综合护理干预新模式在哺乳期急性乳腺炎护理中的应用效果

包小英

综合护理干预新模式在哺乳期急性乳腺炎护理中的应用效果

包小英

目的 探讨综合护理干预新模式在哺乳期急性乳腺炎护理中的应用效果。方法 将84例哺乳期急性乳腺炎产妇，按随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。对照组在常规治疗的基础上给予常规综合护理干预。观察组在常规治疗的基础上实施综合护理干预新模式。比较两组治疗效果及护理满意度。结果 观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，观察组产妇满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。结论 实施综合护理干预新模式能明显改善哺乳期急性乳腺炎产妇临床治疗效果，缩短症状改善时间，提高护理满意度。

护理干预；哺乳期；乳腺炎

nursing intervention；lactation；mastitis

急性乳腺炎是哺乳期常见的疾病，其发病率高达3%～20%[1]。急性乳腺炎如处理不及时、护理不当则发展成乳腺脓肿，不仅对产妇身心健康产生严重影响，还使产妇放弃母乳喂养。母乳喂养对婴儿和产妇有诸多好处，世界卫生组织建议产妇坚持纯母乳喂养6个月[2]。因此，如何有效预防急性乳腺炎发展成乳腺脓肿，避免母婴身心受到伤害，提高母乳喂养率，成为医务人员关注的问题。传统的综合护理干预存在宣教方法单一，心理干预过程过于抽象，且传统的综合护理干预局限于住院期间，而忽视产妇出院后过渡期的护理需求,护理服务缺陷易使产妇病情恶化或再次复发。因此，本研究探索从心理干预、健康教育、出院随访三个方面进行改良，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年5月我科收治的哺乳期急性乳腺炎产妇84例作为研究对象。纳入标准：(1)临床诊断符合《乳腺外科学》[3]中的哺乳期乳腺炎诊断标准；(2)产妇依从性较好，能配合医务人员完成治疗和护理；(3)签署知情同意书，自愿参加。排除标准：(1)排除乳腺肿瘤和其他全身性疾病；(2)合并严重心、肝、肾等组织器官的疾病；(3)产后抑郁症。按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组42例，年龄20～35岁，平均(28.4±6.8)岁。初产妇32例，经产妇10例。文化程度：初中及以下8例，高中及中专18例，大专及以上16例。观察组42例，年龄20～34岁，平均(28.1±6.2)岁。初产妇34例，经产妇8例。文化程度：初中及以下11例，高中及中专17例，大专及以上14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组在常规治疗基础上，实施常规综合护理干预。观察组在常规治疗基础上，实施综合护理干预新模式，主要从心理干预、健康教育、出院随访三个方面进行改良。

1.2.1 个性化心理干预 (1)一对一心理干预：由专职护士与产妇建立良好的护患关系，根据产妇年龄、职业、社会支持及心理问卷调查表等综合信息，对产妇进行心理评估，根据其心理特点开展一对一心理干预。(2)同伴心理支持：本研究开展前在我科选择10名已经痊愈的哺乳期急性乳腺炎产妇作为同伴心理支持者(具备良好语言表达能力、人际沟通能力，自愿参加)，对10名同伴心理支持者进行编号，每天由产妇自行抽取1名同伴心理支持者进行交流互动，主要通过电话、QQ、微信等途径进行交流，解答产妇的问题，提供相关咨询，包括按摩和热敷、正确母乳喂养、饮食等方面，每次5～10min，连续进行3～4天。

1.2.2 健康教育新模式 (1)设置床头健康教育画册:将哺乳期急性乳腺炎的发病原因、临床症状、危害、治疗措施、护理措施、预防措施等知识用文字配相应的彩色图片，使用彩色A4纸印刷，装订成册，人手一册，产妇及家属自行阅读，通过图文形式进行健康教育。(2)小组健康教育讲座：3～5个产妇或家属为一组，主要以理论授课和课堂互动为主，时间30min，其中10min为讲授理论，20min为讨论交流。

1.2.3 出院随访 (1)制定出院随访计划:与产妇及家属商讨出院随访管理方案，对每次随访时间、指导内容、监测结果进行管理。(2)随访时间安排:进行为期4周的随访，前2周内每周随访2次，后2周每周随访1次，共6次，每次随访时间约15min。(3)随访内容：通过电话随访了解产妇母乳喂养情况、饮食睡眠情况、心理状态等内容，指导产妇进行预防急性乳腺炎再次发生的护理工作。(4)随访方式：以电话随访为主，加以微信、QQ等社交软件为辅，主要用于传送图片、视频、文字等内容。

1.3 观察指标

观察两组临床治疗效果及护理满意度。疗效评定标准[4]：(1)治愈。产妇乳房肿块消失，乳汁排出顺畅，乳房皮肤无红肿和胀痛，体温正常(37.5℃以下)；(2)显效。产妇乳房肿块明显减小，乳汁排出较为顺畅，略有轻微胀痛，体温正常(37.5℃以下)。(3)有效。产妇乳房肿块有所减小，乳汁排出不完全顺畅，胀痛减轻，体温37.5～38℃。(4)无效。产妇乳汁排出不顺畅，乳房胀痛无改善，肿块未减小且局部形成脓肿。护理满意度调查：采用我院编制的护理满意度调查表进行调查，包括住院环境、护理服务技术、护理态度等10个条目，总分100分，分值越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较，表1

表1 两组临床治疗效果的比较

注：Z=2.384，P<0.05

2.2 两组护理满意度评分的比较

观察组护理满意度评分为(94.6±4.2)分，对照组为(82.4±5.4)分，两组比较差异有统计学意义(t=11.557,P<0.05)。

3 讨论

急性乳腺炎是哺乳期常见的多发病，主要因产后抵抗力下降、乳汁淤积、细菌入侵等原因引起[5]。该病好发于初产妇，一般发生于产后3～4周，其早期症状主要是乳房肿胀、局部硬结，进而出现红肿热痛等症状，早期未形成脓肿，因此早期及时有效的治疗，能避免发生急性化脓性乳腺炎。传统的综合护理主要是指在常规护理措施的基础上给予健康教育、心理干预、按摩和热敷、正确母乳喂养指导、饮食指导等。健康教育能提高产妇及家属对急性乳腺炎相关治疗的认知水平，促进产妇积极配合治疗和护理。心理干预能帮助产妇保持良好的心理状态，积极面对疾病，配合治疗和护理。按摩、热敷、正确的喂养方式等能促进淤积乳汁正常排出，降低脓肿发生率。

研究表明[6～9]，综合护理干预有利于改善早期急性期乳腺炎的临床治疗效果。传统的综合护理干预存在的不足：(1)宣教内容不全面、不具体，宣教内容一次性灌输给产妇，流于形式；(2)心理干预过程抽象，单纯以护士面对面交谈的方式进行干预，干预效果欠佳；(3)传统的护理干预注重院内护理干预措施，对于出院患者缺乏关注，产妇出院居家治疗过度期缺乏专业指导，易造成复发。本研究分别从心理干预、健康教育、出院随访三个方面进行改良，其优点：(1)在一对一心理干预的基础上实施同伴心理支持，为哺乳期急性乳腺炎产妇提供同病者成功治疗的经验和榜样，促使其采取更积极的心态面对疾病，配合各项治疗和护理；(2)通过设置床头健康教育画册和小组健康教育讲座进行健康知识宣教，丰富了产妇获取健康知识的途径，产妇可根据自身的兴趣爱好选择。此外，在小组健康教育讲座中设置讨论交流环节，方便产妇与医务人员、产妇与产妇之间的交流，拓宽了产妇社会支持；(3)通过开展出院随访工作，将护理服务延伸至产妇家庭，为产妇提供过渡期护理指导，满足产妇需求，指导产妇做好预防工作，防止急性乳腺炎再次发生。本研究结果显示，观察组临床治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，表明综合护理干预新模式具有明显的干预效果。

护理满意度是评价护理服务质量的重要指标，也是医院护理质量管理的重点内容，满意度的高低直接反映临床护理的效果[10]。本研究结果显示，观察组产妇护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)，表明综合护理干预新模式有利于提高产妇对护理服务的满意度。其原因：实施综合护理干预新模式，有利于提高产妇的治疗效果，也有利于加强护理人员和产妇的沟通，建立良好的护患关系，产妇信任护理人员，对其提供的护理服务满意。

综上所述，实施综合护理干预新模式，能明显改善哺乳期乳腺炎产妇临床治疗效果，缩短症状改善时间，提高护理满意度。

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4 张雅娟,张伟清,陈尔英.哺乳期急性乳腺炎分期防治疗效评估[J].中国妇幼保健,2014,29(2):201～203.

5 高霞,吕钢.哺乳期急性乳腺炎的相关危险因素以及治疗策略[J].广东医学,2015,52(20):3210～3212.

6 官爱英.早期急性乳腺炎的综合护理干预及疗效观察[J].基层医学论坛,2014，29(21):2784～2785.

7 彭向莉,陈琮英,郑爱秋,等.综合护理干预在早期急性乳腺炎患者中的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(19):3900～3901.

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10 张友惠,杨云智,雷艳,等.深圳市某三级甲等医院引入第三方开展护理满意度评价的护理管理实践[J].中华现代护理杂志,2014,20(8):975～977.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.018

510095 广东省第二中医院乳腺科 广州

包小英，女，本科，主管护师

R473.6；R655.8

2016-12-14)