胸腔镜手术与开胸手术治疗肺转移瘤的比较研究

苗栓林 李伟 李仁栓 苗满园

胸腔镜手术与开胸手术治疗肺转移瘤的比较研究

苗栓林 李伟 李仁栓 苗满园

目的 探讨胸腔镜手术和开胸手术在治疗肺转移瘤中的优劣。方法 纳入肺部转移瘤患者122例，胸腔镜手术组61例，开胸手术组61例。比较分析两组患者术中术后相关指标，术中探查准确性和术后并发症。结果 胸腔镜手术组在术中出血量、起床活动时间、术后出院时间、术后疼痛评分和术后并发症发生率方面显著优于开胸手术组(P<0.05)。在术中探查转移灶准确性上，开胸手术优于胸腔镜手术。 结论 在治疗肺部转移瘤上，胸腔镜手术相对于开胸手术有一定优势，但应在胸腔镜手术治疗肺转移瘤前进行全面的影像学检查，以确定转移瘤数量和部位。

胸腔镜手术；开胸手术；肺转移瘤

肺部肿瘤的手术治疗中，传统的开胸手术是主要的治疗手段[1]。然而胸腔镜手术作为一种新的手术方式，在治疗肺部恶性肿瘤中，相对于传统开胸手术，具有创伤小、住院时间短、术后恢复快的特点[2-4]。尽管胸腔镜手术治疗肺部肿瘤具有诸多优势，但目前还没有大型的随机对照临床试验的报道来指导胸外科医生进行肺部转移瘤的胸腔镜手术治疗。相关的临床证据仅限于临床案例报道[5]。在本研究中，我们将对比分析胸腔镜手术和传统开胸手术治疗肺转移瘤过程中的术中、术后和并发症等相关指标，为应用胸腔镜治疗肺转移瘤提供临床证据。

资料与方法

一、一般资料

在本研究中，收集并记录了2013年1月至2016年6月，我院胸外科肺部转移瘤患者122例临床资料。分为胸腔镜手术组61例，传统开胸手术组61例。其中胸腔镜手术组：男性35例，女性26例，平均年龄(58.0±5.7)岁；传统开胸手术组：男性31例，女性30例，平均年龄(56.7±4.8)岁。纳入标准为：① 年龄小于75岁；② 肺部转移瘤经细胞学检查确诊；③ 无心、肺、肝、肾功能异常；④ 肺部转移灶经CT检查确认；⑤ 无严重血液系统疾病，无凝血功能异常。排除标准为：① 术前发生肺部感染；② 50%以上胸膜黏连；③ 胸腔同侧手术过；④ 接受了新辅助化疗；⑤ 肿瘤侵犯胸壁；⑥ 存在自身免疫性疾病。

二、 手术相关指标记录

记录患者手术时间，术中出血量，术后引流量，以及引流时间。应用数值评分量表(NRS)对患者疼痛程度进行评分。记录胸腔镜和传统开胸手术过程中的并发症。记录两组患者术中探明的转移灶数量及术前CT扫描病灶数量。

三、数据分析

结 果

一、患者基本资料

本研究胸腔镜手术组和开胸手术组各为61例。2组在性别、年龄、转移部位和转移来源上均未见显著性统计学差异，P>0.05，(见表1)。

表1 患者基本资料

二、患者术中和术后指标评价

两组患者在手术时间，引流时间和引流量上未见显著统计学差异，P>0.05。术中出血量、起床活动时间、术后住院时间和术后疼痛，胸腔镜手术组显著优于开胸手术组，P<0.05。(见表2)。

表2 术中和术后指标评价

三、术中转移灶探查准确性的比较

开胸手术组在转移灶的探查准确性上高于CT和胸腔镜手术组，而胸腔镜手术组的探查准确性低于CT扫描，两组间存在显著性差异，P=0.048。(见表3)。

表3 术中转移灶探查准确性比较

四、术后并发症发生率比较

两组患者在肺不张、气胸、伤口感染、支气管胸膜瘘、皮下气肿和慢性疼痛各个单项发生率上未见显著的统计学差异。但总的并发症发生率开胸手术组显著高于胸腔镜手术组，P=0.049。(见表4)。

表4 术后并发症发生率比较

讨 论

对于肺部肿瘤的切除手术，有大量的研究数据证实胸腔镜手术相对于开胸手术，具有创伤小，住院时间短，术后疼痛轻等诸多优势[6-7]。然而在关于肺部转移瘤肺叶切除术中，胸腔镜手术相对于开胸手术的优劣则探讨较少。

本研究共纳入肺部转移瘤患者122例，其中接受胸腔镜手术患者61例，接受开胸手术患者61例。比较两组患者的基本资料，在年龄、性别、转移瘤部位和转移瘤来源方面，两组未见显著性差异，两组患者具有可比性。

表2中我们比较了两组患者手术时长、术中出血量、引流时长、引流量、起床活动时间、术后住院时间和术后疼痛评分。结果显示，胸腔镜手术组在术中出血量、起床活动时间、术后出院时间和术后疼痛评分上显著优于开胸手术组。这一结果与之前关于肺部肿瘤胸腔镜手术切除的相关研究结果是一致的[8-9]，提示在肺转移瘤患者中，胸腔镜手术治疗仍能带来更小的手术创伤和更快的痊愈速度。

两组患者CT肺部转移灶扫描提示胸腔镜手术组97个，开胸手术组92个。胸腔镜手术组术中探查转移灶数为79个，低于CT扫描；而开胸手术组探查转移灶数为108个，多于CT扫描。两组间存在显著性差异，提示胸腔镜手术在探查肺部转移灶的准确性上低于开胸手术。

表4中我们比较了两组患者术后并发症的发生率，比较了肺不张、气胸、伤口感染、支气管胸膜瘘、皮下气肿、慢性疼痛和并发症总发生率。结果提示在各个单项并发症的发生率上无显著统计学差异，而在并发症总发生率上，胸腔镜手术组显著低于开胸手术组(P=0.049)。提示胸腔镜手术在控制并发症发生率上有一定优势。

结 论

针对肺部转移瘤，采用胸腔镜手术治疗相对于开胸手术治疗，具有创伤小、恢复快，并发症少的优点；但胸腔镜在探查肺部转移瘤准确性上要差于开胸手术和CT。在采用胸腔镜手术治疗肺部转移瘤时，应在治疗前进行全面的影像学检查，以确定转移瘤数量和部位。

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Comparison of video assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in patients with pulmonary metastases

MIAOShuan-lin,LIWei,LIRen-shuan,MIAOMan-yuan
XianyangHospitalofYan’anUniversity,Xianyang,Shaanxi721000,China

Objective To compare the advantages and disadvantages between video assisted thoracoscopic surgery (VATS) and thoracotomy in treatment of patients with pulmonary metastases. Methods 122 patients had been enrolled into the study, 61 of them

VATS treatment, and the other 61 received thoracotomy treatment. The index related to surgery, the accuracy of surgical exploration and the rate complications had been compared in the two groups. Results It was superior in the VATS group in the aspects of operation blood loss, out-of-bed activity day after operation, postoperative hospital stay, pain score and rate complications, comparing with thoracotomy group (P<0.05). However, in the aspect of accuracy of surgical exploration, thoracotomy was superior to VATS. Conclusion Although VATS has some advantages over thoracotomy, a comprehensive imaging examination should be taken to detect the number and location of pulmonary metastases, before VATS is under taken.

VATS; thoracotomy; pulmonary metastases

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.018

712000 陕西 咸阳，延安大学咸阳医院

2016-11-22]