老年病区感染性疾病危险因素分析与护理对策

梁碧君

老年病区感染性疾病危险因素分析与护理对策

梁碧君

目的：探讨分析老年病区感染性疾病危险因素，针对危险因素制定相应的护理措施。方法：根据患者入院后是否并发感染为依据，将622例老年住院患者分为感染组60例和未感染组562例，回顾性分析两组患者性别构成、年龄、住院时间、基础疾病、侵入性操作、使用抗生素数量、使用激素和免疫制剂情况等数据资料，采用Logistic回归分析老年病区感染性疾病相关因素和独立危险因素。结果：住院时间过长、使用抗生素>2次、侵入性操作、使用激素和免疫制剂均是老年病区患者院内并发感染性疾病的相关性因素(P<0.05)；而侵入性操作和使用抗生素>2次是老年病区患者并发感染性疾病的独立危险因素(P<0.05)。结论：老年病区感染性疾病护理策略的制定，应当从减少侵入性操作和抗生素使用次数入手，以降低感染率。

老年患者；感染性疾病；危险因素；Logistic回归分析；护理

老年患者因其自身生理功能衰退、免疫能力下降，于住院期间，极易因侵入性操作并发感染[1-2]。因此，明确老年病区感染性疾病危险因素，制定针对性护理对策，对于提高老年患者健康水平和生活质量具有重要意义。本研究主要探讨分析老年病区感染性疾病危险因素，并提出护理干预措施，以期为老年病区感染性疾病的预防和降低发生提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年7月我院收治的622例老年住院患者为研究对象，排除入院前及入院时存在感染的病例。根据患者入院后是否并发感染为依据，对622例患者进行分组，其中感染组60例，男42例，女18例；年龄60～78岁，平均(72.4±3.3)岁；基础疾病：恶性肿瘤7例，糖尿病8例，内分泌营养代谢疾病10例，冠心病12例，脑血管意外21例，其他2例。未非感染组562例，其中男405例，女157例；年龄61～80岁，平均(72.8±3.5)岁；基础疾病：恶性肿瘤75例，内分泌营养代谢疾病82例，糖尿病94例，冠心病122例，脑血管意外187例，其他2例。两组患者性别、年龄、基础疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 本次研究采用回顾性调查分析法，对两组患者性别构成、年龄、住院时间、基础疾病、侵入性操作、使用抗生素数量、使用激素和免疫制剂情况等资料进行统计，对两组各项数据进行统计学分析处理，探讨老年病区患者并发感染性疾病的危险因素，进而明确护理对策。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，偏态分布计量资料比较采用秩和检验。老年病区感染性疾病多危险因素采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间比较(表1)

表1 两组患者住院时间比较[d,M(QR)]

2.2 两组患者侵入性操作、使用抗生素、使用激素和免疫制剂情况比较(表2)

表2 两组患者侵入性操作、使用抗生素>2次、使用激素和免疫制剂情况比较 例(%)

2.3 独立危险因素分析 将单因素分析结果中两组差距最大的侵入性操作和使用抗生素>2次，予以独立危险因素Logistic回顾分析，结果显示，两项因素P值均<0.05。说明侵入性操作和使用抗生素>2次是老年病区患者并发感染性疾病的独立危险因素，见表3。

表3 两组患者并发感染性疾病危险因素独立危险因素分析

3 讨 论

3.1 老年病区感染性疾病危险因素分析 老年是指年满60周岁的人群，同中青年不同之处在于，前者受限于自身组织器官功能衰弱，生理功能减退，机体免疫能力会随着年龄的递增而持续大幅降低[3-4]。老年患者更易于携带各类复杂病原菌，诸如本次研究60例感染性疾病患者中痰培养检查出多重耐药菌35例，其中还有1例肺炎克雷伯氏菌。故而，老年病区患者并发感染性疾病的概率显著高于其他病区。

本次研究以我院收治的622例老年住院患者为研究对象，将入院后感染疾病的60例患者作为感染组，其余562例未并发感染的患者纳入未感染组。将两组患者住院时间、基础疾病、侵入性操作、使用抗生素数量、使用激素和免疫制剂情况等资料进行回顾性调查分析。结果显示，住院时间过长、使用抗生素>2次、侵入性操作、使用激素和免疫制剂均是老年病区患者院内并发感染性疾病的相关性因素(P<0.05)。进一步对上述4项因素进行多因素Logistic回归分析，结果表明侵入性操作和使用抗生素>2次是老年病区患者并发感染性疾病的独立危险因素(P<0.05)。综上可知，老年病区感染性疾病是多种因素共同作用的结果，在制定老年病区感染性疾病护理对策时，应当以改善病房环境、减少侵入性操作和抗生素使用次数为主要突破点。

3.2 老年病区感染性疾病护理对策

3.2.1 加强病房环境和人员管理，强化院内感染监控 第一，为患者营建良好的住院环境，每日对老年病区及患者病房进行紫外线消毒、开窗通气，定期对病区进行微生物检测，确保各项指标控制在标准范围内。第二，医护人员进行医护操作过程中，严格遵守无菌操作原则，该项原则同样适用于陪护人员。第三，规范患者家属和朋友探视次数和时间。第四，对患者开展心理干预，多陪同患者聊天，改善患者不良心理状态，提高患者的医护依从性[5-6]。

3.2.2 合理使用抗菌药物 临床中，对于已经明确的病毒感染非特殊情况不用抗生素。对于患者使用抗生素的选择，均根据病原学检查结果、结合抗生素的作用特点及患者民意状态合理选择抗生素[7]。同时，最大限度地减少患者使用抗生素的时间，避免产生抗药性。对此，护理人员应当密切关注患者用药疗效，如果出现效果骤然降低的情况应当及时告知主治医师，协助处理。

3.2.3 加强感染宣教，防止交叉感染 为患者、陪护人员、患者家属讲解有关院内感染的一般性知识，说明保持手部卫生的重要性；将感染宣教纳入护理人员每周的考核内容，做到常记于心，最大限度地规避交叉感染。

3.2.4 加强基础护理，预防各种并发症 针对性护理有助于降低院内感染性疾病的发生率，但是必需加强基础护理。主要措施包含：第一，重视口腔护理，每日睡前和早起嘱咐患者采用医用漱口水漱口，针对使用吸痰管和呼吸机管道的患者，帮助他们掌握正确吸痰、咳嗽和咳痰方法，每日要检查消毒吸痰管、呼吸机管道。第二，重视饮食卫生，培养患者科学、合理的饮食习惯。第三，对于可以运动的患者，鼓励他们进行力所能及的体力活动，对于卧床的患者，多帮助他们翻身[8-9]。

3.2.5 实行床边隔离 药敏试验及其培养结果若是显示连续3个标本(每次间隔>24 h)均未培养出阳性菌株，方可解除隔离。

[1] 易 静,谢遗俊,候 静.感染性疾病科常见护理风险因素及防范对策[J].河北医药,2013,35(10):1588-1589.

[2] 韩 郸,郑松柏.老年人感染研究进展[J/CD].中华老年病研究电子杂志,2014,1(1):39-42.

[3] 胡家安.老年社区获得性肺炎抗菌治疗进展[J].实用老年医学,2012,26(2):99-102.

[4] 凡 芸.老年护理院院内感染综合干预效果评价[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2404-2406.

[5] 马 丽,陆海鸿.感染性疾病科常见护理风险因素及防范对策[J].中国社区医师,2014,30(18):144-145.

[6] 吴剑卿,王 云.老年肺部感染的诊断和治疗进展[J].实用老年医学,2014,28(9):711-714.

[7] 贺惠琴.感染性疾病门诊职业损伤的危险因素及预防对策[J].中国厂矿医学,2009,22(6):754.

[8] 宋艳玲,麦华德,顾申红,等.老年患者感染性心内膜炎的临床病原学特征研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(14):3232-3234.

[9] 吴培生,郭 莉,郝艳霞,等.老年病科下呼吸道感染痰培养结果分析[J].中华全科医学,2011,9(12):1854-1941.

(本文编辑 崔兰英)

Analysis on hazardous factors of infectious diseases in elderly ward and nursing countermeasures

LIANG Bi-jun
(Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangmen 529020)

Objective:To discuss the hazardous factors of infectious diseases in elderly ward and establish the corresponding nursing measures for the hazardous factors.Methods:Based on whether the patients were complicated with infection after admission, 622 elderly patients in hospital were equally divided into 60 patients in the infectious group and 562 patients in the non-infection group, and a retrospective analysis was made on the sex constitution, age, length of stay, basic diseases, invasive operation, number of antibiotics used, use of hormone and immune agents etc. of patients in the two groups, Logistic regression was used to analyze the infectious disease related factors and independent hazardous factors in the elderly ward.Results:Too long length of stay, use of antibiotics more than twice, invasive operation, use of hormone and immune agents were all related factors of complicated infectious diseases of patients in the elderly ward (P<0.05); while the invasive operation and use of antibiotics more than twice were the independent hazardous factors of complicated infectious diseases in the elderly ward (P<0.05).Conclusion:The nursing countermeasures for infectious diseases in the elderly ward should be established based on the purpose of reducing invasive operation and frequency of use of antibiotics, so as to reduce the infection rate.

Elderly patients;Infectious diseases;Hazardous factors;Logistic regression analysis;Nursing

529020 江门市 广东省江门市五邑中医院老年病科

梁碧君：女，本科，主管护师

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.044