指食指绷紧注射部位皮肤，1mL注射器放于右手且将针头向上，保持腹壁皮肤和针栓之间呈30～40的角度，刺入皮肤内注射器针头的1/3～2/3同时回抽无回血后，缓慢注入药液，注射时间为10s～15s，拔针后指导患者使用无菌棉签对穿刺处进行按压，时间为10min。

老年急性冠脉综合征患者采用人性化护理，具体操作如下：①舒适的医疗环境：保持病房内的空气清新和光线柔和，将温湿度调整到患者舒适的程度，在进行操作时注意保护患者的隐私。②心理护理：在与患者交流的过程中，向患者介绍低分子肝素的相关情况，使患者对注射药物的作用和安全性进行了解，并叮嘱患者家属在患者注射时在一旁陪伴，缓解患者紧张、焦虑的情绪。③舒适体位：指导患者以屈膝仰卧的姿势在软硬适中的病床上进行注射，教导患者进行深呼吸以放松全身。④注射区域的划分：将腹部做“十”字线划分注射区域，按照左-右、上-下的顺序依次进行注射，且注射时注射部位应不一致，使皮下出血的发生率和出血面积减少。⑤注射护理：注射前的程序与对照组相同，将针头斜面向下朝外，根据患者的脂肪厚度决定进针深度和力度，推注时间为45s，针头停留时间为3s～5s。在注射时与患者进行交流，叮嘱患者在注射时不进行深呼吸和咳嗽，转移患者的注意力，缓解患者的疼痛，拔针时垂直拔出。⑥按压护理：对穿刺点使用棉签进行垂直按压，皮肤下陷1cm，并使用微孔胶布进行交叉固定，按压力度适宜。⑦注射后观察：观察患者的生命体征变化，定期进行巡视，当患者穿刺处出血时，进行冰敷。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标:观察两组老年急性冠脉综合征患者的疼痛程度和局部淤斑程度。

1.3.2 判定标准:根据患者疼痛程度调查表对老年急性冠脉综合征患者的疼痛程度进行统计分析，重度疼痛-疼痛剧烈且难以忍受，中度疼痛-疼痛较剧烈且尚能忍受，轻度疼痛-轻微疼痛；观察低分子肝素皮下注射12h后老年急性冠脉综合征患者的局部淤斑程度，轻度-淤斑直径小于1cm，中度-淤斑直径在1～2cm之间，重度-淤斑直径大于2cm。

1.4 统计学处理:应用SPSS19.0软件进行统计分析，局部淤斑程度和疼痛程度用%表示，选择卡方检验，P<0.05时，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者皮下注射低分子肝素的过程中注射局部疼痛情况:在将人性化护理应用于老年急性冠脉综合征患者皮下注射低分子肝素的过程中后，观察组的疼痛程度低于对照组，具有统计学意义。观察组老年急性冠脉综合征患者的局部淤斑程度低于对照组，两组对比存在明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组老年急性冠脉综合征患者的疼痛程度n(%)

注：与对照组相比较P<0.05

2.2 两组患者皮下注射低分子肝素的过程中注射局部瘀斑大小变化:观察组老年急性冠脉综合征患者的局部淤斑程度低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组老年急性冠脉综合征患者的局部淤斑程度n(%)

注：与对照组相比较P<0.05

3 讨 论

急性冠脉综合征在中老年群体中较为常见，患者易出现呼吸困难[1]、胸骨后闷痛和心悸[2]等临床症状，临床上一般使用药物进行治疗，低分子肝素皮下注射是治疗急性冠脉综合征的常用方法，但在进行注射后，患者易出现注射局部疼痛及皮下淤斑等情况，因此在注射时应采取有效的护理措施，避免以上情况的发生。由于老年急性冠脉综合征患者进行低分子肝素皮下注射时进行常规护理的效果并不佳，患者对药物知识缺乏，易产生担忧、紧张等情绪，加剧注射时的疼痛，且因常规护理的操作方法不当，致使患者的皮下淤斑的发生率高。人性化护理进行低分子肝素皮下注射的老年急性冠脉综合征患者不仅能缓解患者的不良情绪，且操作方法能有效减轻患者的疼痛和减少皮下淤斑的出现。患者在舒适的医疗环境和体位下，身心能得到放松，有利于注射时疼痛耐受力[3]的提高；注射护理和按压护理可有效避免皮下出血情况的出现，使局部毛细血管的损伤减少。通过给予两组患者不同的护理方法得出结果，观察组老年急性冠脉综合征患者的疼痛程度和局部淤斑程度均较对照组更优(P<0.05)。综上所述，有效的人性化护理措施可降低进行低分子肝素皮下注射的老年急性冠脉综合征患者的疼痛程度，减轻皮下淤斑的程度。

[1] 黄秀杰.人性化护理对老年急性冠脉综合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影响[J].全科护理,2012,10(31):2936～2937.

[2] 王爱萍,王大娟,耿喜娥.急性冠脉综合征患者皮下注射低分子肝素的护理[J].中国民康医学,2014,26(10):120～121.

[3] 肖晖.急性冠脉综合征患者皮下注射低分子肝素钙的护理体会[J].医学理论与实践,2012,25(2):198～199.

1006-6233(2017)05-0863-03

河北省承德市科技支撑计划项目，(编号：20157066)

王文丰， 赵秀娟2， 孙 立1

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.050