纤维支气管镜吸痰用于心胸外科术后机械通气并发肺部感染的疗效分析

吉家聪 邓镇生

纤维支气管镜吸痰用于心胸外科术后机械通气并发肺部感染的疗效分析

吉家聪1邓镇生2

目的 分析纤维支气管镜吸痰用于心胸外科术后机械通气并发肺部感染的临床疗效。方法 选取2013年6月至2016年6月期间在我院心胸外科接受手术治疗后行机械通气并发肺部感染的患者86例为研究对象，将患者随机分为对照组和实验组，每组各43例；两组患者术后均给予机械通气及常规抗感染治疗，对照组行密闭式导管吸痰法，实验组行密闭式导管吸痰法联合纤维支气管镜吸痰，监测患者的呼吸、体温、心电图及动脉血氧分压等指标，比较两组患者的临床疗效。结果 实验组的临床治疗有效率为83.72%明显高于对照组的62.79%(P<0.05)；与对照组比较，治疗后实验组的临床病症恢复时间较短，痰培养阳性率较高，动脉血氧分压及氧合指数较高(P<0.05)。结论 纤维支气管镜吸痰用于心胸外科术后机械通气并发肺部感染的临床疗效肯定，对患者临床症状快速消失和机体康复有积极作用，值得临床推广。

纤维支气管镜；机械通气；肺部感染；疗效

机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件[1]。近年来机械通气在临床中的应用越来越广泛，但容易造成患者肺部感染[2]，尤其是心胸外科术后行机械通气者更容易发生肺部感染[3-4]，寻找到治疗此类肺部感染的方案是临床的重点之一。本院通过采用纤维支气管镜吸痰法对86例心胸外科术后机械通气并发肺部感染患者进行临床辅助治疗，疗效肯定，现将研究结果汇报如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年6月至2016年6月期间，接受我院心胸外科手术治疗后应用机械通气并发肺部感染的患者86例，其中女性患者37例，男性患者49例；最小年龄32岁，最大年龄69岁，平均年龄(52.7±5.3)岁；行肺部手术34例，心脏手术22例，食管手术17例，其他手术13例；随机将患者分为对照组和实验组，每组各43例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无统计学差异。

二、患者纳入与排除标准

1 纳入标准：所有患者均在我院心胸外科接受手术治疗后应用机械通气辅助呼吸；在行机械通气48小时后出现发热、脓痰等症状，经血常规、胸部X片及痰液检验诊断为肺部感染；术前均未见肺部感染；术前一个月内均未接受免疫抑制剂及抗生素治疗；参与者研究前均知情同意。

2 排除标准：患者合并其他感染性疾病，包括肺、肾、脑等器官出现感染；出现严重凝血功能障碍或心肺功能降低等情况，不适合应用纤维支气管镜辅助治疗；接受机械通气过程中出现不适，需要二次插管。

三、方法

两组患者术后均给予机械通气及常规抗感染治疗，给予对照组患者密闭式导管吸痰法，即吸痰管一端连接气管插管，一端连接呼吸机蛇形管，其延长管则连接无菌生理盐水，每隔24小时更换一次吸痰管；实验组行密闭式导管吸痰法联合纤维支气管镜吸痰，即在密闭式导管吸痰法的操作基础上每24小时加用纤维支气管镜吸痰一次，吸痰前注入气管内2%利多卡因3mL进行局部麻醉，将纤维支气管镜擦涂石蜡油后再进行操作，按照顺序先检验两侧支气管，充分吸取分泌物，再检验两侧主支气管，并取其内痰液样本用作痰培养实验及药物敏感试验，针对痰液粘稠者，可利用生理盐水5mL反复冲洗。整个操作应控制在20分钟内，监测患者的呼吸、体温、心电图及血氧饱和度等指标。记录两组患者发热、啰音、咳痰等病症的消失时间，以及痰培养阳性率、胸部X片中炎症消失时间、治疗前后动脉血氧分压等指标，比较两组患者的临床疗效，计算临床有效率。

四、疗效评价

患者体温、血液中白细胞数目等临床症状完全恢复正常，胸部X片中炎症完全消失为完全治愈；患者体温、血液中白细胞数目等临床症状基本恢复正常，胸部X片中炎症吸收大于三分之二为临床显效；患者未达到显效标准的均视为治疗无效。临床治愈与显效均为临床治疗有效。

五、统计学处理分析

采用SPSS18.5统计软件对数据进行分析。计量数据用t检验，计数资料用χ2检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

结 果

一、实验组和对照组临床疗效比较

实验组中有17例患者完全治愈，19例患者治疗效果良好，总治疗有效率为83.72%；而对照组中临床治愈12例，临床显效15例，总治疗有效率为62.79%。实验组的临床治疗有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义，P<0.05，(见表1)。

表1 实验组和对照组临床疗效比较

注：P<0.05为差异有统计学意义

二、实验组和对照组临床指标比较

与对照组比较，实验组患者的临床体温、白细胞数、心电图的恢复时间均较短，实验组患者咳痰、啰音、胸部X光片中炎症消失时间均较短，且患者住院时间较短，但痰培养阳性率较高，以上差异均有统计学意义，P<0.05，(见表2)。

表2 实验组和对照组临床指标比较

指标n痰培养阳性率(n，%)住院时间(天)胸部X光片中炎症消失时间(天)心电图恢复时间(天)实验组4338(88．37)11．23±2．65．6±1．14．3±2．2对照组4329(67．44)15．76±4．17．1±2．45．7±2．8t/χ2值3．767-1．832-1．135-0．924P值0．0340．0230．0370．048

注：P<0.05为差异有统计学意义

三、两组患者治疗前后动脉血氧分压及氧合指数比较

两组患者在治疗前的动脉血氧分压及氧合指数比较无明显差异，治疗三天后，观察两组患者的动脉血氧分压及氧合指数均明显升高，与对照组比较，实验组的动脉血氧分压及氧合指数均较高，且差异有统计学意义(见表3)。

表3 两组治疗前后动脉血氧分压及氧合指数比较

注：与同组中治疗前指标比较:aP<0.05，差异有统计学意义；与治疗后对照组指标比较:bP<0.05，差异有统计学意义。

讨 论

临床上患者行心胸外科手术时虽在无菌室内进行，但术后常给予患者机械通气辅助呼吸，可能引发肺部感染的概率较大[5]。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式[6]，在机械通气过程中，常通过气管插管、气管切开等临床操作搭建气道，但在操作中容易对患者的气道黏膜造成损伤，从而导致患者呼吸道感染[7]。近年来，随着科学技术的不断进步，纤维支气管镜已在呼吸系统疾病诊断方面得到广泛应用，采用纤维支气管镜不仅可以对肺叶、段及亚段支气管病变进行观察，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录[8]，还可以进行活检采样，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器[9]。本研究通过对我院心胸外科术后机械通气并发肺部感染的86例患者研究发现，纤维支气管镜在吸痰方面、改善患者呼吸方面及控制肺部感染方面效果肯定。

研究发现，给予对照组患者行常规吸痰术即密闭式导管吸痰的存在一定弊端，而实验组患者则在常规吸痰术的基础上联合纤维支气管镜辅助吸痰临床疗效较好，研究结果表明，实验组中36例患者治疗有效，治疗有效率为83.72%，而对照组中27例治疗有效，总治疗有效率为62.79%，由此可得实验组的临床治疗有效率明显高于对照组，而且二者差异具有统计学意义，提示针对该类患者采用纤维支气管镜吸痰辅助治疗的临床有效率较高，这与国内其他学者的研究结果一致[10-12]。

结果表明，实验组患者的临床体温、白细胞数、心电图的恢复时间，以及咳痰、啰音、胸部X光片中炎症消失时间均比对照组明显缩短，同时发现实验组患者的住院时间也较短，提示患者呼吸循环功能的改善对促进病情恢复有积极作用，这与其他学者的报道一致[13]。研究还发现，与对照组相比，实验组的痰培养阳性率明显较高，这对临床使用抗生素起到参考作用[14]。

结果也表明，实验组和对照组术后经临床治疗三天的动脉血氧分压较治疗前相比均有所上升，分别计算两组的氧合指数，与治疗前相比也明显提高，但实验组治疗后的动脉血氧分压及氧合指数均明显高于对照组治疗后水平，提示采用纤维支气管镜吸痰能较快缓解患者呼吸道堵塞，对于患者呼吸功能和缺氧症状有显著改善，这与徐雪梅[15]等学者的研究报道相近。

综上所述，采用纤维支气管镜吸痰法辅助治疗心胸外科术后机械通气并发肺部感染的临床疗效显著，可有效清除气道分泌物，缓解临床症状，改善患者呼吸功能，利于机体康复，值得临床推广。

[1] 任坚,顾丹凤.机械通气患者经纤维支气管镜吸痰的护理[J].江苏医药,2013,39(23):2945-2946.

[2] 洪永青,朱蓉,孟自力.机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):237-240.

[3] 李小密,陈英,李菲,等.密闭式吸痰法联合纤维支气管镜吸痰法在治疗心脏外科术后肺部感染中的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(4):249-250.

[4] 郑辉宇,郑海燕,庞凤兰,等.纤维支气管镜吸痰预防呼吸机相关性肺炎效果观察[J].山东医药,2011, 51(52):21.

[5] 李爱民,暴静玲,易顺新.纤维支气管镜在术后肺不张及肺部感染中的应用[J].中国临床研究,2012, 25(10):968-969.

[6] 谢宇曦,张军伟,程爱斌,等.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者肺部感染临床效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015，25(13):3005-3007.

[7] 徐卉红,刘宇芳,居旻杰,等.老年肝癌切除术患者围术期应用纤维支气管镜吸痰对低氧血症及肺部感染的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2015,31(10):989-992.

[8] 张大禄,郑丽玲.纤维支气管镜治疗脑血管意外并发肺部感染35例的疗效观察[J].广西医学,2013，35(8):1069-1070，1077.

[9] 岳莉莉,郑国升,徐萌.支气管镜吸痰及肺泡灌洗在ICU术后继发肺部感染诊治中应用[J].临床肺科杂志,2013,18(8):1508-1509.

[10] 陈刚,徐长青,黄旭晴,等.纤维支气管镜肺灌洗对机械通气患者肺部感染的疗效研究[J].中华医院感染学杂志, 2016，26(2):312-313，328.

[11] 舒冬冬.纤维支气管镜与常规吸痰治疗在预防呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].临床肺科杂志,2015，20(4):698-701.

[12] 俞彩娣,张思泉,张海邻.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者的临床疗效研究[J].中华医院感染学杂志, 2015，25(12):2774-2776.

[13] 贾民,朱晓琼,于永福,等.床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志, 2012,22(2):258-260.

[14] 陈大平.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(16):3355-3356.

[15] 徐雪梅,柴萍,李志玲.采用纤维支气管镜吸痰对呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):113-115.

Clinical analysis of the effect of fiber bronchoscopy aspiration in treatment of mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery

JIGu-cong,DENGZhen-sheng
DepartmentofIntensivemedicine,theThirdPeople’sHospitalofHainanProvince,Sanya,Hainan572000,China

Objective To analyze the clinical effect of fiber bronchoscopy aspiration in treatment of mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery. Methods 86 mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery from June 2013 to 2016 were randomly divided into the control group and the experiment group, 43 cases in each group. All patients were treated with mechanical ventilation and conventional anti infection treatment after surgery, the control group

closed conduit type ceiling phlegm, and the experiment group received closed catheter suction phlegm combined bronchoscope sputum suction. Their breathing, body temperature, electrocardiogram and arterial oxygen points pressure index were compared between the two groups. Results In the experiment group, the clinical effective rate was 83.72%, significantly higher than 62.79% of the control group (P<0.05). Compared with the control group, the experiment group had shorter recovery time of clinical symptoms, higher sputum culture positive rate, and higher arterial oxygen branch pressure and oxygen indexes (P<0.05). Conclusion Fiber bronchoscopy aspiration has certain clinical effect in treatment of mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery, which has positive effect on clinical symptoms disappeared and body recovery.

fiber bronchoscopy; mechanical ventilation; pulmonary infection; curative effect

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.029

572000 海南 三亚，海南省第三人民医院 1.重症医学科、2. 胸外科

2016-10-26]