对新生儿听力筛查方法实施改进的效果观察

温端仪 徐德乐 陈月明 周筱钏 侯 超

对新生儿听力筛查方法实施改进的效果观察

温端仪 徐德乐 陈月明 周筱钏 侯 超

目的：探讨如何通过专业指导，提升新生儿听力筛查效果。方法：选取2012年2月～2016年8月院内分娩的新生儿2400例，采用数字表法将其随机等分为试验组和对照组。两组新生儿均应用自动脑干诱发电位技术，在分娩后3 d内至产妇出院前(新生儿重症监护室则为高危儿出院前)进行听力筛查，高危儿在病情稳定后进行筛查。初筛未通过者于出生后42 d复筛，如复筛仍未通过则于3个月龄进行听力学诊断。试验组由2名经过听力筛查系统培训且具有主管护师以上职称的人员负责建立听力筛查并指导协助护士工作，同时对疑似听力障碍的新生儿进行相应的护理干预；对照组按照护士班次的职责行普遍听力筛查及护理过程。观察两组新生儿初筛、复筛情况。结果：试验组初筛、复筛效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：建立规范新生儿听力筛查过程，有利于提高新生儿听力初筛率、复筛率，降低失访率，有利于听力障碍儿童的早发现、早治疗。

新生儿；听力筛查；过程；护理

听力障碍是常见的儿童出生障碍疾病，相关资料显示，我国共有2400万听力障碍患儿，7岁以下儿童更是多达80万，并以每年2～4万的速度递增[1]。正常新生儿双侧听力障碍的发生率约为1%～3%，而新生儿重症监护室内的高危儿听力障碍发生率高达22.6%[2]。严重听力障碍导致儿童在2～3岁语言发育最重要的时期不能建立正常的交流，最终导致语言障碍甚至聋哑，造成家庭与社会负担。如果能通过筛查，对听力障碍的儿童早发现、早诊断、早干预，最大限度地降低新生儿因听力问题造成的残疾，使患儿语言能力基本正常，因此建立完善的听力筛查系统势在必行。本文就新生儿听力筛查系统的建立与实施过程中的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2016年8月院内分娩的新生儿2400例，男1533例，女867例。早产儿283例，足月儿2117例。颅内出血64例，高胆红素血症239例，感染性疾病438例，新生儿呼吸窘迫综合征1659例。根据知情同意原则，随机将其等分为试验组和对照组。两组新生儿性别、天数、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 筛查方法 两组新生儿均应用自动脑干诱发电位技术，在分娩后3 d内至产妇出院前为新生儿进行听力筛查，高危儿在病情稳定后进行筛查。初筛未通过者于出生后1～3个月内复诊[3]。对照组由值班护士行普遍听力筛查及护理工作；试验组由2名经过听力筛查系统培训的主管护师进行，并向新生儿家长做好健康教育，以期取得随访的配合。所有资料需要护士手工登记和管理，包括新生儿与母亲姓名，家长联系地址、电话，新生儿出生日期、性别、年龄/日龄，初筛与复筛结果、诊断或转诊时间、干预手段、干预结果，并且录入定期随访记录、转诊和远程会诊记录等[4]。

1.3 观察指标 观察比较两组新生儿初筛、复筛情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组新生儿听力筛查初筛与失访情况比较(表1)

表1 两组新生儿听力筛查初筛与失访情况比较(例)

2.2 两组新生儿听力筛查复筛情况比较(表2)

表2 两组新生儿听力筛查复筛情况比较(例)

3 讨 论

由于多数医院并不是单独进行新生儿听力检查，而是同时接待成年人的听力检查。因此为避免混淆及设备物理参数的设置错误发生医疗事故，护理人员除掌握筛查技术及仪器的正确使用方法外，还需要建立完善的筛查流程并准确记录。对出生3 d内的新生儿进行初筛，重症监护病房的高危新生儿则在出院前进行初筛，如未通过，则于42 d内再来院接受复筛[5]；复筛仍未通过则于3个月龄进行听力学诊断性检查；如被确诊为耳聋，则进入康复程序[6-8]。建立原始技术档案和工作记录，探索长效机制，形成适宜推广应用的技术新模式至关重要[9-10]。但由于环境噪声、新生儿的配合度、探头与外耳道的耦合情况、新生儿耳道堵塞及狭窄等多种原因，筛查会出现假阳性。本次研究样本量仍是偏少，仍需要临床大样本多中心的研究支持。

听力筛查开始前需要向新生儿家属耐心解释听力筛查的目的、意义，以争取家属的理解和全力配合。在检查前请家属协助护士对新生儿触摸沐浴，因轻柔的触摸和按摩有助于新生儿放松身心[11-12]，尽快进入安静睡眠状态，并增加睡眠时间。抚摸沐浴后喂奶，待1 h后新生儿处于深睡眠状态时进行听力测试。行听力测试应在专用房间，并提前半小时通风换气，室内温度约为23 ℃左右，湿度55%～65%[13-14]。每位新生儿限一位家长陪同，禁止在测试房间内大声喧哗及来回走动。保持房间的昏暗状态，避免强光刺激，并保证房间安静(噪声低于40分贝)[15-16]。专人操作测试仪器，并在测试前调试设备，避免探头阻塞，反复确认刺激声音物理参量的准确性，耳塞一人一用并选择合适新生儿的耳塞。测试前用专用儿科细棉签清洁新生儿耳道，务必保证正确的探头放置位置。

确保在新生儿出生72 h后即得到检查，并于事前做好仪器校准、耳道清洁等准备工作，在婴儿于深睡期进行检查，最大限度减少假阳率。通过新生儿听力筛查、诊断及护理干预，帮助听力障碍的新生儿尽早发现与治疗，可在一定程度上减少儿童听力残疾，并减轻家庭与社会负担。

[1]Cavalcanti, Hannalice Gottschalck,and Ricardo Oliveira Guerra.The role of maternal socioeconomic factors in the commitment to universal newborn hearing screening in the Northeastern region of Brazil[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology.2012,76(11): 1661-1667.

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[3] 韩 冰,历建强,兰 兰，等.中国内地新生儿听力筛查情况的回顾性分析[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(1):6-11.

[4] 邹 凌,陶宣华,蔡 娟，等.新生儿听力筛查未通过婴儿的听力评估[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18(4):329-331.

[5] 刘清明,王山杉,李东英，等.新生儿听力筛查资料管理和随访系统介绍[J].听力学及言语疾病杂志,2009,17(1):15-17.

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[8] 马亚红,詹建华,戴 灵，等.探讨综合护理在新生儿听力筛查中的应用分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(7):144-145.

[9] 周 芳.优质护理在新生儿听力筛查中的应用研究[J].内蒙古中医药,2013,32(22):146-147.

[10]顾英姿.新生儿听力筛查的临床护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(5):317.

[11]刘俊秀,马芙蓉,马新春，等.北京市8200例和西宁市1940例新生儿听力筛查结果对比分析[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(5):413-416.

[12]倪惠兰.新生儿听力筛查的护理[J].护士进修杂志,2013,28(16):1532-1533.

[13]李凤娇,杨东群,侯洋华等.2081例新生儿听力筛查的护理[J].中国医药导报,2010,7(34):93.

[14]龚新红.新生儿听力筛查结果分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3601-3602.

[15]赵 燕.抚触对提高新生儿听力筛查初筛效果的观察[J].护理实践与研究,2013,10(24):41-42.

[16]乐玮琼,郭汉萍,杨亚玲,等.新生儿听力筛查质量的影响因素及其护理对策[J].护理学杂志,2009,24(8):61-62.

(本文编辑 肖向莉)

Observation of effect of improvement of newborn hearing screening method

WEN Duan-yi,XU De-le,CHEN Yue-ming,et al
(Liwan Hospital of the Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510170)

Objective:To discuss how to improve the newborn hearing screen effect through professional guidance.Methods:Selected 2400 newborns delivered in our hospital from February 2012 to August 2016, and they were divided into test group and control group at random according to the number table method. The newborns in both groups

hearing screening within 3d after delivery until discharge of the lying-in women (and for the newborns in the newborn ICU, before discharge of the highly critical newborns) with automatic brain stem evoked potential technology, and the highly critical newborns received hearing screening after stability of diseases. Those not passing the initial screening received screening again 42 d after birth, and if they still did not pass the re-screening, they would receive hearing diagnosis at the age of 3 months. In the control group, 2 personnel receiving hearing screening system training and with title above nurse-in-charge were responsible for establishing the hearing screening and guiding and assisting the nurses in work, and meanwhile, corresponding nursing intervention was given to the newborns suspected of hearing disorder; and in the control group, the newborns received universal hearing screening and nursing according to the responsibilities of nurses’ shifts. Newborns in the two groups were observed in the conditions of initial screening and re-screening.Results:Through comparison, the difference of initial screening and re-screening effects of newborns in the test group was statistically significant(P<0.05).Conclusion: Establishing a regulated newborn hearing screening process could increase the hearing initial screening rate and re-screening rate of newborns, reduce follow-up visit loss rate and was beneficial for the early discovery and treatment of children with hearing disorder.

Newborn;Hearing screening;Process;Nursing

510170 广州市 广州医科大学附属第三医院荔湾医院新生儿科

温端仪：女，大专，主管护师

2016-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.035