经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床比较

刘孝桥 涂睿

经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床比较

刘孝桥1涂睿2

目的 探讨经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 回顾性分析呼吸窘迫综合征早产新生儿65例。按照通气模式的不同，分为经鼻持续气道正压通气(nCPAP)模式(对照组)以及经鼻气道压力释放通气APRV模式(观察组)，比较两组患儿通气治疗后1h、6h、12h、24h、48h的二氧化碳分压(PaCO2)，氧分压(PaO2)以及氧合指数(PaO2/FiO2)，两组患儿观察时间内总有创通气情况以及支气管肺发育不良情况。结果 观察组PaCO2水平在治疗后6小时、12小时、24小时均较对照组显著降低，PaO2水平在治疗后6h以及治疗后12小时均显著高于对照组，氧合指数在治疗后12小时以及治疗后24小时显著高于对照组，总有创通气例数显著低于对照组(P均<0.05)。结论 经鼻气道压力释放通气APRV模式在早期能有效的降低患呼吸窘迫综合征的早产新生儿二氧化碳分压，提高氧分压以及氧合指数，减少患儿实施有创通气。

呼吸窘迫综合征；持续气道正压通气；气道压力释放通气；早产儿

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)是新生儿重症监护室常见的疾病之一，也是早产儿常见的呼吸道疾病，因早产儿肺部发育不完善，出生后易出现进行性加重的呼吸困难，严重威胁早产新生儿的生命健康安全。随着医疗技术的进步，早产新生儿RDS的死亡率已有大幅度减少，但RDS治疗中重要的治疗环节-呼吸机的使用，如何在早期保证新生儿的氧合、降低呼吸机使用造成的肺损伤以及支气管肺发育不良等其他并发症的出现，显得极为重要。无创呼吸通气经研究表明较有创通气能降低相关并发症的发生，因此无创呼吸通气逐渐被引起重视。本研究通过采用经鼻不同正压通气模式治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征，观察其临床疗效，为临床治疗提供一定的理论依据。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2014年4月到2016年3月 我院出生的符合入选标准的患呼吸窘迫综合征的早产新生儿共65例，按照通气模式的不同，分为经鼻持续气道正压通气(nCPAP)模式(对照组)以及经鼻气道压力释放通气APRV模式(观察组)。其中对照组患儿35例，男性患儿23例，女性患儿12例；胎龄29+6-36+2W，平均胎龄31.24±1.56W；生后1分钟Apgar评分9分，生后5分钟Apgar评分8分；胎膜早破30例；破宫产32例；出生体重1800g-2100g,平均体重1953.45±425.56g。观察组患儿30例，男性患儿21例，女性患儿9例；胎龄29+2-36+1W，平均胎龄31.08±1.62W；生后1分钟Apgar评分9分，生后5分钟Apgar评分8分；胎膜早破27例；破宫产28例；出生体重1860g-2142g,平均体重2024.15±4185.24g。两组患儿平均胎龄、平均体重、Apgar评分等一般资料无显著性差异，资料具有可比性(P>0.05)。入选标准：①所有入选患儿均符合呼吸窘迫综合征诊断标准，且生后6小时需要采用无创呼吸支持患儿。②除外不需要呼吸机支持患儿或仅需箱内吸氧治疗患儿；除外家属出生时要求使用肺表面活性物质患儿；除外出生后行气管插管患儿；除外患儿严重感染或者有出血性疾病；除外患者有重度窒息(5分钟Apgar评分<3分)。③除外有先天性心脏病，先天性代谢性疾病以及潜在危及生命的先天畸形等。④所有患者家属均自愿。

二、研究方法

1 对照组：对照组患者行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)模式，根据病情设置呼吸机参数，调节所需的氧浓度以及气压压力，连接鼻塞并固定，使鼻塞与比鼻腔间形成密闭空间。如患儿病情稳定，可逐渐改为头罩吸氧、箱内吸氧并逐渐停止吸氧，如不能维持，则继续采用原CPAP模式，并使用肺表面活性物质，必要时行有创气管插管呼吸机支持。

2 观察组：观察组采用经鼻气道压力释放通气(APRV)模式，根据病情设置呼吸机参数，调节所需的氧浓度以及气压压力。如患儿病情稳定，可逐渐降为头罩吸氧、箱内吸氧并逐渐停止吸氧，如不能维持，则继续采用原APRV模式，并使用肺表面活性物质，必要时行有创气管插管呼吸机支持。

三、观察指标

观察两组不同无创通气模式后1h、6h、12h、24h、48h的二氧化碳分压(PaCO2)，氧分压(PaO2)以及氧合指数(PaO2/FiO2)，两组患儿治疗过程中观察时间段内行气管插管有创通气的例数以及支气管肺发育不良(BPD)例数。

四、统计学方法

结 果

一、两组患儿不同时间点PaCO2水平比较

患儿经过治疗后，对照组PaCO2水平在治疗前24小时均处于较高水平，而后逐渐降低。而观察组在治疗开始至24小时与对照组比较均处于稳定的较低水平，观察组PaCO2水平在治疗后6小时，12小时，24小时均较对照组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，而在治疗后48小时两组患儿无显著性差异，P>0.05，(见表1)。

二、两组患儿不同时间点PaO2水平比较

对照组的PaO2水平在出生后应用呼吸机治疗的前12小时逐渐降低，之后逐渐升高，而观察组虽有所降低，但均能维持在较为稳定的高水平。观察组PaO2水平在治疗后6h以及治疗后12小时均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而在治疗后24小时以及48小时，两组患儿PaO2水平无显著性差异，P>0.05，(见表2)。

三、 两组患儿不同时间点氧合指数比较

对照组患儿的氧合指数(PaO2/FiO2)逐渐下降而后逐渐升高，而观察组的氧合指数在出生后较稳定，并呈现逐渐升高的趋势。观察组患儿的氧合指数(PaO2/FiO2)在治疗后12小时以及治疗后24小时显著高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，(见表3)。

四、两组患儿有创通气以及BPD发生情况比较

观察组的观察时间内总有创通气例数显著低于对照组(P<0.05)，两组患儿BPD发生情况无显著性差异，P>0.05，(见表4)。

表2 两组患儿不同时间点PaO2水平比较

表3 两组患儿不同时间点氧合指数比较

表4 两组患儿有创通气以及BPD发生情况比较

讨 论

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是早产儿常见的呼吸道疾病，因早产儿肺部发育不完善，出生后易出现进行性加重的呼吸困难，严重威胁早产新生儿的生命健康安全[1-4]。呼吸窘迫综合征患儿在治疗上有产前预防，产后肺表面活性物质的应用以及呼吸支持治疗。呼吸支持治疗中有创通气(气管插管)常易致肺损伤以及呼吸机相关性肺炎，甚至可以引起肺支气管发育不良等。因此无创通气呼吸机辅助治疗有其独特的优势。

经鼻持续气道正压通气(nCPAP)是常用的无创正压通气模式，自1971年使用其治疗RDS以来，挽救了大量RDS患儿的生命，nCPAP用于有自主呼吸的患儿，为患儿提供持续的气道正压，使肺泡在呼吸末保持开放，避免肺萎缩，并可以使部分萎缩的肺重新复张，以提高功能残气量，增减肺泡表面面积，并能降低气道的阻力，从而使PaO2升高，以改善氧合指数等作用[5-7]，并能减少肺泡表面活性物质的使用，甚至可以不用。气道压力释放通气(APRV)模式是一种特殊的通气模式，主要用于严重的ARDS疾病的治疗，通过预设一个较高的持续气道正压水平，克服肺内压以及静水压，从而打开肺腔，促进肺复张，从而维持功能残气量，通过快速的呼气切换，交换出患者的CO2，改善血气比，较常规的CPAP有更多的肺内容量，延长吸气时间以促进肺内气流的再分布，并能减少肺损伤[8-12]。

本研究通过对患呼吸窘迫综合征的早产新生儿采用不同的正压通气模式，观察其临床治疗效果，发现APRV在早期能更有效的逐渐降低PaCO2水平，改善患儿二氧化碳潴留；APRV模式通过较高的呼气末压力，促进萎缩的肺泡复张，增加功能肺活量以及气体交换面积，改善氧合以及提高通气/血流比值，进而为患儿维持稳定的氧分压，较高的氧合指数，且能降低患儿行有创通气的例数。

综上可知，经鼻气道压力释放通气APRV模式在早期能有效的降低患呼吸窘迫综合征的早产新生儿二氧化碳分压，提高氧分压以及氧合指数，减少患儿实施有创通气。

[1] 刘少君，童笑梅.早产儿呼吸窘迫综合征和湿肺的临床对照研究[J].中华儿科杂志,2015,53(2):104-108.

[2] Liu J,Cao HY,Wang HW,et al.The role of lung ultrasound in diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants[J].Iran J Pediatr,2014,24(2):147-154.

[3] 张娟,刘俐,王全丽,等.陕西省新生儿呼吸窘迫综合征流行病学调查[J].中国妇幼健康研究,2015,3:402-405.

[4] Liu J,Cao HY,Wang HW,et al.The Role of Lung Ultrasound in Diagnosis of Respiratory Distress Syndrome in Newborn Infants[J].Iran J Pediatr,2015,25(1):e323.

[5] 冯琪.欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南[J].中国新生儿科杂志,2007,22(6):387-394.

[6] DeLemos RA,McLaughlin GW,Robison EJ,et al.Continuous positive airway pressure as an adjunct to mechanical ventilation in the newborn with respiratory distress syndrome[J].Anesth Analg,1973,52(3):328-332.

[7] Brand M. A simple complete CPAP (continuous positive airway pressure)-unit for the treatment of respiratory distress syndrome in newborn infants[J].Anasthesiol Intensivmed Prax,1979,16:59-62.

[8] Chatburn RL,Kallet RH,Sasidhar M.Airway Pressure Release Ventilation May Result in Occult Atelectrauma in Severe ARDS[J].Respir Care,2016,61(9):1278-1280.

[9] 李峥,王荃,钱素云.气道压力释放通气在儿童中的应用与研究进展[J].中华儿科杂志,2016,54(1):71-73.

[10] Li JQ,Li N,Han GJ,et al.Clinical research about airway pressure release ventilation for moderate to severe acute respiratory distress syndrome[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2016,20(12):2634-2641.

[11] 许颖.气道压力释放通气对心脏手术后患者呼吸循环功能影响的研究[D].浙江大学,2013.

[12] 韩冠杰,李茂琴,许铁.气道压力释放通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(21):6846-6847.

Clinical comparison of different nasal positive pressure ventilation on preterm neonates respiratory distress syndrome

LIUXiao-qiao,TURui
DepartmentofPediatrics,theCentralPeople'sHospitalofYichang,Yichang,Hubei443000,China

Objective To explore the clinical effect of different nasal positive pressure ventilation on preterm neonates respiratory distress syndrome. Methods The clinical data of 65 cases of premature neonates with respiratory distress syndrome were retrospectively analyzed. According to different ventilation modes, they were divided into the nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) mode group (the control group) and the nasal airway pressure release ventilation ( APRV) mode group (the observation group). Then the indexes of carbon dioxide partial pressure (PaCO2), oxygen partial pressure (PaO2) and oxygenation index (PaO2/FiO2) were compared 1h, 6h， 12h, 24h and 48h after treatment, and the total cases of invasive ventilation and bronchopulmonary dysplasia were observed in the two groups. Results The level of PaCO2decreased more significantly in the observation group than in the control group 6h, 12h, and 24h after treatment, the level of PaO2was obviously higher in the observation group than in the control group 6 h and 12h after treatment. The oxygen index (PaO2/ FiO2) was significantly higher in the observation group than in the control group 12h and 24h after treatment. The invasive ventilation cases was significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion The nasal airway pressure release ventilation mode can effectively reduce the partial pressure of carbon dioxide of preterm neonates respiratory distress syndrome, improve oxygen partial pressure and oxygenation index, and reduce preterm neonates implementation invasive ventilation.

respiratory distress syndrome; continuous positive airway pressure; airway pressure release ventilation; preterm neonates

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.035

1. 443000 湖北 宜昌，三峡大学第一临床医学院,宜昌市中心人民医院儿科 2. 443000 湖北 宜昌，三峡大学第三临床医学院,宜昌市葛洲坝中心医院内科

2016-12-07]