12导联动态心电图监测与冠脉造影在老年冠心病患者中的诊断价值

周君 孙艳丽 禹宜琳

（河南省荥阳市人民医院心电图室 荥阳 450100）

●诊疗经验●

12导联动态心电图监测与冠脉造影在老年冠心病患者中的诊断价值

周君 孙艳丽 禹宜琳

（河南省荥阳市人民医院心电图室 荥阳 450100）

目的：分析12导联动态心电图监测在老年冠心病（CHD）患者中的诊断价值。方法：选取2014年6月～2016年10月我院89例疑似老年CHD患者，分别采用冠脉造影与12导联动态心电图检测，并统计对比12导联动态心电图监测诊断准确度、敏感度、特异度、冠状动脉病变支数阳性率。结果：以冠脉造影作为金标准。89例疑似老年CHD患者，确诊为80例老年CHD患者。12导联心电图确诊为78例老年CHD患者，其诊断准确度为97.75%（87/89）、特异度为100.00%（9/9）、敏感度为97.50%（78/80），两种诊断方法诊断符合率为0.944%（Kappa指数=0.675）；12导联动态心电图检测单支病变阳性率为97.92%（47/48）、双支病变阳性率为95.45%（21/22），相较于冠脉造影结果，差异无统计学意义（P＞0.05），三支或左主干病变为100.00%（10/10）。结论；12导联动态心电图监测在老年CHD患者中诊断准确度较高，且对于冠状动脉支数阳性检出率存在指导作用。

冠心病；冠脉造影；12导联动态心电图；老年

冠心病（Coronary Athersclerotic Heart Disease，CHD）作为心血管科多见疾病，最常见临床症状为典型胸痛。但部分患者并无典型性症状及体征，多以心悸、乏力、肠道症状为主要症状，且约有66.66%首次发病患者后出现猝死现象[1]。冠脉造影是诊断冠心病金标准，但其存在创伤较大、成本较高等劣势，难以广泛普及。阮萍等[2]研究发现，心电图可有效定位冠心病不稳定性心绞痛病变分支。故本研究选取89例疑似老年CHD患者，旨在分析12导联动态心电图监测与冠脉造影诊断价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月～2016年10月我院89例疑似老年CHD患者。包括男49例，女40例；年龄60～80岁，平均年龄（70.15±8.44）岁；体质量25～33 kg/m2，平均体质量（29.24±2.61）kg/m2；并发疾病：59例并发高血压；30例并发早搏。

1.2 方法（1）12导联动态心电图检测方案。89例疑似老年CHD患者均接受≥2次动态心电图检测，应用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF肢体导联、V1～V6胸导联标准12导联描记。评定标准：ST段由J点80 ms后呈水平型降低≥0.1 mV或提高≥0.2 mV，持续时间≥1 min，诊断为阳性。（2）冠脉造影检测方案。排除肝肾及心肺功能不全者，无法耐受手术者，对造影剂过敏者。经腹股沟动脉，应用标准Jud-kins法评估其冠状动脉内径狭窄度，并记录左前降支-LAD、左主干-LM、右冠状动脉-RCA、左回旋支-LCX等4支主要冠状动脉病变发生情况。评定标准：存在1支以上主要冠状动脉管腔狭窄≥50%，诊断为阳性。

1.3 观察指标统计12导联心电图诊断准确度、敏感度及特异度，以冠脉造影作为金标准，对比冠状动脉病变支数阳性率。

1.4 统计学分析通过SPSS20.0对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料采用%表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果对比89例疑似老年CHD患者，冠脉造影确诊为80例老年CHD患者。12导联心电图确诊为78例老年CHD患者，其诊断准确度为97.75%（87/89）、特异度为100.00%（9/9）、敏感度为97.50%（78/80），与冠脉造影诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两种诊断方法诊断符合率为0.944%（Kappa指数=0.675）。见表1。

表1 诊断结果比较（例）

2.2 冠状动脉病变支数阳性率对比以冠脉造影作为金标准。80例老年CHD患者，单支病变48例，双支病变22例，三支或左主干病变10例，12导联动态心电图检测单支病变阳性率为97.92%（47/48）、双支病变阳性率为95.45%（21/22），相较于冠脉造影结果，差异无统计学意义（P＞0.05），三支或左主干病变为100.00%（10/10）。

3 讨论

随着社会老龄化趋势加快，老年CHD患者发病率呈逐年上升趋势。研究显示，城市居民CHD死亡率约为94.96/10万，农村约为71.27/10万，且男性发病率高于女性[3]。其主要致病因素为高血压、高脂肪、高胆固醇及血脂异常等。此外，季节、不良饮食习惯可能是导致其危险因素。因此，及时施行有效诊断措施，有利于提高老年CHD患者治疗效果，改善预后。

12导联动态心电图是一种长时间连续记录并编集分析人体心脏在静息及活动状态下心电图变化的方法，具有简单、易行、操作方便等优势。相较于常规心电图，其可于24 h内连续记录高达10万的心电信息，且对短暂心肌缺血及一过性心律失常具有较高诊断准确度[4]。而冠脉造影可最大程度显现冠状动脉解剖结构，准确判定其冠状动脉管腔狭窄程度，提高诊断准确度。本研究结果显示，12导联心电图在老年CHD患者中诊断准确度97.75%、特异度100.00%、敏感度97.50%，且检测单支病变阳性率为97.92%、双支病变阳性率为95.45%、三支或左主干病变为100.00%，说明12导联心电图诊断老年CHD患者具有较高诊断准确度，且随冠状动脉病变支数增加阳性率逐渐增高。究其原因，可能是由于动态心电图不受患者运动能力、体质等限制，便于捕捉ST缺血样改变，并通过患者ST段呈缺血性改变时的临床症状，对冠心病进行有效诊断，不仅有利于其诊断准确度，且对确定心肌缺血部位、持续时间和严重程度存在重要价值[5]。此外，若单支病变血供区域较小，狭窄程度＜75%，可增加其假阴性率，同时病变位于12导联心电图无法直接反应的区域也可导致其假阴性率[6]。综上所述，12导联动态心电图监测在老年CHD患者中诊断准确度较高，且对于冠状动脉支数阳性检出率存在指导作用。

[1]单自琴.动态心电图QTc间期对可疑冠心病患者心肌缺血诊断的临床意义[J].医学综述,2015,21(2):317-319

[2]阮萍,陈志强.心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛诊断结果的比较研究[J].中国实验诊断学,2015,19(5):769-772

[3]魏彤.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2015,35(18):5310-5311

[4]寇锋军,王婷.12导联动态心电图在老年无痛性心肌缺血诊断中的应用[J].陕西医学杂志,2015,44(4):433-434

[5]王士芳.平板运动试验和12导联动态心电图对心肌缺血性冠心病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2016,25(12):1346-1348

[6]汪玉宝,唐世琪,徐广,等.冠心病心肌缺血患者应用12导联动态心电图与平板运动试验诊断的效果及临床价值研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):127-129

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.055

2017-02-10）