孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床效果评价

王学锷

摘要：目的 研究在支气管哮喘治疗中实行布地奈德与孟鲁司特钠联合疗法的临床效果。方法 依据患者入院就诊时间将我院自2015年6月～2016年6月期间收治的56例支气管哮喘患者分为参照组与实验组，每组患者例数为28例。参照组患者实行孟鲁司特钠治疗，实验组患者实行布地奈德与孟鲁司特钠联合疗法，对比两组患者经不同疗法干预后的临床指标变化情况。结果 实验组患者PEF、FEV1、FEV1/FVC、总有效率、不良反应发生率等指标均显著优于参照组，P<0.05，统计学存在意义。结论 将布地奈德与孟鲁司特钠联合疗法应用在支气管哮喘中具有显著效果，可以显著提升患者肺功能，降低不良反应率，具有临床应用价值。

关键词：孟鲁司特钠；布地奈德；支气管哮喘；效果

在临床医学上按操作规程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使患者在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术，同时为手术创造良好的条件，满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）[1]。麻醉已成为外伤性颅内血肿清除手术治疗重要组成部分，对手术的质量和患者术后的如短期认知功能等有严重的影响[2]。为此我们进行舒芬太尼应用外伤性颅内血肿清除手术的麻醉分析的研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年5月～2016年4月我院的40例外伤性颅内血肿清除手术患者为研究对象，对患者进行分组，并采用不同方式进行手术麻醉，对照组：19例，男性13例，女性6例；年龄在18～63岁，平均年龄（42.6±2.6）岁。观察组：21例，男性14例，女性7例；年龄在19～67岁，平均年龄（43.1±2.4）岁。两组患者均经临床体症检查及行头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织水肿情况后得以确诊需采用手术进行治疗，两组患者均排除手术禁忌特征并自愿选择麻醉方式且签署手术知情书，两组患者的一般性资料对比差异值P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用芬太尼进行麻醉：采用气管插管行全身麻醉，术前按0.3 mg剂量肌注患者东莨菪碱并监测患者的HR、SpO2、MAP等，采取0.2%利多卡因、芬太尼0.2 mg顺遂插人气管导管进行麻醉诱导，诱导成功后在术中以按0.001 mg/kg芬太尼与0.4%异丙酚分别以2～3 mg/（kg/h）与4～6 mg/（kg/h）静脉持续输入维持复合麻醉，并根据血流动力学及呼吸情况调整用药速度。

对照组患者采用芬太尼进行麻醉：采用气管插管行全身麻醉，术前按1 mg剂量肌注患者盐酸戊乙奎醚并监测患者的HR、SpO2、MAP等，采取咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.15 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg、芬太尼0.01 mg/kg进行麻醉诱导成功后插人气管导管，术中以按0.001 mg/kg芬太尼与0.4%异丙酚分别以2～3 mg/（kg/h）与4～6 mg/（kg/h）静脉持续输入维持复合麻醉，并根据血流动力学及呼吸情况调整用药速度。

1.2.2对观察组患者采用舒芬太尼进行麻醉：基本方法同上，将芬太尼改为舒芬太尼，诱导用量为20～40 ug，维持剂量按0.001 mg/kg给药。

1.2.3在手术期间应密切监测两组患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压等指标值；并以观察患者可能出现的不良反应如呕吐、恶心、腹痛等。

1.3评价指标 将麻醉诱导时间、苏醒时间和不良反应情况以及麻醉和镇痛效果为评价指标内容。其中麻醉效果的评判标准为：显效：患者在手术中保持安静，结束后苏醒；有效：患者在手术过程当中有体动，但对手术无影响，手术结束后苏醒；无效：患者在手术过程中有影响手术的体动，在手术结束前苏醒。

1.4统计学方法 将两组患者的评价指标数据采用SPSS19.0统计软件进行分析统计，计数资料采？字2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的麻醉诱导时间和苏醒时间 观察组的麻醉诱导时间和麻醉苏醒时间均优于对照组，比较差异值P<0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2比较两组患者的不良反应情况 观察组的总不良反应率为4.76%显著优于对照组的15.79%，比较差异值P<0.05，具有统计学意义，见表2。

3讨论

外伤性颅内血肿清除手术麻醉要点是对患者做出快速全面的评估，采取及时有效的围术期管理，维持脑灌注压和氧供，防止和减轻继发性神经损伤，为神经外科医生提供满意的手术条件，改善颅脑外伤患者的预后。麻醉是外伤性颅内血肿清除手术的重要组成内容，麻醉的质量直接导致手术质量的好坏，良好的麻醉应该是术中患者呼吸道完全通畅、静脉压低、头颈部松驰、无咳嗽或屏气、能在术终立即清醒、无麻醉药残余作用、不抑制神志和呼吸、不影响颅内压的等。

芬太尼为人工合成阿片受体激动剂，是一种强效麻醉性镇痛药，镇痛作用机制与吗啡相似但作用强度为吗啡的60～80倍，与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速但维持时间短，因不释放组胺而对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应，通过静脉注射1 min即起效，4 min达高峰，维持30～60 min，不良反应有眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压等[3]。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍，镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。并且容易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容積则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍），不但具有全身麻醉的诱导和维持作用，更具复合麻醉的止疼功能[4]。从本文的研究结果可以看到采用舒芬太尼后不但缩短手术的麻醉有到时间，并且术后患者苏醒恢复更快，充分表明该麻醉方式的显效性和安全性。在研究中我们还发现，使用两种药物对患者还具有较好的镇静止疼作用，但在使用时需根据患者在术中的体征值随时调节给药速度，以降低患者的不适感。

综上所述，我们认为在对外伤性颅内血肿清除手术采用舒芬太尼进行麻醉具有更好的麻醉效果，同时显著降低不良反应的发生率，具有较高的麻醉应用价值，值得在临床中加以推广应用。

参考文献：

[1]孔素梅.外伤性颅内血肿清除术应用舒芬太尼麻醉的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015（15）：127.

[2]舒娟，涂立刚.舒芬太尼在颅脑外伤患者急救手术中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（4）：119-120.

[3]李喜勇.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术中的应用[J].中国医药指南，2016，14（7）：126-127.

[4]吴崇富.舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用效果对比[J].世界临床医学，2016，10（5）：107-108.

[5]杨朝喜.舒芬太尼应用外伤性颅内血肿清除手术的麻醉分析[J].医学信息，2014（35）：429-430.

编辑/雷华